爛桃樣血痰
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爛桃樣血痰是肺并殖吸蟲病的常見臨床表現(xiàn)。肺并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、爛桃樣色痰為主要表現(xiàn)，也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。
目錄 |
爛桃樣血痰的原因
(一)發(fā)病原因
世界上已知的肺并殖吸蟲近40種，其中對(duì)人體有致病力者8種，主要是衛(wèi)氏并殖吸蟲和四川并殖吸蟲。
肺并殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺，第2中間宿主是蟹類，蛄尋甲殼類動(dòng)物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動(dòng)物，除人以外這些動(dòng)物又稱保蟲宿主，是構(gòu)成自然疫源地的主要傳染源。
(二)發(fā)病機(jī)制
囊蚴從口進(jìn)入人體，在腸道脫囊成童蟲，童蟲穿過(guò)腸壁入胸腔，穿透膈肌達(dá)胸腔，在肺內(nèi)發(fā)育為成蟲。蟲體移行，產(chǎn)卵對(duì)組織產(chǎn)生刺激，引起組織損傷和人體的免疫病理反應(yīng)，導(dǎo)致組織壞死、形成膿腫。病變周圍肉芽組織增生形成囊壁，而成囊腫。囊液呈棕紅色果醬樣，內(nèi)含蟲體、夏科-雷登結(jié)晶和嗜酸性細(xì)胞。蟲體死亡，內(nèi)容物排出或吸收，囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。由于蟲卵不在人體內(nèi)發(fā)育成毛蚴，也不分泌可溶性抗原，僅引起機(jī)械性或異物性刺激作用，周圍有炎細(xì)胞浸潤(rùn)而成粟粒大小的假結(jié)節(jié)。屬于異物型肉芽腫反應(yīng)，以后逐漸纖維化。蟲體具有游走性，可造成多種組織、多部位的病變。
爛桃樣血痰的診斷
其臨床表現(xiàn)亦多樣化。潛伏期數(shù)天至20年，大多在1年內(nèi)。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型：
1.胸肺型 肺為衛(wèi)氏肺并殖吸蟲最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最為常見，典型的痰為棕褐色可持續(xù)數(shù)年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當(dāng)肺并殖吸蟲移行入胸腔時(shí)，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。
2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現(xiàn)。腹痛以右下腹痛最多見，輕重不一。可有腹瀉棕褐色膿血便，里急后重，臍周有壓痛，偶可捫及結(jié)節(jié)或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎癥粘連。四川并殖吸蟲常侵入肝臟，在肝內(nèi)形成嗜酸性肉芽腫。
3.結(jié)節(jié)型 以皮下或肌肉結(jié)節(jié)最多見，約20%的衛(wèi)氏并殖吸蟲病患者有此征象。多位于下腹至大腿間皮下肌肉。結(jié)節(jié)內(nèi)可見成蟲蟲卵、嗜酸性細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。四川并殖吸蟲病主要表現(xiàn)是游走性，皮下結(jié)節(jié)或包塊，其發(fā)生率50%～80%，結(jié)節(jié)和包塊1～6cm大小，好發(fā)部位為腹壁，其次為胸壁、腰背及大腿內(nèi)側(cè)。
4.胸型 多見于兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，稍后有癲癇、幻視、感覺異常等定位癥狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)異常，尿潴留，截癱等癥狀。
根據(jù)流行病學(xué)資料，尤其是到過(guò)流行地區(qū)并有吞食活的囊蚴機(jī)會(huì);有上述臨床表現(xiàn)，胸部X線征象，嗜酸性細(xì)胞增高，應(yīng)考慮診斷。痰、糞便、皮下結(jié)節(jié)的活檢找到蟲卵或蟲體可確診。免疫學(xué)檢查對(duì)病原體檢查陰性者有診斷意義。
爛桃樣血痰的鑒別診斷
咳血痰：呼吸系統(tǒng)疾病大多有咳嗽、咳痰癥狀。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黃綠色的膿痰，有時(shí)候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液，則稱為咯血。醫(yī)學(xué)上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經(jīng)咳嗽排出體外的稱為咯血。
