眼發(fā)脹、發(fā)干
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眼壓高會(huì)表現(xiàn)出眼發(fā)脹，而眼發(fā)干則是由干燥性角結(jié)膜炎引起的。
干燥性角膜炎除了原發(fā)性淚液分泌不足外，還可見(jiàn)于以下幾種情況：1、慢性病如內(nèi)分泌疾病、貧血、維生素缺乏癥。2、急性病如急性剝脫性皮炎、Stevens-Jonhnson氏綜合征、眼部類天皰瘡。3、眼瞼與結(jié)膜的創(chuàng)傷和手術(shù)可能損傷大部分基礎(chǔ)分泌器和反向分泌器的導(dǎo)管。原發(fā)性淚液分泌不足臨床上通常稱之為氏綜合征。分廣義和狹義兩種類型，所謂廣義的氏綜合征(簡(jiǎn)稱SJS)，是指除口眼干燥外還合并有其他全身與自家免疫有關(guān)的疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)，狹義的SJS即干燥性角膜炎(簡(jiǎn)稱KCS)。”干眼癥”或稱干燥性結(jié)膜、角膜炎(干性角、結(jié)膜炎)，是由于角膜前淚膜的質(zhì)或淚液量的不足造成的結(jié)膜、角膜上皮不能維持正常功能的一種疾病。
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眼發(fā)脹、發(fā)干的原因
干眼癥是一種慢性疾病，產(chǎn)生原因有以下幾個(gè)方面：
1.由于高齡、睡眠不足，精神緊張等生理原因，引起淚液質(zhì)量下降。
2.服用部分降壓藥及部分精神安定劑對(duì)淚膜產(chǎn)生有影響，如服用撲爾敏對(duì)淚膜產(chǎn)生有害作用，服用心得安和目前某些避孕藥能減少淚液產(chǎn)生。
3.環(huán)境，如所處房間干燥等，引起淚液的蒸發(fā)增加。
4.長(zhǎng)時(shí)間從事計(jì)算機(jī)操作，汽車駕駛，讀書及其他精細(xì)作業(yè)，瞬目次數(shù)減少。
5.由于隱形眼鏡，過(guò)敏性結(jié)膜炎，大氣污染，紫外線等其他原因，而引起的淚液減少，質(zhì)量下降。
6.長(zhǎng)期使用抗菌素，菌群失調(diào)。
眼發(fā)脹、發(fā)干的診斷
淚液分泌不足和口腔干燥是診斷本病的主要依據(jù)。綜合臨床和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，以下幾點(diǎn)有助于診斷：
1、主覺(jué)雙眼干澀、燒灼感、分泌物增多、羞明而無(wú)流淚，感情受刺激時(shí)淚液也不增加。患者片于一種欲哭無(wú)淚的痛苦狀態(tài)。
2、Schirmer氏Ⅰ試驗(yàn) 濾紙浸潤(rùn)濕小于10毫米，淚河寬度小于0.1毫米，提示淚液分泌不足。
3、淚膜破裂時(shí)間(簡(jiǎn)稱BUT) 小于10秒，表明淚膜不穩(wěn)定，是淚液中粘蛋白缺乏所致的KCS的突出標(biāo)志，提示結(jié)膜的杯狀細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害或喪失。
4、結(jié)膜囊(特別是下穹窿部)富于粘條狀分泌物，角膜表面有卷絲狀或點(diǎn)狀浸潤(rùn)。
5、1%二碘曙紅試驗(yàn) 著色點(diǎn)呈三角形，基底向角膜緣，頂部指向內(nèi)外眥，主要集中在瞼裂區(qū)結(jié)膜上皮，有時(shí)角膜下1/3范圍的上皮也有著色。甲基纖維素影響此試驗(yàn)陽(yáng)性率。
6、結(jié)膜活檢(穹窿部)，結(jié)膜上皮增生，表層有角化，基底層細(xì)胞間有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞減少或消失。上皮下結(jié)締組織增生和血管新生，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
7、涎腺管造影 在肋腺或頜下腺管內(nèi)注入造影劑，在充盈期攝片，取出導(dǎo)管給予促唾液分泌劑(如檸檬汁)刺激唾液分泌，5分鐘后攝第二張片。正常人因唾液分泌造影劑在2分鐘內(nèi)排空，而SJS與KCS患者則可顯示涎腺管的周圍導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張，嚴(yán)重者呈桑椹狀，或形成空腔。
8、涎腺同位素掃描 正常腺體攝了99m锝后產(chǎn)生一個(gè)鮮明的爍掃描圖，靜脈注射經(jīng)99锝標(biāo)記的過(guò)锝酸鈉后3、8、15分鐘閃爍掃描記錄涎腺99m锝的攝入量。掃描的結(jié)果與涎腺管造影相仿。
9、唇腺活檢 可見(jiàn)小葉導(dǎo)管周圍彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而無(wú)導(dǎo)管股上皮增生。如唇腺活檢可疑，則作淚腺或唾液腺活檢進(jìn)一步確診。
