夢游
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夢游癥俗稱“迷癥”，是指睡眠中突然爬起來進行活動，而后又睡下，醒后對睡眠期間的活動一無所知。夜游癥不是發(fā)生在夢中，而是發(fā)生在睡眠的第3-4期深睡階段，此階段集中于前半夜。故夜游癥通常發(fā)生在入睡后的前2-3小時。夢游癥多發(fā)生在小兒期(6～12歲)，可發(fā)生在兒童的任何時期，但以5～7歲為多見，持續(xù)數(shù)年，進入青春期后多能自行消失。在小兒期，偶有夢游癥的比例為15%，頻繁發(fā)生的比率為1%～6%。男多于女。同一家系內(nèi)夢游癥發(fā)生率高，這說明夢游癥有一定遺傳性。夜驚發(fā)作多發(fā)生在入睡后半小時之內(nèi)，最遲不超過2小時。
目錄 |
臨床表現(xiàn)
1、癥狀一次或多次發(fā)作，起床，通常發(fā)生于夜間睡眠的前三分階段，走來走去。
2、發(fā)作中，個體表現(xiàn)茫然，目光凝滯，他人試圖加以于涉或同其交談，則相對無反應，并且難以被喚醒。
3、在清醒后（無論是在發(fā)作中醒來還是在次日清晨），個體對發(fā)作不能回憶。
4、盡管在最初從發(fā)作中醒來的幾分鐘之內(nèi)，會有一段時間的茫然及定向力障礙，但并無精神活動及行為的任何損害。
5、沒有器質性精神障礙如何癡呆或軀體障礙如癲癇的證據(jù)?！ ?/p>
病理病因
心理社會因素
部分兒童發(fā)生夢游癥與心理社會因素相關。如日常生活規(guī)律紊亂，環(huán)境壓力，焦慮不安及恐懼情緒;家庭關系不和，親子關系欠佳，學習緊張及考試成績不佳等與夢游癥的發(fā)生有一定的關系?！ ?/p>
睡眠過深
由于夢游癥常常發(fā)生在睡眠的前1/3深睡期，故各種使睡眠加深的因素，如白天過度勞累、連續(xù)幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠藥物等，均可誘發(fā)夢游癥的發(fā)生。
遺傳因素
家系調查表明夢游癥的患者其家族中有陽性家族史的較多，且單卵雙生子的同病率較雙卵雙生子的同病率高6倍之多，說明該病與遺傳因素有一定的關系。
發(fā)育因素
因該病多發(fā)生于兒童期，且隨著年齡的增長而逐漸停止，表明夢游癥可能與大腦皮質的發(fā)育延遲有關。
臨床診斷
夢游的一般特征
夢游顯然是一種變異的意識狀態(tài)?；颊吲c周圍環(huán)境失去了聯(lián)系，患者似乎生活在一個私人的世界里。患者的情緒有時會很激動，甚至會說一大堆的胡話，旁邊人很難聽懂他在講什么東西?；颊咚坪踉趶氖乱豁椇苡幸饬x的活動。這種活動往往是患者壓抑的痛苦經(jīng)歷的象征式重現(xiàn)。夢游結束后，患者對夢游一無所知?！ ?/p>
DSM-Ⅲ的診斷標準
《心理障礙的診斷與統(tǒng)計手冊》DSM-Ⅲ中的診斷標準是心理學界對夢游癥的最新定義，主要包括如下五點：
1、常有睡眠中起床行走行為，通常發(fā)生在主要睡眠階段的最初第三期。
2、當夢游時，患者臉部表情呆板，對他人的刺激基本上不作反應，夢游者也很難被強行喚醒。
3、清醒時（不管是在夢游結束后，還是在第二天早晨）患者對夢游中所發(fā)生的一切大都遺忘了。
4、當從夢游狀態(tài)醒來后的幾分鐘內(nèi)，患者心理活動與行為均無損傷（盡管醒來最初一刻，患者有迷糊與定向力障礙）。
5、夢游的起始及進行過程中沒有諸如癲癇癥一類的器質性因素加入。
治療方法
厭惡療法
馬克吐溫曾惡作劇式地對一個夢游者說，只要在床前撤上一把圖釘，保準夢游可治好。雖然此法具有傷害性而難以叫人接受，但它很合心理治療的原理。治療夢游癥最直截了當?shù)姆椒ㄈ允菂拹函煼ǎ皇鞘┬械姆绞揭獪睾偷枚唷Ｍㄟ^病因分析，已經(jīng)知道夢游多少是一種象征性的愿望補償，通過厭惡療法把夢游者從夢中喊醒，打破了夢游者的行為定勢，使這種下意識的行為達不到目的，那么夢游就會逐漸消退。
