毒蕈
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dúxùn
蕈，即大型菌類(lèi)，尤指蘑菇類(lèi)。有毒的大型菌類(lèi)稱(chēng)毒蕈。亦稱(chēng)毒菌。毒蕈即俗語(yǔ)“毒蘑菇”
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幾種典型毒蕈
1.致命白毒傘：致命白毒傘外形與一些傳統(tǒng)的食用蘑菇較為相似，極易引起誤食，喜歡在黧蒴樹(shù)的樹(shù)蔭下群生，一般與樹(shù)根相連。黧蒴樹(shù)在廣州地區(qū)白云山、天麓湖、華南植物園等山地均有分布。其毒素主要為毒傘肽類(lèi)和毒肽類(lèi)，在新鮮毒菇中毒素含量很高，50克左右的白毒傘菌體所含毒素便足以毒死一個(gè)成年人。白毒傘毒素對(duì)人體肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器造成的危害極為嚴(yán)重，中毒者死亡率高達(dá)90％以上，是歷年廣州地區(qū)毒菇致死事件的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
2.鉛綠褶菇：鉛綠褶菇是我市近年毒蘑菇中毒事件的禍?zhǔn)字弧６嘤谟旰箝L(zhǎng)在草坪、草地及蕉林地上。其毒性比致命白毒傘弱，主要引起胃腸型癥狀，但也可能含少量類(lèi)似白毒傘的毒素，對(duì)肝等臟器和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，也有可能因誤食而致命。
本菌有較多的相似種，特別是與可食的高大環(huán)柄菇相混淆，具有很強(qiáng)的欺騙性。
3．網(wǎng)孢牛肝菌：牛肝菌屬中的某些種類(lèi)含有神經(jīng)精神毒素，降低血壓、減慢心率、引起嘔吐和腹瀉，還可致瞳孔縮小。另外，牛肝菌屬中的某些種類(lèi)含有致幻素，中毒后表現(xiàn)為幻覺(jué)、譫忘，特別是小人國(guó)幻覺(jué)為其特征，還可以有精神異常。
4．大鹿花菌：子實(shí)體較小至中等大，菌蓋直徑8.9-15cm。呈不明顯的馬鞍形，稍平坦，微皺，黃褐色。菌柄長(zhǎng)5-10cm，粗1-2.5 cm，圓柱形，較蓋色淺，平坦或表面稍粗糙，中空。在針葉林中地上靠近腐木單生或群生。可能有毒，毒性因人而異，不可食用。
5.赭紅擬口蘑：又稱(chēng)赭紅口蘑。子實(shí)體中等或較大。菌蓋有短絨毛組成的鱗片。淺磚紅色或紫紅色，甚至褐紫紅色，往往中部浮色。菌蓋直徑4-15cm。菌褶帶黃色，彎生或近直生，密，不等長(zhǎng)，褶緣鋸齒狀。菌肉白色帶黃，中部厚。菌柄細(xì)長(zhǎng)或者粗壯，長(zhǎng)6-11cm，粗0.7-3cm,上部黃色下部稍暗具紅褐色或紫紅褐色小鱗片,內(nèi)部松軟后變空心,基部稍膨大。
夏秋季生于針葉樹(shù)腐木上或腐樹(shù)樁上，群生或成叢生長(zhǎng)。
此菌有毒，誤食此菌后，往往產(chǎn)生嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎病癥。
6.白毒鵝膏菌：子實(shí)體中等大，純白色。菌蓋初期卵圓形，開(kāi)傘后近平展，直徑7-12cm，表面光滑。菌肉白色。菌褶離生，梢密，不等長(zhǎng)。菌柄細(xì)長(zhǎng)圓柱形，長(zhǎng)9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形，內(nèi)部實(shí)心或松軟，菌托肥厚近苞狀或淺杯狀，菌環(huán)生柄之上部。
夏秋季分散生長(zhǎng)在林地上。
此蘑菇極毒。毒素為毒肽和毒傘肽。中毒癥狀主要以肝損害型為主，死亡率很高。
7.毒鵝膏菌：又稱(chēng)綠帽菌、鬼筆鵝膏、蒜葉菌、高把菌、毒傘。
子實(shí)體一般中等大。菌蓋表面光滑，邊緣無(wú)條紋，菌蓋初期近卵園形至鐘形，開(kāi)傘后近平展，表面灰褐綠色、煙灰褐色至暗綠灰色，往往有放射狀內(nèi)生條紋。菌肉白色。菌褶白色，離生，稍密，不等長(zhǎng)。菌柄白色，細(xì)長(zhǎng)，圓柱形，長(zhǎng)5-18cm，粗0.6-2cm，表面光滑或稍有纖毛狀鱗片及花紋，基部膨大成球形，內(nèi)部松軟至空心。菌托較大而厚，呈苞狀，白色。菌環(huán)白色，生菌柄之上部。
夏秋季在闊葉林中地上單生或群生。
此菌極毒，菌體幼小的毒性更大。該菌含有毒肽hallotoxing）和毒傘肽(anatoxins)兩大類(lèi)毒素。中毒后潛伏期長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)左右。中毒死亡率高達(dá)50%以上，甚至100%。對(duì)此毒菌中毒，必須及時(shí)采取以解毒保肝為主的治療措施。
8.哈蟆菌：子實(shí)體較大。菌蓋寬6-20cm。邊緣有明顯的短條棱，表面鮮紅色或桔紅色，并有白色或稍帶黃色的顆粒狀鱗片。菌褶純白色，密，離生，不等長(zhǎng)。菌肉白色，靠近蓋表皮處紅色。菌柄較長(zhǎng)，直立，純白，長(zhǎng)12-25cm，粗1-2.5cm，表面常有細(xì)小鱗片，基部膨大呈球形，并有數(shù)圈白色絮狀顆粒組成的菌托。菌柄上部具有白色臘質(zhì)菌環(huán)。
夏秋季在林中地上成群生長(zhǎng)。
