皮膚癬菌病
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皮膚癬菌病(dermatophytosis)是由皮膚癬菌引起的毛發、皮膚和指(趾)甲的淺部感染，但目前也有其引起深部感染的報告。臨床上常見者為頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬及癬菌疹等。偶可累及深部組織。引起深部感染。皮膚癬菌及其代謝產物通過血液循環可引起病灶外皮膚的變態反應，稱癬菌疹(dermatophytids)。皮膚癬菌病是一組常見病和多發病。在皮膚科就診病例中，次于皮炎和濕疹，而在感染性皮膚病中則居首位。在我國，患病人數至少以億計算，所以積極防治皮膚癬菌病具有重要的臨床意義和社會意義。
目錄 |
皮膚癬菌病的病因
(一)發病原因
皮膚癬菌具嗜皮膚角蛋白特性，目前約有45種，大部分對人類致病。按菌落特征及大分生孢子的形態，皮膚癬菌可分為毛癬菌屬(trichophyton)、小孢子菌屬(microsporum)和表皮癬菌屬(epidermophyton)(表1，2)。真菌分類屬于子囊菌門-爪甲團囊目-節皮菌屬，部分已發現有性期。宿主皮膚合適的環境對于皮膚癬菌病的發展是非常重要的。除外傷外，浸漬皮膚的水分增多也適于皮膚癬菌生長。
(二)發病機制
宿主皮膚合適的環境對于皮膚癬菌病的發展是非常重要的。除外傷外，浸漬皮膚的水分增多也適于皮膚癬菌生長。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質層的屏障功能。皮膚癬菌侵入皮膚后，還要經過幾個發展階段，包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。孵育期皮膚癬菌在角質層生長，臨床表現輕微。一旦感染建立，皮膚癬菌的生長速度和表皮更新速度對于損害的發展是兩個關鍵性因素。前者必須相等或前者大于后者，否則皮膚癬菌數量將下降。皮膚癬菌所產生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不僅與其在皮膚定植和侵入，而且與其毒力相關。真菌對角化組織直接損傷(主要是毛發和甲)和宿主炎癥反應的結果，后者變化多樣。皮膚癬菌侵入頭發引起頭癬。偶爾表現為大片隆起的化膿性損害稱膿癬。頭發感染后枯黃或折斷。皮膚癬菌病的多種臨床表現是真菌對角化組織直接損傷(主要是毛發和甲)和宿主炎癥反應的結果，后者變化多樣。皮膚癬菌侵犯角質層引起體股癬和手足癬等。
皮膚癬菌病的癥狀
皮膚癬菌病傳統上一直按解剖部位命名，如體股癬手足癬等。這種分類法有利于按不同解剖部位的皮膚特點使用不同的藥物。皮膚癬菌病有的也按病原菌命名，如黃癬、疊瓦癬、紅色毛癬菌病等。
皮膚癬菌侵入頭發引起頭癬。表現為環形脫發斑，上有鱗屑、水皰或膿皰。有時散在的脫發斑可能是惟一的癥狀。偶爾表現為大片隆起的化膿性損害稱膿癬。頭發感染后枯黃或折斷。依毛發感染的位置不同可分為發內型感染和發外型感染。發內型感染在病發內形成孢子可充滿發內或成鏈狀排列，又稱黑癬。若為黃癬，則在發內形成菌絲。羊毛狀小孢子菌等在發外形成大量孢子，呈鑲嵌狀(mosaic)或鏈狀排列，稱發外型感染，又稱白癬。發外型感染有時可在毛發內尤其是根部發現菌絲。
皮膚癬菌侵犯角質層引起體股癬和手足癬等。在皮屑中表現為分枝分隔的菌絲，可斷裂成鏈狀孢子。皮損一般呈圓形或多環形，單個散在或互相融合。組織反應可從紅斑、鱗屑到結痂、化膿甚至肉芽腫。主觀無感覺或有不同程度瘙癢。
真菌暗色柱頂孢(Scytalidium dimidiatum)及其變異色柱頂孢(S.hylinum)能引起人類掌跖和甲板感染。其臨床表現和直接鏡檢與手足癬和甲癬不能鑒別，故取標本培養時，其中一管不應加放線菌酮以免抑制柱頂孢的生長。皮膚癬菌累及甲板稱甲癬。通常表現為甲板增厚、變色及破損。甲周組織一般沒有炎癥也沒有疼痛感。
皮膚癬菌在較少見的情況下會引起深部組織感染。表現為蜂窩織炎、毛囊炎、膿癬、皮下組織膿腫、淋巴結膿腫、Majocchii肉芽腫、足菌腫、疣狀增生等。楊國亮曾報道鐵銹色小孢子菌引起的深部感染2例。患者頭發稀疏。全身見大片鱗屑性損害和皮膚肉芽腫樣損害。后者以結節為主，分布廣泛。有的穿孔化膿。
