核與化學損傷/燒沖復合傷

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核武器與化學武器損傷

核爆炸復合傷
- 核爆炸復合傷臨床特點
  - 放射復合傷
  - 燒沖復合傷

（一）燒沖復合傷（burn-blast combined injuries）燒傷常在整體傷情中起主導作用

以燒傷為主的復合傷，沖擊傷一般為輕度或中度。所以，此類復合傷的臨床經過和轉歸主要取決于燒傷的嚴重程度。例如：燒沖復合傷動物的活存時間與燒傷時的光沖量呈顯著正相關，燒沖復合傷外周血白細胞數的變化與燒傷面積有關。燒沖復合傷時血便的發生率和燒傷面積的關系也非常密切，且燒傷面積越大，血便發生越早。

燒沖復合傷基本是燒傷的病程特征，即經歷休克期、感染期和恢復期。主要臨床表現是休克、呼吸系統癥狀。局部創面和全身感染也較嚴重。重癥以上常出現肝、腎功能障礙。

（二）休克和感染問題

1．休克發生率高：重度以上燒沖復合傷傷員，在燒傷引起液體喪失和疼痛和基礎上，又附加了沖擊傷所致的出血和疼痛，將使休克更容易發生，比單純燒傷時發生得早、且程度重。極重度傷員可以立即出現嚴重的早期休克，尤其是合并顱腦損傷和重度臟器出血時，休克就更加嚴重。中度以下燒沖復合傷一般無明顯休克。

2．感染發生早、程度重：重度以上燒沖復合傷，傷后均有持續性發燒，全身感染嚴重，常出現繼發性休克。肺部受沖擊傷后，血管通透性增加，所發生的肺出血，肺水腫較易并發肺部感染，出現嚴重支氣管肺炎、成為這類傷員的致死原因。

（三）燒傷創面問題

燒傷和外傷發生在同一部位時，局部反應常較單一傷更為劇烈，血循環障礙嚴重，創面組織水腫顯著，持續時間也較長，局部組織壞死較重，并發癥多，骨髓炎和氣性壞疽發生率較高，傷口愈合多較單純外傷有所延緩。

（四）內臟損傷問題

1．心肺功能障礙：燒沖復合傷時，心肺損傷的發生率較高，較重傷情常伴有不同程度的心肺功能障礙。臨床上常出現胸悶、胸痛、心區不適、心律失常、咳嗽、泡沫痰、呼吸困難、缺氧紫紺，以至呼吸衰竭和心力衰竭等癥象。心電圖檢查常見心率增快，P波高尖，ST段下降或上升，T波變平、倒置和低電壓等。燒沖復合傷時心肺損傷的發生原因，可以是光輻射和沖擊波直接作用的損傷效應，也可以是通過休克和感染等因素而產生的繼發效應。

2．腎臟損傷：嚴重燒沖復合傷時，腎功能障礙十分突出。常出現少尿、血尿、無尿、血中非蛋白氮增高，發生腎衰。腎功能障礙可由以下一些全身性和腎局部的因素造成：

（1）嚴重傷情早期多有休克、血壓下降，腎血流量減少，導至腎濾過下降甚至停止。

（2）全身嚴重血液循環障礙，內臟淤血十分嚴重。腎臟淤血可致濾過率下降。

（3）腎臟發生變性壞死，但更主要的是腎小球的病變。腎小球缺血，導致濾過減少甚至停止，嚴重腎小球缺血可引起急性腎功能衰竭和尿毒癥。

3．造血功能變化：燒沖復合傷時，可見骨髓幼稚細胞腫脹、局灶性熔解。傷后3天有核細胞減少，變得稀疏。骨髓巨噬細胞退變，中性粒細胞進入巨核細胞胞漿進行噬食，即巨核細胞被噬現象。進入巨核細胞體內的中性細胞以三種方式進行噬食：一是包繞、吞噬巨核細胞胞漿；二是釋出溶酶體顆粒；三是釋放水解酶類，以分解消化巨核細胞成分。說明中性粒細胞也可參與吞噬自身細胞反應。這些變化是嚴重創傷時血小板數量減少、功能降低的主要原因之一。