10、淚腺的病理學(xué)改變 分類4期。0期腺體正常;Ⅰ期有輕度慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)管排列不規(guī)則，小葉內(nèi)纖維化;Ⅱ期正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，廣泛淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和腺泡萎縮;Ⅲ期只有很少腺泡細(xì)胞殘留。腺體基本纖維化。
11、血液學(xué)檢查常顯示輕度貧血、嗜伊紅細(xì)胞增多、血沉加快。
12、免疫學(xué)檢查：血清白蛋白降低，球蛋白增高，IgA、IgM、IgG增主同，淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率表明細(xì)胞免疫水平低下。
眼發(fā)脹、發(fā)干的鑒別診斷
眼發(fā)脹、發(fā)干的鑒別診斷：
1、鞏膜水腫：鞏膜水腫常見(jiàn)于鞏膜炎。鞏膜為一細(xì)胞與血管均少，大部由膠原組成的組織。其表面為球結(jié)膜及球筋膜所覆蓋，不與外界環(huán)境直接接觸， 所以很少患病。據(jù)多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率僅占眼病患者總數(shù)的0.5%左右。由于鞏膜的基本成分的膠原性質(zhì)，決定了其病理過(guò)程緩慢及所致的膠原紊亂難于修復(fù)。眼球是膠原的“窗口”，因此鞏膜炎(scleritis)常是全身結(jié)締組織疾病的眼部表現(xiàn)。
2、黃斑囊樣水腫：黃斑囊樣水腫并不是一種獨(dú)立的病，而是指液體積存在黃斑區(qū)外網(wǎng)狀層Henle纖維間的一種病變。是引起視力減退的重要原因之一。目前認(rèn)為血液視網(wǎng)膜屏障(內(nèi)屏障)和/或色素上皮屏障(外屏障)受損均可引起黃斑囊樣水腫。常見(jiàn)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、Coats病、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后、視網(wǎng)膜血管炎、脈絡(luò)膜炎;視網(wǎng)膜下新生血管膜、脈絡(luò)膜腫瘤等。
3、淚腺囊腫：淚腺囊腫較少見(jiàn)，一般見(jiàn)于炎癥或外傷后，形成原因?yàn)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87" title="慢性炎癥">慢性炎癥影響淚腺管的肌神經(jīng)，使淚腺管收縮力降低，腺管周圍的炎性浸潤(rùn)使管壁變薄弱，炎性刺激促使淚液分泌增加，致腺管被動(dòng)擴(kuò)張而形成囊腫.
4、眼部脹痛：屈光異常患者有視力疲勞、眼部脹痛、看書不能持久等癥狀。屈光異常又稱屈光不正。近視、遠(yuǎn)視和老光都屬于屈光異常。
5、眼壓升高：眼球分為眼球壁和眼內(nèi)容物兩部分。眼壓是眼球內(nèi)容物與眼球壁之間相互作用的壓力。正常人的眼壓值維持在一定范圍內(nèi)(10-21毫升汞柱)，以維持眼球的正常形態(tài)和視力。眼內(nèi)容物包括晶狀體、玻璃體、房水等。房水的功能之一就是維持眼壓。正常時(shí)，房水處于動(dòng)態(tài)循環(huán)中。如果房水循環(huán)通道的任何部位受到阻礙，或者房水產(chǎn)生過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致眼壓升高。
淚液分泌不足和口腔干燥是診斷本病的主要依據(jù)。綜合臨床和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，以下幾點(diǎn)有助于診斷：
1、主覺(jué)雙眼干澀、燒灼感、分泌物增多、羞明而無(wú)流淚，感情受刺激時(shí)淚液也不增加。患者片于一種欲哭無(wú)淚的痛苦狀態(tài)。
2、Schirmer氏Ⅰ試驗(yàn) 濾紙浸潤(rùn)濕小于10毫米，淚河寬度小于0.1毫米，提示淚液分泌不足。
3、淚膜破裂時(shí)間(簡(jiǎn)稱BUT) 小于10秒，表明淚膜不穩(wěn)定，是淚液中粘蛋白缺乏所致的KCS的突出標(biāo)志，提示結(jié)膜的杯狀細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害或喪失。
4、結(jié)膜囊(特別是下穹窿部)富于粘條狀分泌物，角膜表面有卷絲狀或點(diǎn)狀浸潤(rùn)。
5、1%二碘曙紅試驗(yàn) 著色點(diǎn)呈三角形，基底向角膜緣，頂部指向內(nèi)外眥，主要集中在瞼裂區(qū)結(jié)膜上皮，有時(shí)角膜下1/3范圍的上皮也有著色。甲基纖維素影響此試驗(yàn)陽(yáng)性率。
6、結(jié)膜活檢(穹窿部)，結(jié)膜上皮增生，表層有角化，基底層細(xì)胞間有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞減少或消失。上皮下結(jié)締組織增生和血管新生，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