檸檬色痰：常見于單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，單純性肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥(simple pulmonary eosinophilia)是由Loffler1932年首先報(bào)道的，故又稱呂弗勒綜合征(Lofflers syndrome)。特點(diǎn)為全身癥狀輕微，X線呈一過(guò)性肺部陰影，血嗜酸粒細(xì)胞增多，病程2～4周，亦稱為急性肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥(acute pulmonary eosinophilia)。患者可有個(gè)人或家族過(guò)敏史。
血性痰：即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲，多見于肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。
煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰：是煤炭工塵肺的臨床表現(xiàn)的癥狀。煤工塵肺(coalminer’s pneumoconiosis)系指煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。
咳巧克力色痰：紅褐色或巧克力色痰，見于阿米巴肝膿腫潰穿入肺內(nèi)引起的肺阿米巴病。
粉紅色或血性泡沫痰見急性肺水腫。
果醬樣痰見于肺吸蟲病，灰色或黑色痰，見于各種塵肺，如煤塵肺等。
其臨床表現(xiàn)亦多樣化。潛伏期數(shù)天至20年，大多在1年內(nèi)。按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型：
1.胸肺型 肺為衛(wèi)氏肺并殖吸蟲最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最為常見，典型的痰為棕褐色可持續(xù)數(shù)年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰，當(dāng)肺并殖吸蟲移行入胸腔時(shí)，可引起胸痛，滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川并殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多，而咳嗽血痰較少。
2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現(xiàn)。腹痛以右下腹痛最多見，輕重不一。可有腹瀉棕褐色膿血便，里急后重，臍周有壓痛，偶可捫及結(jié)節(jié)或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎癥粘連。四川并殖吸蟲常侵入肝臟，在肝內(nèi)形成嗜酸性肉芽腫。
3.結(jié)節(jié)型 以皮下或肌肉結(jié)節(jié)最多見，約20%的衛(wèi)氏并殖吸蟲病患者有此征象。多位于下腹至大腿間皮下肌肉。結(jié)節(jié)內(nèi)可見成蟲蟲卵、嗜酸性細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。四川并殖吸蟲病主要表現(xiàn)是游走性，皮下結(jié)節(jié)或包塊，其發(fā)生率50%～80%，結(jié)節(jié)和包塊1～6cm大小，好發(fā)部位為腹壁，其次為胸壁、腰背及大腿內(nèi)側(cè)。
4.胸型 多見于兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，稍后有癲癇、幻視、感覺異常等定位癥狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)異常，尿潴留，截癱等癥狀。
根據(jù)流行病學(xué)資料，尤其是到過(guò)流行地區(qū)并有吞食活的囊蚴機(jī)會(huì);有上述臨床表現(xiàn)，胸部X線征象，嗜酸性細(xì)胞增高，應(yīng)考慮診斷。痰、糞便、皮下結(jié)節(jié)的活檢找到蟲卵或蟲體可確診。免疫學(xué)檢查對(duì)病原體檢查陰性者有診斷意義。
爛桃樣血痰的治療和預(yù)防方法
做好衛(wèi)生宣教，不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主，不生飲疫區(qū)溪水，徹底治療病人，控制傳染源。防止蟲卵入水，捕殺和消滅中間宿主。
參看
- 間插血吸蟲病
- 湄公血吸蟲病
- 日本血吸蟲病
- 血吸蟲病與肝膽疾病
- 膽道華支睪吸蟲病
- 小兒肺膿腫
- 血吸蟲病
- 血吸蟲腸病
- 腦肺吸蟲病
- 肺吸蟲病
- 肺膿腫
- 急性肺膿腫
- 腦血吸蟲病
- 腦型血吸蟲病
- 腦型肺吸蟲病
- 腹腔肺吸蟲病
- 內(nèi)臟血吸蟲炎
- 泌尿生殖系血吸蟲病
- 肺宮崎肺吸蟲癥
- 肺血吸蟲病
- 肺并殖吸蟲病
- 四川并殖吸蟲病
- 衛(wèi)氏并殖吸蟲病
- 片吸蟲病
- 華支睪吸蟲病
- 胸部癥狀
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