有一個人夢游時常把一支裝有彈藥的獵槍對準自己的妻子，這種危險的舉動攪得生活得不到安寧。治療方法很簡單，讓妻子睡床的外側，丈夫睡內(nèi)側，這樣當丈夫起床夢游時便會把妻子鬧醒，這時妻子立即取來一個警笛，對著丈夫的耳朵使勁吹。警笛尖銳的聲音很快將丈夫弄醒了。這樣僅試過兩次，患者的夢游癥便被治愈了。
采用厭惡療法有兩個關鍵之處，一是設法在患者夢游時喚醒治療者，二是及時中斷患者夢游行為?！ ?/p>
精神渲泄法
從前面的病因分析可以得知，夢游是精神壓抑造成的，所以要根治夢游癥狀必須要做的是解除內(nèi)心深處的壓抑。其實要尋找夢游者的病因是非常簡單的，夢游者的夢游行為十有八九代表了他內(nèi)心深處的想法。那位丈夫把獵槍對準妻子，是在夢游中借助自己的意象來發(fā)泄內(nèi)心的不滿。如果夢游是夫妻間隱性沖突造成的，可參照本書第一篇中有關的自療方法進行心理調整。解除患者內(nèi)心深處的壓抑感是治療夢游癥的關鍵之處。上述那位患者的妻子就必須與丈夫促膝談心，努力解決存在的矛盾與沖突。
事實上，夢游癥在兒童中的發(fā)生率頗高，這些夢游往往是想念親人所致。家長或孩子的管教者應給孩子更多的的溫暖，關心、愛護他們，幫助他們解決一些具體問題，減少孩子對親人的思念之情，有可能的話，應盡早讓孩子與親人相見，或通個電話、寫封信，這些方法可有效地消除孩子對親人的過分思念?！ ?/p>
預防保健
1、合理安排作息時間
培養(yǎng)良好的睡眠習慣，日常生活規(guī)律，避免過度疲勞和高度的緊張狀態(tài)，注意早睡早起，鍛煉身體，使睡眠節(jié)律調整到最佳狀態(tài)；
2、注意睡眠環(huán)境的控制
睡前關好門窗，收藏好各種危險物品，以免夢游發(fā)作時外出走失，或引起傷害自己及他人的事件；
3、注意保護性醫(yī)療制度
不在孩子面前談論其病情的嚴重性及其夢游經(jīng)過，以免增加患兒的緊張、焦慮及恐懼情緒。
夢游形成
研究表明，夢游主要是人的大腦皮層活動的結果。大腦的活動，包括“興奮”和“抑制”兩個過程。通常，人在睡眠時，大腦皮質的細胞都處于抑制狀態(tài)之中。倘若這時有一組或幾組支配運動的神經(jīng)細胞仍然處于興奮狀態(tài)，就會產(chǎn)生夢游。夢游行動的范圍往往是夢游者平時最熟悉的環(huán)境以及經(jīng)常反復做的動作。
夢游常常是人們津津樂道的話題。人們對夢游現(xiàn)象十分驚奇，同時也對夢游產(chǎn)生了一系列明顯的偏見。常人認為，夢游者大概像瞎子一樣四處亂撞，其實夢游者眼睛是半開或全睜著的，他們走路姿勢與平時一樣。常人還認為夢游者膽子奇大，敢做一些驚險恐怖的動作，其實夢游者很少做越出常規(guī)的事，夢游時也極少作出傷害性的進攻行為。當然，夢游者有時由于注意力分散偶爾會跌倒碰傷。常人還有一種偏見，認為不可隨便去喊醒夢游者，因為夢游者忽然驚醒會嚇瘋的。事實上，夢游者很難被喚醒，即使被喚醒了，他也不會發(fā)瘋，只是感到迷惑不解而已。還有人認為夢游事實上是在做夢，可心理學家觀察到：夢游往往發(fā)生在做夢很少的非快速眼動期。
據(jù)統(tǒng)計，夢游者的人數(shù)約占總人口的1~6％，其中大多是兒童和男性，尤其是那些活潑與富有想象力的兒童，大多都出現(xiàn)過數(shù)次。而患有夢游癥的成年人大多是從兒童時代遺留下來的。 如果將僅出現(xiàn)一次夢游的兒童也算進去，夢游的出現(xiàn)率約25%。一般來說，兒童夢游不算什么大毛病。相比之下，成人夢游則少得多了，但成人夢游則是一種病態(tài)行為。下面讓我們來看看夢游癥的具體特征。
