心厥
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心厥是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥。嚴(yán)重者在暈厥發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致猝死，是最嚴(yán)重的類型。是否存在器質(zhì)性心臟疾病是影響暈厥患者預(yù)后最關(guān)鍵的因素。存在器質(zhì)性心臟病或左室功能不全的患者若出現(xiàn)暈厥應(yīng)高度警惕猝死的危險(xiǎn)。根據(jù)國外的報(bào)道，心源性暈厥患者1年死亡率(18-33%)要明顯高于非心源性暈厥患者(0-12%)或原因不明的暈厥患者(6%)。但這種差異主要是由心臟疾病而非暈厥的類型決定的。多數(shù)心源性暈厥與體位無關(guān)(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外)，少有前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)可伴有紫紺，呼吸困難，心律失常，心音微弱和相應(yīng)的心電圖異常。引起心源性暈厥的心臟病可分為心律失常、心排血受阻和心肌本身病變?nèi)悺?/p>
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心厥的病因
(1)心律失常：正常人心動(dòng)過緩時(shí)，如心率在35—40次/min以上;或心動(dòng)過速時(shí)，如心率在150次/min以下，均不致使腦血流量減少，心率超出此范圍，則影響腦循環(huán)和功能。直立位、腦血管病、貧血和冠狀動(dòng)脈缺血、心肌病或瓣膜病均會(huì)減少腦對(duì)心率改變時(shí)的耐量。下列心律失常為常見的病因：①過緩性心律失常：完全性或高度心臟傳導(dǎo)阻滯;或由不完全性轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E5%AE%8C%E5%85%A8%E6%80%A7%E6%88%BF%E5%AE%A4%E4%BC%A0%E5%AF%BC%E9%98%BB%E6%BB%9E" title="完全性房室傳導(dǎo)阻滯">完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí);竇性停搏，或嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩(病態(tài)竇房結(jié)綜合征).頸動(dòng)脈竇過敏等。此外，由于迷走神經(jīng)受刺激，如食管憩室、縱隔腫瘤、膽囊疾患、頸動(dòng)脈竇疾患、舌咽神經(jīng)痛、胸膜和肺受刺激等所致的反射性心動(dòng)過緩，也是常見的病因。②過速性心律失常：心動(dòng)過速-心動(dòng)過緩綜合征，心房撲動(dòng)伴1:1傳導(dǎo)，突然發(fā)作的室上性或室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。③Q-T間期延長：包括后天性(與心肌疾患或缺血性心臟病有關(guān))、家族性(伴有或不伴有耳聾)Q-T間期延長，左房室瓣脫垂綜合征，缺鉀，以及藥物如奎尼了、酚噻嗪等所引起。④心肌缺血，如各種類型的心絞痛和心肌梗死所致的心律失常。(2)急性心臟輸出受阻：①主動(dòng)脈瓣狹窄：高度瓣膜狹窄時(shí)，心輸出量固定于一較低的水平，運(yùn)動(dòng)或激動(dòng)時(shí)，常由于周圍血管擴(kuò)張，相對(duì)固定的心律，心輸出量不能適應(yīng)組織的需要。有時(shí)亦由于用力時(shí)，心肌和腦缺血，偶而發(fā)生嚴(yán)重心律失常，這些均可造成腦缺血而導(dǎo)致昏厥。②特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄：即梗阻型心肌病。心臟收縮時(shí)，肥厚的心肌使流出道狹窄而阻礙心室噴射血液，在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后，交感神經(jīng)興奮時(shí)，心臟收縮加強(qiáng)，梗阻加重，還可能發(fā)生嚴(yán)重心律失常，更容易發(fā)生腦缺血和昏厥。③心房粘液瘤或球樣血栓：嵌頓于房室瓣口，使心輸出量驟然中斷或減少，導(dǎo)致昏厥。④原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：由于心輸出量相對(duì)固定，急性右心衰竭的發(fā)作可伴有昏厥。但通常在這種情況下，如同肺梗死發(fā)生時(shí)一樣，迷走神經(jīng)反射參與作用。⑤法洛四聯(lián)癥：如體循環(huán)血管擴(kuò)張和可能伴有的右心室漏斗部痙攣，使右到左分流顯著增加，產(chǎn)生動(dòng)脈血缺氧，導(dǎo)致昏厥。⑥急性廣泛性心肌梗死：特別是伴有心源性休克時(shí)，心輸出量銳減亦可導(dǎo)致昏厥。
心厥的癥狀
各種病因引起的心厥的共同特征是仰臥或任何體位均可發(fā)作。前驅(qū)癥狀多不明顯或很短暫。癥狀可輕自頭暈，重至眩暈或意識(shí)喪失，常并發(fā)抽搐。通常突然發(fā)作，心搏驟停數(shù)秒即可引起昏厥，意識(shí)喪失，脈搏和心音消失，面色蒼白或灰暗。心搏驟停5-15s以上可伴有癲癇樣抽搐。如發(fā)作短暫，可自然恢復(fù)，否則即進(jìn)入持續(xù)昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)喘息樣呼吸困難，伴有全身發(fā)紺，隨后(通常在心搏驟停后20—30s內(nèi))呼吸停止。瞳孔擴(kuò)大(通常在心搏驟停后1—2min)。超過3-5min者可造成死亡。如發(fā)作持續(xù)過久，即使搶救成功亦遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷和精神障礙。
心厥的診斷
心厥的鑒別診斷
氣厥、風(fēng)厥、血厥、痰厥：均有肢厥脈微，血壓降低的癥狀，但均無厥心痛、胸痹、心衰、心癉等心臟病史。
心厥的并發(fā)癥
心厥是指由于心臟的嚴(yán)重病變，以致心陽虛衰，運(yùn)血無力，心脈、腦神失血充養(yǎng)而陽氣外脫。以面白，肢厥，脈微，血壓降低，暈厥或神昏為主要表現(xiàn)的心病及腦的厥病類疾病。
心厥的預(yù)防和治療方法
辨證論治：
1.心陽虛脫證：面白，肢冷，冷汗淋漓，氣息微弱，心悸，暈厥或昏迷，脈微，血壓顯著降低。回陽固脫。參附湯加桃仁、紅花、棗皮、干姜等。
2.陰竭陽脫證：身熱肢冷，汗出如油，或大汗淋漓，躁擾不安，氣喘息微，皮膚干澀，心音微弱，血壓下降，脈微而數(shù)或結(jié)或促。固陰回陽，生脈散合參附湯加減。
3.痰蒙心竅證：心悸，神志恍惚，躁動(dòng)不安，或表情淡漠，意識(shí)朦朧，昏睡，或肢體抽搐，舌淡胖，脈促或滑。化痰開竅。滌痰湯合蘇合香丸。
4.痰熱動(dòng)風(fēng)證：心悸，胸悶，喘咳痰嗚，痰稠色黃，躁動(dòng)不安，抽搐，神昏譫語，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈促或弦滑。清熱化痰熄風(fēng)。黃連溫膽湯合羚角鉤藤湯加減。
單方驗(yàn)方：
(1)附片10g，棗皮15g，水煎急服。
心厥的護(hù)理
1.平臥，不用枕頭，注意保暖，應(yīng)盡量減少搬動(dòng)。
3.針灸療法：取人中、太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉、素髎、足三里、三陰交等穴，補(bǔ)法，亦可艾灸百會(huì)穴等。
4.西醫(yī)西藥：吸氧，補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物，如阿拉明、多巴胺等藥的應(yīng)用。
參看
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