皮膚型屈肢癥
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關節皮膚型減壓病，有一過性皮膚疼痛發癢，又稱皮膚型屈肢癥(skin bends)。
目錄 |
皮膚型屈肢癥的原因
最初發現減壓病是在潛水工作者中，故最早稱本病為潛水夫病。凡從事高氣壓作業，隧道和沉箱作業;失事潛艇艇員從海底脫險快速上浮;飛行人員乘坐非加壓艙快速升高;或在低壓艙中模擬飛行升空;高壓艙的密閉性發生故障;高壓艙治療患者可因減壓不當等均可發生減壓病。
皮膚型屈肢癥的診斷
1.病史有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業、潛水作業史。以往經驗認為水深在12m 以淺，反復作業不可能發生減壓病，但晚近報道有水下作業在6m～8.5m 以深，反復作業，或體力勞動強度大，作業時間超過2h，往往在出水后可能出現關節疼痛，并經加壓治療而獲治愈。因此，凡有環境氣壓急劇變化，如在高氣壓環境作業，向常壓方面急劇減壓;或在常壓環境下向低氣壓環境急劇減壓均可能造成急性減壓病。
2.體征 患肢多呈屈曲狀，無明顯紅腫熱，觸痛不明顯，重癥患者多伴有其他系統嚴重癥狀。
3.治療性診斷如有高壓艙設備，對可疑病例進行常規加壓治療，多數真性患者經加壓治療后，癥狀可以很快消失;但個別患者經加壓治療后局部疼痛可能復發，應與其他非氣壓性骨關節病進行鑒別。減壓性骨壞死的臨床診斷，主要依賴于高氣壓暴露史，呼吸壓縮氣體潛水作業史，以及骨骼的影像學檢查等。
必須十分重視高氣壓暴露史的詢問，應當指出，減壓性骨壞死的潛伏期不等，多數患者早期并無癥狀，只有待病變波及關節面或骨皮質而產生疼痛或關節功能異常時，病家方來求診。因此，在臨床工作中，醫師對高氣壓作業就診人員，應提高警惕，隨時想到此病的可能性：當配合影像學檢查時，注意其特定的好發部位，這是早期診斷不可忽視的要點之一。
實驗室檢查：可使凝血環節中的接觸因子(Hageman 因子，Ⅻ因子)激活。
其他輔助檢查：英國醫學會根據減壓性骨壞死的X 線征象，將其分為AB 兩大類：A 類病變預后不良，病情活動，且易導致骨關節功能喪失而致殘;B 類病變較穩定，距離關節面較遠，很少進一步惡化。經多年臨床觀察，AB 兩類病變的發展與預后并無統計學差異。中國和日本學者根據各自的臨床經驗，對減壓性骨壞死的X 線片表現，分別提出各自的分類方法(表1)。
根據近年來的研究，對1269 例高氣壓作業工人，近3 萬張X 線片的統計，發現減壓性骨壞死病灶多發于肱骨頭上內邊緣和股骨頸中外側，作者稱為減壓性骨壞死的特定部位好發區。長骨的減壓性骨壞死，有特定的好發區，這一發現有利于提高本病的早期診斷水平，以及與其他性質骨病變作鑒別。減壓性骨壞死之所以好發于這些特定部位，可能與該部位骨質松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流緩慢等因素有關。這些綜合性因素促使該部位容易產生和聚積氣泡，造成局部栓塞，影響血供，導致骨壞死。Gregg(1981)年從兔耳靜脈注入99mTc 標記二磷酸鹽5μC，經骨掃描及X 線拍片對比，發現放射性核素骨掃描，對減壓性骨壞死的早期診斷優于X 線片。應用B 型超聲檢測減壓性骨壞死，并與X 線片對比，二者基本上一致。由于B 型超聲檢查簡便，價格便宜，值得推廣使用。
皮膚型屈肢癥的鑒別診斷
注意與呼吸功能障礙，低血容量休克，血管內凝血，血栓形成的相關疾病鑒別。
1.病史有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業、潛水作業史。以往經驗認為水深在12m 以淺，反復作業不可能發生減壓病，但晚近報道有水下作業在6m～8.5m 以深，反復作業，或體力勞動強度大，作業時間超過2h，往往在出水后可能出現關節疼痛，并經加壓治療而獲治愈。因此，凡有環境氣壓急劇變化，如在高氣壓環境作業，向常壓方面急劇減壓;或在常壓環境下向低氣壓環境急劇減壓均可能造成急性減壓病。
2.體征 患肢多呈屈曲狀，無明顯紅腫熱，觸痛不明顯，重癥患者多伴有其他系統嚴重癥狀。
3.治療性診斷如有高壓艙設備，對可疑病例進行常規加壓治療，多數真性患者經加壓治療后，癥狀可以很快消失;但個別患者經加壓治療后局部疼痛可能復發，應與其他非氣壓性骨關節病進行鑒別。減壓性骨壞死的臨床診斷，主要依賴于高氣壓暴露史，呼吸壓縮氣體潛水作業史，以及骨骼的影像學檢查等。
必須十分重視高氣壓暴露史的詢問，應當指出，減壓性骨壞死的潛伏期不等，多數患者早期并無癥狀，只有待病變波及關節面或骨皮質而產生疼痛或關節功能異常時，病家方來求診。因此，在臨床工作中，醫師對高氣壓作業就診人員，應提高警惕，隨時想到此病的可能性：當配合影像學檢查時，注意其特定的好發部位，這是早期診斷不可忽視的要點之一。
實驗室檢查：可使凝血環節中的接觸因子(Hageman 因子，Ⅻ因子)激活。
其他輔助檢查：英國醫學會根據減壓性骨壞死的X 線征象，將其分為AB 兩大類：A 類病變預后不良，病情活動，且易導致骨關節功能喪失而致殘;B 類病變較穩定，距離關節面較遠，很少進一步惡化。經多年臨床觀察，AB 兩類病變的發展與預后并無統計學差異。中國和日本學者根據各自的臨床經驗，對減壓性骨壞死的X 線片表現，分別提出各自的分類方法(表1)。
根據近年來的研究，對1269 例高氣壓作業工人，近3 萬張X 線片的統計，發現減壓性骨壞死病灶多發于肱骨頭上內邊緣和股骨頸中外側，作者稱為減壓性骨壞死的特定部位好發區。長骨的減壓性骨壞死，有特定的好發區，這一發現有利于提高本病的早期診斷水平，以及與其他性質骨病變作鑒別。減壓性骨壞死之所以好發于這些特定部位，可能與該部位骨質松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流緩慢等因素有關。這些綜合性因素促使該部位容易產生和聚積氣泡，造成局部栓塞，影響血供，導致骨壞死。Gregg(1981)年從兔耳靜脈注入99mTc 標記二磷酸鹽5μC，經骨掃描及X 線拍片對比，發現放射性核素骨掃描，對減壓性骨壞死的早期診斷優于X 線片。應用B 型超聲檢測減壓性骨壞死，并與X 線片對比，二者基本上一致。由于B 型超聲檢查簡便，價格便宜，值得推廣使用。
皮膚型屈肢癥的治療和預防方法
預后：英國醫學會根據減壓性骨壞死的X 線征象，將其分為AB 兩大類：A 類病變預后不良，病情活動，且易導致骨關節功能喪失而致殘;B 類病變較穩定，距離關節面較遠，很少進一步惡化。經多年臨床觀察，AB 兩類病變的發展與預后并無統計學差異。
預防：消除和減少或避免發病因素，做好勞動保護，漸進式訓練。
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