微小核糖核酸病毒性角膜炎
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微小核糖核酸病毒所引起的急性出血性結膜角膜炎亦稱流行性出血性結膜角膜炎(picornaviral keratitis)，是一種傳染性極強，在世界許多國家和地區均引起過暴發流行的急性結膜角膜炎。本病具有發病快、傳染性強并可伴有結膜下出血和角膜上皮損害等特點。
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微小核糖核酸病毒性角膜炎的病因
(一)發病原因
本病是由小RNA病毒屬中的腸道病毒70型(enterovirus type70，EV70)或柯薩奇A24變種(coxsackie virus A type24，CA24v)所引起。病毒直徑20～30nm，1969年首次發現，迄今全世界已有近100萬人感染此病。
(二)發病機制
病毒由腸道或呼吸道進入人體后在小腸、咽部的上皮細胞及附近淋巴組織內繁殖復制，達一定程度后侵入血循環中，形成第1次(次要)病毒血癥，此時患者可出現輕度不適或全無癥狀。病毒隨血流進入各種靶組織，并在其中繼續繁殖，導致組織細胞發生損害;同時再次侵入血循環(第2次或主要病毒血癥)，使各種靶組織又一次遭到病毒的侵襲。臨床癥狀一般發生于組織細胞損害出現后及第2次病毒血癥時。
組織損傷主要通過病毒在細胞內復制產生抑制因子，抑制細胞核糖核酸和蛋白質合成，而導致細胞破壞。但在某些腸道病毒中，免疫應答引起的組織損傷可能是疾病遷延的原因。如在心肌炎時早期組織損傷可能由病毒復制引起，后期病變則與免疫應答有關。
微小核糖核酸病毒性角膜炎的癥狀
1.潛伏期短，一般為24h左右，最長不超過3天。
2.自覺癥狀 起病急，開始時可為單眼，但迅速累及雙眼，發病后即出現劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等癥狀。分泌物初為漿液性，以后變為黏液纖維素性。一般病情于1～2天發展到頂點，3～4天后逐漸減輕，7～10天后恢復正常。有的病人出現全身不適、頭痛、發熱、鼻塞、喉痛等癥狀。
3.眼部表現
(1)眼瞼腫脹：輕重不同，所有患者都可發生。其腫脹為水腫性，不伴紅痛，數天即可消退。
(2)球結膜下出血：發生率高達70%以上，好發部位在顳上方，出血多為斑點或片狀，色鮮紅，嚴重時可波及整個結膜下都有出血，與外傷性結膜下出血相似。出血多在1～2天之內發生，輕者1周左右自行吸收，重者需1個月后才能吸收。臨床上根據結膜下是否出血分為兩型：
①出血型，多見于年輕患者。
②水腫型則見于高齡患者。
(3)濾泡形成：早期因瞼結膜高度充血而不明顯，3～4天后待充血消退，才發現下穹隆部有較多細小濾泡形成，較EKC少而輕。
(4)角膜病變：
①多發性角膜上皮糜爛：發生率高。發病3h后角膜上皮即可出現針尖大小的多發性上皮糜爛，呈散在或排列成條狀、片狀分布，是引起眼痛、異物感的主要原因。3～4天后可自行消失，少數持續2周以上。
②表層點狀角膜上皮病變(SPK)：30%左右的患者結膜炎消退后出現SPK。通常只有數個浸潤點，多在角膜的中心部，必須通過裂隙燈顯微鏡才可發現。多數在1～4周后自行消失，很少引起EKC所致的上皮下浸潤，一般不造成視力損害。糖皮質激素點眼，數天內即可消失。
(5)其他癥狀：多數病例在發病時，可有耳前或頜下淋巴結腫大，并有壓痛。該癥狀隨結膜炎的消退而消失。極少數病例尚可出現虹膜炎的改變。
4.本病可由EV70和CA24兩種病毒引起，其臨床表現很難加以區別。根據文獻資料統計，CA24造成的結膜下出血(84%)比EV70低(98%)(P=0.01)，出血程度也是前者低于后者，然而前者比后者更易出現全身癥狀。