根據臨床表現，組織病理特征可以做出正確診斷。皮膚癬菌的鑒定根據菌落形態、鏡下特征尤其是大分生孢子的大小、形狀、分隔、胞壁的特點及著生方式。有時需要配合其他一些試驗如營養試驗、毛發穿孔試驗、午氏燈試驗和配對試驗(mating test)等。組織病理檢查可以幫助確診。
皮膚癬菌病的診斷
皮膚癬菌病的檢查化驗
真菌檢查有助于皮膚癬菌的鑒定，菌落形態、鏡下特征尤其是大分生孢子的大小、形狀、分隔、胞壁的特點及著生方式，是本病必做的檢查。
組織病理檢查：皮膚癬菌病的多種臨床表現是真菌對角化組織直接損傷(主要是毛發和甲)和宿主炎癥反應的結果，后者變化多樣。對紅色毛癬菌的干燥型感染可見單純的角化過度，而親動物性皮膚癬菌所致的炎癥明顯的膿癬則表現為膿皰。以紅色毛癬菌為例，可引起表皮改變包括伴角化過度的慢性皮炎，角化不全，顆粒形成增多或減少，棘細胞層水腫，單核細胞侵入和中、重度棘皮癥。其他改變包括多環紅斑樣損害時呈表皮下水皰，變應性血管炎致血管改變，伴有淋巴細胞、組織細胞、中性粒細胞和嗜酸性粒細胞。進一步可出現肉芽腫樣反應，表皮與真皮上層基本正常，而真菌中層在擴張的血管附近可見中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、組織細胞和漿細胞。
膿皰可出現在角層下和毛囊。毛囊炎和毛周炎一般與毛囊存在真菌成分相關。炎癥改變從外層毛根鞘的棘細胞層水腫到深部毛周肉芽腫性反應伴壞死和異物性巨細胞，可能由斷裂毛囊排出的毛發誘導。對于膿癬組織學表現為亞急性皮炎和明顯的毛囊炎，伴異物性巨細胞的彌散的肉芽腫樣炎癥反應、血管改變和纖維化。典型的環癬，在損害邊緣有顯著的炎癥改變，包括血管周圍淋巴細胞浸潤。
皮膚癬菌病的鑒別診斷
皮膚癬菌的鑒定根據菌落形態、鏡下特征尤其是大分生孢子的大小、形狀、分隔、胞壁的特點及著生方式。有時需要配合其他一些試驗如營養試驗、毛發穿孔試驗、午氏燈試驗和配對試驗(mating test)等。
皮膚癬菌病的并發癥
皮膚癬菌在較少見的情況下會引起深部組織感染。表現為蜂窩織炎、毛囊炎、膿癬、皮下組織膿腫、淋巴結膿腫、Majocchii肉芽腫、足菌腫、疣狀增生等。
皮膚癬菌病的預防和治療方法
(一)治療
皮膚癬菌病的治療主要使用抗真菌劑或角質剝脫劑局部外用。頭癬、膿癬、嚴重甲癬或廣泛體癬及局部治療無效者需內服抗真菌藥物如灰黃霉素、氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。
(二)預后
皮膚癬菌病的護理
健全各級防治組織機構，開展群眾性的衛生宣傳教育，廣泛宣傳皮膚癬菌病的傳染途徑和傳染方式以及預防對策和及時徹底治療的必要性，教育廣大群眾養成良好的衛生習慣，遵守衛生保健制度等。
貫徹預防為主，防治結合的方針，實行一系列體格檢查、隔離、管理和治療制度，爭取早發現、早診斷、早治療。
1.對小學和幼兒園的兒童以及理發店、浴池及游泳池等公共場所，進行定期檢查、建立衛生保健制度，若發現癬菌病患者，必須進行真菌檢查爭取早期診斷。
2.對已確診的患者，應立即進行治療，同時鼓勵患者堅持治療。對于入學、入托的兒童均應進行嚴格檢查，如發現頭癬時，應與其他兒童隔離，必須在治愈后經過兩次真菌學檢查(包括真菌直接鏡檢和培養)均為陰性時，方得入托或就學。
3.對于患者的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕套等用具及理發店、浴室、游泳池等所用器具，均應定期消毒。如條件允許可用甲醛(福爾馬林)消毒(每立方米容積用福爾馬林250ml，溫度58～59℃，時間2.5h)，對帶有真菌的毛發及鱗屑必須焚毀。
4.對于患畜應同時進行檢查并予以適當處理。在未經確診前必須封閉管理，飼養場所亦應經常進行消毒，在幼兒園內應提倡不飼養狗、貓等動物。
5.治愈判定應包括臨床檢查、病變材料的真菌學檢查。遇有可疑時，應重復進行。
6.各醫院或保健單位應逐步建立皮膚癬菌病的門診，給予患者以治療上的便利。
7.各醫學院校及醫療機關應進行有關皮膚癬菌病的研究工作，特別研究有關頭癬和手足癬的有效防治方法，大力培養皮膚癬菌病的保健員和專業護士。
參看
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