治療夢游癥時，必須心理治療和藥物治療同時進行。應該去除不良的精神因素，消除焦慮、恐懼和緊張的情緒，改善其環(huán)境，使之注意勞逸結合和體育鍛煉；同時，根據(jù)其不同年齡輔以適當劑量的鎮(zhèn)靜安眠藥物，如安定、眠爾通、利眠寧等。據(jù)報道，患者在醫(yī)生的指導下，于臨睡前口服丙咪嗪，也有較好的效果。在夢游剛發(fā)作時，及時喚醒他，也是一種行之有效的措施。
夢游的原因分析
1.催眠理論 最初邁斯麥創(chuàng)立催眠術時，他就發(fā)現(xiàn)被催眠者往往會出現(xiàn)夢游癥狀。根據(jù)現(xiàn)代催眠態(tài)的分類標準，夢游狀態(tài)是催眠可導致的最深狀態(tài)。如果催眠師將被催眠者誘導入夢游狀態(tài)以后，命令被催眠者做一些日常事務，被催眠者可以像正常狀態(tài)下那樣完成得很好。催眠的原理是在大腦中樞根據(jù)言語暗示產(chǎn)生一個興奮中心，同時抑制其他部位的活動。夢游也是一樣，大腦中樞有一部分興奮起來，而其他部分則還在睡眠之中。
伯漢姆魯做過一個催眠后暗示實驗，以證明催眠后暗示可使人體會到與現(xiàn)實一樣逼真的幻覺。這個實驗是這樣進行的：
我給一位聰明、敏感，但一點也不歇斯底里的婦女進行催眠，我給了她一個很復雜的催眠后暗示，使她的所有的感官都能參與其中。我暗示她在醫(yī)院的庭院里聽到軍樂聲，士兵們走上樓來進入房間......。一個樂師醉醺醺上來說胡話，還想擁抱她，她給了他兩記耳光，還呼喊護士與護士長，很快護士趕到轟走了醉漢。這上面的情景都是在催眠中描述給被催眠者聽的。結果，她醒來后，生動地感受到了上述的一幕幕場景。她以前從未有過同樣的幻覺，現(xiàn)在她怎么也無法擺脫這種幻覺。她左右回顧，問其他病人是否看到了剛才發(fā)生的一切。她無法分辨現(xiàn)實與幻覺。當這一切都結束的時候，我告訴她：“這僅僅是我暗示你的幻覺?！彼讲畔嘈艅偛诺囊荒淮_實是幻覺，但她堅持認為這幾乎與現(xiàn)實一樣，比夢境要逼真得多。
患者從催眠狀態(tài)醒來以后，將催眠過程中所發(fā)生的一切全忘記了。過了不久，因為受催眠后暗示作用，他體會到了逼真的幻覺。這個實驗提供了說明夢游癥的一個模式：正如被催眠者一樣，夢游者不過是將預先設計好的劇本進行一次幻覺式的排演。當然，這種解釋只是一種近似的比喻。
2.精神分析理論
弗洛伊德認為夢游是一種潛意識壓抑的情緒在適當?shù)臅r機發(fā)作的表現(xiàn)。確實，夢游患者總有一些痛苦的經(jīng)歷。事實上，用精神分析的理論可以很直觀地解釋夢游癥：當本我力量積聚到一定程度時，它們沖破了值勤的自我的警戒。面對來勢洶涌的本我力量，值勤的自我只可逃避不管，有個別值勤的自我還被抓來作助手，因為人的言行都是自我的職責。當本我胡鬧了一會兒以后，能量消耗了不少，自我的值勤者立即把本我趕回了牢籠。為了逃避超我的懲罰，自我的值勤者隱情不報，結果夢游者醒來以后便會對剛才發(fā)生過的事一無所知。雖然如上解釋近乎于天方夜譚，但從邏輯上講卻是言之有理的。
夢游是一種與睡眠有關的腦功能障礙。在正常情況下，在眼球快速運動階段的睡眠中，大腦會傳遞行動指令給肌肉運動系統(tǒng)，如夢見火災，大腦就命令雙腳拼命地快跑。但人還有一種陰斷機制，能在睡眠時不讓信號傳遞到肌肉運動系統(tǒng)而使人能安穩(wěn)地睡在床上。但若這種機制失調，人就會有行動，出現(xiàn)夢游現(xiàn)象。我們所見的夢游大多發(fā)生在非眼球快速運動睡眠階段，在腦電圖上屬無夢睡眠。夢游者的軀體方面是睡著的，而感官方面卻是部分睡著；大腦皮層廣泛處于抑制狀態(tài)，但還有孤立的興奮灶。
當然，也有少數(shù)兒童由于腦部感染、外傷或罹患癲癇、癔癥時，也可能發(fā)生夢游現(xiàn)象，這要請醫(yī)生加以鑒別。成年人發(fā)生夢游，多與患精神分裂癥、神經(jīng)官能癥有關。