此蘑菇因可以毒殺蒼蠅而得名。其毒素有毒蠅堿、毒蠅母、基斯卡松以及豹斑毒傘素等。誤食后約6小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)病，產(chǎn)生劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及精神錯(cuò)亂，出汗、發(fā)冷、肌肉抽搐、脈搏減慢、呼吸困難或牙關(guān)緊閉，頭暈眼花，神志不清等癥狀。使用阿托品療效良好。此菌還產(chǎn)生甜菜堿，膽堿和腐胺等生物堿。
中毒后表現(xiàn)
全世界已知的毒蕈約百余種，目前在我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的約80余種。各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現(xiàn)也各異。按各種毒蕈中毒的主要表現(xiàn)，大致分為四型：
胃腸炎型
由誤食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）、毒紅菇（Russla emetica）、虎斑蘑（Tricholomatigrinum）、紅網(wǎng)牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼傘（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起。潛伏期約1/2～6小時(shí)。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為劇烈腹瀉、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理中毒者即可迅速康復(fù)，死亡率甚低。
神經(jīng)精神型
由誤食毒蠅傘（Amanita mus-caria）、豹斑毒傘（Amanita pantherina）等毒蕈所引起。其毒素為類(lèi)似乙酰膽鹼的毒蕈鹼（muscarine）。潛伏期約1～6小時(shí)。發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)除腸胃炎的癥狀外，尚有副交感神經(jīng)興奮癥狀，如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類(lèi)藥物治療效果甚佳。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺(jué)、呼吸抑制等表現(xiàn)。個(gè)別病例可因此而死亡。
由誤食角鱗灰傘菌（Amanita spissacea）及臭黃菇（Russula foetens）等引起者除腸胃炎癥狀外，可有頭暈、精神錯(cuò)亂、昏睡等癥狀。即使不治療，1～2天亦可康復(fù)。死亡率甚低。
由誤食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除腸胃炎等癥狀外，多有幻覺(jué)（矮小幻視）、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類(lèi)似精神分裂癥的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療也可康復(fù)，死亡率亦低。
溶血型
因誤食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起。其毒素為鹿花蕈素（gyromitra toxin）。潛伏期6～12小時(shí)。發(fā)病時(shí)除腸胃炎癥狀外，并有溶血表現(xiàn)。可引起貧血、肝脾腫大等體征。此型中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦常有影響，可有頭痛等癥狀。給予腎上腺皮質(zhì)激素及輸血等治療多可康復(fù)，死亡率不高。
中毒性肝炎型
因誤食毒傘（Amanita phal-loides）、白毒傘（Amanita verna）、鱗柄毒傘（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素（amatoxin）及鬼筆毒素（phallotoxin）兩大類(lèi)共11種。鬼筆毒素作用快，主要作用于肝臟。毒傘毒素作用較遲緩，但毒性較鬼筆毒素大20倍，能直接作用于細(xì)胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能顯著減少肝糖元而導(dǎo)致肝細(xì)胞迅速壞死。此型中毒病情兇險(xiǎn)，如無(wú)積極治療死亡率甚高。
此型中毒的臨床經(jīng)過(guò)可分為6期：
1．潛伏期 食后15～30小時(shí)，一般無(wú)任何癥狀。
2．腸胃炎期 可有吐瀉，但多不嚴(yán)重，常在一天內(nèi)自愈。
3．假愈期 此時(shí)病人多無(wú)癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。實(shí)際上肝臟損害已經(jīng)開(kāi)始。輕度中毒病人肝損害不嚴(yán)重，可由此進(jìn)入恢復(fù)期。
4．內(nèi)臟損害期 此期內(nèi)肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最為嚴(yán)重。可有黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現(xiàn)。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細(xì)胞大片壞死，肝細(xì)胞索支架塌陷，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝竇擴(kuò)張，星狀細(xì)胞增生或有肝細(xì)胞脂肪性變等。少數(shù)病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現(xiàn)。