本病在流行時期診斷不難。但在流行初期或散發病例，如不注意，可與其他病毒引起的結膜炎(如腺病毒3，4，11型所引起的流行性結膜角膜炎)相混淆，故需加以鑒別。
微小核糖核酸病毒性角膜炎的診斷
微小核糖核酸病毒性角膜炎的檢查化驗
1.病毒分離 從患者結膜囊內分離病毒，以患病后第1天陽性率最高，3天后開始下降，5天后為陰性。
2.血清學檢查 結膜囊內病毒分離陰性者還可采用血清學檢查。恢復期(2周左右)中和抗體滴度高于急性期4倍以上即可確定診斷。
3.免疫熒光快速診斷 間接免疫熒光試驗(IFA)。
4.淚液的免疫球蛋白和補體測定，如IgG、IgM及補體C3較正常增多，而IgA正常可以協助診斷。
微小核糖核酸病毒性角膜炎的并發癥
1.多發生于成年男性。
2.常在結膜炎后2～3周發生。
4.初期表現為神經根刺激癥狀和急劇的肌力低下，數天后表現為運動麻痹。
6.重癥者可造成肌肉萎縮，輕度或中等者可恢復正常。
雖然上述神經系統并發癥發生率很低，但較為嚴重，并可遺留永久性癱瘓，因此值得警惕。
微小核糖核酸病毒性角膜炎的預防和治療方法
在流行期間，其主要措施為：
1.個人衛生 不用臟手揉眼，實行分巾分盆。
2.公共衛生 要對游泳池、浴室、理發店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴加衛生管理。
3.隔離傳染源 對患者應采取隔離措施，防止傳播。在本病流行期間，對于車站、碼頭應加強檢疫工作，嚴禁病人外流。
4.在沒有肯定有效的抗病毒藥前不要亂用“預防性眼藥液”，以免交叉感染。
5.加強消毒工作 常用的消毒劑如酒精(50%，30s;70%，10s;90%，10s)、苯酚(1%，5min)及甲酚(3%，15min)都有較好的滅活作用。建議臨床上采用70%酒精(90%的刺激性太強)洗手等待干燥，以作為消毒措施。
6.臨床實驗證明采用干擾素點眼，可預防本病的發生。由于費用較高，在大流行期間尚無實際應用價值。
微小核糖核酸病毒性角膜炎的西醫治療
(一)治療
1.對于腸道病毒目前尚無有效藥物，抗生素和磺胺藥對于本病基本無效，糖皮質激素可減輕炎癥反應。國內有采用冷鹽水洗眼，基因工程干擾素αIb滴眼液或汞劑滴眼治療取得一定療效的報告。
2. 羥芐唑在組織培養系統中10μg/ml即能有效的抑制EV70和CA24，為今后開展防治工作提供了實驗依據。
(二)預后
對于神經系統并發癥的預防，目前尚無有效方法。AHC患病期間，避免疲勞和禁止肌內注射，對于減輕癥狀和減少該合并癥的發生可能起到一定的作用。
微小核糖核酸病毒性角膜炎的護理
角膜炎常用滴眼劑及眼膏，應注意有效的濃度及滴眼的次數，按醫囑進行滴用。
保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。
角膜炎的恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環，促進炎癥吸收和加強組織修復。
應培養講清潔、愛衛生的習慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，做好角膜炎家庭護理，預防重復感染，加重病痛，造成不良后果。
微小核糖核酸病毒性角膜炎吃什么好？
中醫認為黑睛(角膜)疾患證候屬實熱，飲食可適當增加滋陰降火，清肝明目的食物，如蓮子、百合、梨等。對于年老患者，中醫認為脾胃虛弱，運化無力，氣血容易虧損，宜食清淡、溫熱、熟軟之品，忌食生冷、粘硬、不易消化之品。
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