7、涎腺管造影 在肋腺或頜下腺管內(nèi)注入造影劑，在充盈期攝片，取出導(dǎo)管給予促唾液分泌劑(如檸檬汁)刺激唾液分泌，5分鐘后攝第二張片。正常人因唾液分泌造影劑在2分鐘內(nèi)排空，而SJS與KCS患者則可顯示涎腺管的周圍導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張，嚴(yán)重者呈桑椹狀，或形成空腔。
8、涎腺同位素掃描 正常腺體攝了99m锝后產(chǎn)生一個(gè)鮮明的爍掃描圖，靜脈注射經(jīng)99锝標(biāo)記的過(guò)锝酸鈉后3、8、15分鐘閃爍掃描記錄涎腺99m锝的攝入量。掃描的結(jié)果與涎腺管造影相仿。
9、唇腺活檢 可見(jiàn)小葉導(dǎo)管周圍彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而無(wú)導(dǎo)管股上皮增生。如唇腺活檢可疑，則作淚腺或唾液腺活檢進(jìn)一步確診。
10、淚腺的病理學(xué)改變 分類4期。0期腺體正常;Ⅰ期有輕度慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)管排列不規(guī)則，小葉內(nèi)纖維化;Ⅱ期正常小葉結(jié)構(gòu)破壞，廣泛淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和腺泡萎縮;Ⅲ期只有很少腺泡細(xì)胞殘留。腺體基本纖維化。
11、血液學(xué)檢查常顯示輕度貧血、嗜伊紅細(xì)胞增多、血沉加快。
12、免疫學(xué)檢查：血清白蛋白降低，球蛋白增高，IgA、IgM、IgG增主同，淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率表明細(xì)胞免疫水平低下。
眼發(fā)脹、發(fā)干的治療和預(yù)防方法
多休息，確保睡眠充足，不熬夜。在日常生活中加強(qiáng)預(yù)防，提高現(xiàn)代人對(duì)眼睛的自我保健意識(shí)。
1、養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣。干眼病是一種壓力型病癥，問(wèn)題出在眼睛長(zhǎng)時(shí)間盯著一個(gè)向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當(dāng)休息，切忌連續(xù)操作。
(1)配一副合適的眼鏡是很重要的，40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字時(shí)，配戴度數(shù)較低的眼鏡。
(2)工作的姿勢(shì)和距離也是很重要的，盡量保持在60cm上以距離，調(diào)整一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使得視線能保持向下約30°，這樣的一個(gè)角度可以使頸部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。
2、長(zhǎng)期從事電腦操作者，應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B 1、C、E的攝入。為預(yù)防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現(xiàn)夜盲等，電腦操作者應(yīng)多吃富含維生素A的食物，維生素C可以有效地抑制細(xì)胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內(nèi)垃圾，預(yù)防白內(nèi)障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當(dāng)飲綠茶，因?yàn)?a href="/w/%E8%8C%B6%E5%8F%B6" title="茶葉">茶葉中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。
3、為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應(yīng)放置在窗戶的對(duì)面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應(yīng)拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少于5次會(huì)使眼睛干燥。一個(gè)人在電腦前工作時(shí)眨眼次數(shù)只及平時(shí)的三分，因而減少了眼內(nèi)潤(rùn)滑劑和酶的分泌。應(yīng)該多眨眼，每隔一小時(shí)至少讓眼睛休息一次。
4、為減少眼部的干燥，可以適當(dāng)在眼部點(diǎn)用角膜營(yíng)養(yǎng)液。如：貝復(fù)舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛，減少視疲勞的作用。
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