5．精神癥狀期 部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環(huán)中樞抑制或肝昏迷而死亡。
6．恢復(fù)期 經(jīng)過(guò)積極治療的病例一般在2～3星期后進(jìn)入恢復(fù)期，各項(xiàng)癥狀體征漸次消失而痊愈。
此外，有少數(shù)病例呈暴發(fā)型經(jīng)過(guò)，潛伏期后1～2日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。
毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)雖各不相同，但起病時(shí)多有吐瀉癥狀，如不注意詢(xún)問(wèn)食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當(dāng)遇到此類(lèi)癥狀之病人時(shí)、尤在夏秋季節(jié)呈一戶(hù)或數(shù)戶(hù)同時(shí)發(fā)病時(shí)，應(yīng)考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結(jié)合臨床癥狀，診斷不難確定。如能從現(xiàn)場(chǎng)覓得鮮蕈加以鑒定，或用以飼養(yǎng)動(dòng)物證實(shí)其毒性、則診斷更臻完善。
急救處理
應(yīng)及時(shí)采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對(duì)誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者，其發(fā)病時(shí)當(dāng)已距食蕈6小時(shí)以上。但仍宜給予洗胃、導(dǎo)瀉等治療。洗胃、灌腸后導(dǎo)入鞣酸、活性碳等可以減少毒素的吸收。
其他的治療方法尚有：
一、阿托品：主要用于含毒蕈堿的毒蕈中毒。可根據(jù)病情輕重，采用0.5～1mg皮下注射，每1/2～6小時(shí)一次。必要時(shí)可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對(duì)因中毒性心肌炎而致房室傳導(dǎo)阻滯亦有作用。
二、巰基解毒藥：毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無(wú)效。上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院曾用含巰基的解毒藥治療此類(lèi)毒蕈中毒，有一定的效果。其作用機(jī)理可能是此類(lèi)藥物與某些毒素如毒傘肽（amanitin）等相結(jié)合，阻斷其分子中的硫疏鍵，使其毒力減弱，而保護(hù)了體內(nèi)含巰基酶的活性，甚至恢復(fù)部份已與毒素結(jié)合的酶的活力。常用的有：
1．二巰丁二鈉（Na-DMS）0.5～1g稀釋后靜脈注射，每6小時(shí)一次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。
2．二巰丙磺鈉5％溶液5ml肌內(nèi)注射，每6小時(shí)一次，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天為一療程。
三、腎上腺皮質(zhì)激素：適用于溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴(yán)重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應(yīng)用。
四、對(duì)癥治療：對(duì)各型中毒的腸胃炎期，應(yīng)積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。對(duì)有肝損害者應(yīng)給予保肝支持治療。對(duì)有精神癥狀或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。并可試用脫水劑。
預(yù)防
應(yīng)通過(guò)科學(xué)普及教育，使群眾能識(shí)別毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鮮艷、有疣、斑、溝裂、生泡流漿，有蕈環(huán)、蕈托及奇形怪狀的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括劇毒的毒傘、白毒傘等皆與可食蕈極為相似，故如無(wú)充分把握，仍以不隨便采食野蕈為宜。
當(dāng)發(fā)生毒蕈中毒病例時(shí)，對(duì)同食而未發(fā)病者亦應(yīng)加以觀察，并作相應(yīng)的排毒、解毒處理，以防其發(fā)病或減輕病情。
預(yù)后
毒蕈中毒的嚴(yán)重性取決于毒蕈的種類(lèi)、毒素的性質(zhì)及進(jìn)食量等。兒童及老人對(duì)中毒的耐受力較低，后果也較嚴(yán)重。一般說(shuō)來(lái)，腸胃炎型、神經(jīng)精神型及溶血型中毒如能積極治療死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高達(dá)50％～90％。
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