夢游只要不是腦器質性病變引起的，不需治療。如果頻繁發(fā)生，可請醫(yī)生用些鎮(zhèn)靜劑?？謶帧⒔箲]易使夢游癥加重，這就要設法消除恐懼、焦慮心理。
夢游癥的治療
1.厭惡療法
馬克.吐溫曾惡作劇式地對一個夢游者說，只要在床前撤上一把圖釘，保準夢游可治好。雖然此法具有傷害性而難以叫人接受，但它很合心理治療的原理。目前治療夢游癥最直截了當?shù)姆椒ㄈ允菂拹函煼ǎ皇鞘┬械姆绞揭獪睾偷枚唷Ｍㄟ^病因分析，我們已經(jīng)知道夢游多少是一種象征性的愿望補償，通過厭惡療法把夢游者從夢中喊醒，打破了夢游者的行為定勢，使這種下意識的行為達不到目的，那么夢游就會逐漸消退。
有一個人夢游時常把一支裝有彈藥的獵槍對準自己的妻子，這種危險的舉動攪得生活得不到安寧。治療方法很簡單，讓妻子睡床的外側，丈夫睡內(nèi)側，這樣當丈夫起床夢游時便會把妻子鬧醒，這時妻子立即取來一個警笛，對著丈夫的耳朵使勁吹。警笛尖銳的聲音很快將丈夫弄醒了。這樣僅試過兩次，患者的夢游癥便被治愈了。
采用厭惡療法有兩個關鍵之處，一是設法在患者夢游時喚醒治療者，二是及時中斷患者夢游行為。
2.精神宣泄法
從前面的病因分析可以得知，夢游是精神壓抑造成的，所以要根治夢游癥狀必須要做的是解除內(nèi)心深處的壓抑。其實要尋找夢游者的病因是非常簡單的，夢游者的夢游行為十有八九代表了他內(nèi)心深處的想法。那位丈夫把獵槍對準妻子，是在夢游中借助自己的意象來發(fā)泄內(nèi)心的不滿。如果夢游是夫妻間隱性沖突造成的，可參照本書第一篇中有關的自療方法進行心理調整。解除患者內(nèi)心深處的壓抑感是治療夢游癥的關鍵之處。上述那位患者的妻子就必須與丈夫促膝談心，努力解決存在的矛盾與沖突。
事實上，夢游癥在兒童中的發(fā)生率頗高，這些夢游往往是想念親人所致。家長或孩子的管教者應給孩子更多的的溫暖，關心、愛護他們，幫助他們解決一些具體問題，減少孩子對親人的思念之情，有可能的話，應盡早讓孩子與親人相見，或通個電話、寫封信，這些方法可有效地消除孩子對親人的過分思念?！ ?/p>
夢話與夢游是產(chǎn)生的原因？
夢話（sleeptalking）也譯為夢囈，是指睡眠中說話的現(xiàn)象。根據(jù)心理學家的研究，夢話根本與作夢無關。因為，幾乎所有說夢話的現(xiàn)象，都是在沉睡階段發(fā)生，沉睡階段是不會作夢的。
因此，本詞不宜稱為夢話，應稱為“睡話”才名副其實。夢話的原因，迄今尚不能確知。
夢游（sleepwalking）是睡眠中自行下床行動，而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象。這現(xiàn)象雖稱為夢游，但事實上與作夢無關。因為，根據(jù)腦波圖的記錄，夢游時患者的腦波，正顯示在睡眠的階段3與階段4；顯示正值沉睡的階段。沉眠階段是不會作夢的，因此，本詞應稱“睡中行走”較為符合事實。
夢游者多為兒童，年齡多在6-12歲間。夢游并非嚴重病態(tài)，也與情緒困擾無關，多數(shù)到成年后不醫(yī)而愈。夢游者下床后的行動期間，仍在沉睡狀態(tài)，睡醒后對自己夜間的行動，一無所知。
夢游的奇怪現(xiàn)象是，當事人可在行動中從事很復雜的活動，會開門上街，會拿取器具，會躲避障礙物，而不致碰撞受傷。活動結束后，再自行回到床上，繼續(xù)睡眠。
幾年前，臺北師范大學有個住宿舍的男生，夜間夢游，居然在雙人床上拆下天花板上的燈罩，未曾跌落床下受傷。家中如有夢游兒童，不必過于擔心，只要注意家中安全，夜間謹慎關鎖門戶即可。
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