廣州管圓線蟲病
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廣州管圓線蟲病(angiostrongyliasis cantonensis)是我國較常見的一種蠕蟲蚴移行癥，是一種人畜共患病。病原體為廣州管圓線蟲(angiostrongylus cantonensis)幼蟲或成蟲早期(性未成熟)階段。廣州管圓線蟲長侵入心腦肺等部位，尤其是中樞神經系統感染多見，導致發熱、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎。
廣州管圓線蟲（又稱廣東住血線蟲）最早是由我國的陳心陶教授于1933年在廣東家鼠及褐家鼠體內發現，當時命名為廣州肺線蟲(pulmonema cantonensis)。后由Matsumoto1937年在臺灣報道，至1946年才由Dougherty正式命名為廣州管圓線蟲。
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廣州管圓線蟲病的病因
(一)發病原因
廣州管圓線蟲的中間宿主，主要是陸生螺類與淡水螺類，如螺、蛞蝓、蝸牛等;終宿主為哺乳動物，主要是鼠類，如黑家鼠、褐家鼠、黑線姬鼠、黃毛鼠等。成蟲寄生于鼠類的肺動脈內。廣州管圓線蟲雄蟲白色，大小為 (1 5～25)×(0.26～0.40)mm;雌蟲體內的白色子宮與充滿血液的腸支互相纏繞成紅白相間的麻花狀，大小為 (20～4 5)×(0.3～0.6)mm。有時，可在雌蟲的子宮內看見單細胞蟲卵。
(二)發病機制
雌、雄成蟲交合后產卵，蟲卵進入鼠肺毛細血管，I期幼蟲孵出后穿破肺毛細血管進入肺泡，沿呼吸道上行至咽部，再被吞入消化道，隨鼠糞一起排出。I期幼蟲在體外潮濕環境中可存活3周。當中間宿主將I期幼蟲吞食后，可在其體內發育為II期和III期幼蟲。III期幼蟲對人體有較強的感染力。人類多由于生吃含有III期幼蟲的淡水螺肉而感染，也可通過生吃中間宿主如魚、蝦、蛙等而感染，或當嬰幼兒在有蛞蝓滋生的地方爬行時，亦有可能獲得感染。III期幼蟲可侵入小腸組織、進入血液循環系統，隨血流到達肺、腦、肝、脾、腎、心、肌肉等各種器官組織，引起廣州管圓線蟲病。
人類不是廣州管圓線蟲的正常宿主，只能充當其轉續宿主。III期幼蟲在人體內可發育為第IV、V期幼蜱或成蟲早期，但不能發育為性成熟的成蟲。幼蟲移行的機械性刺激和抗原性作用可使病變部位產生炎癥反應及過敏性反應。尤其是在死亡變性的蟲體周圍組織表現得最為明顯。如幼蟲在侵犯中樞神經系統時，可引起腦膜炎、腦膜腦炎、脊神經根腦膜腦炎或腦脊髓炎等。
此外，在巴西、阿根廷等中、南美洲地區存在著一種由哥斯達管圓線蟲(Angiostrongylus costaricensis)引起的哥斯達管圓線蟲病，其主要引起腸和腹部病變，可致腸炎、腸膿腫、腸肉芽腫與腸穿孔。在患者的腸組織活檢標本中可發現其幼蟲，在糞便中則很難發現其幼蟲。在患者的血清中可檢出特異性IgG、IgM抗體。
(三)病理改變
病變部位主要發生在中樞神經系統中的腦、腦干、小腦和脊髓，主要病理改變為充血、水腫、出血、腦組織損傷及肉芽腫性炎癥反應。蟲蚴可堵塞所侵入組織的小動脈形成肉芽腫，肉芽腫內有大量嗜酸性粒細胞浸潤。如導致腦組織供血障礙，腦神經細胞出現空泡變性、軟化，腦膜出現嗜酸細胞性腦膜炎，肺組織則可出現膿腫或肉芽腫。在尸檢病例常客在腦、肺病變部位發現蟲蚴。
廣州管圓線蟲病的癥狀
潛伏期不定，最短1天，最長有達36天者，多為7～14天。兒童的潛伏期較成人短3天左右。
廣州管圓線蟲幼蟲在人體內移行，侵犯中樞神經系統，寄生于腦脊液中，引起嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎。所以中樞神經系統的病變較明顯，癥狀較重，臨床病例也以中樞神經系統癥狀多見。常表現為持續性頭痛、全身酸痛、食欲下降、惡心、嘔吐、頸部僵直、精神異常等。頭痛劇烈，呈脹裂樣痛，具緊箍感，而腦膜刺激征則常較輕。部分患者可出現發熱、丘疹或蕁麻疹、表情淡漠、局部皮膚痛覺過敏、胸痛。約30%患者出現皮膚感覺異常，如刺痛、灼痛、麻木感等，大、小便失禁，病理反射，視力減退，腦神經損害。嚴重病例可有視盤水腫、視網膜靜脈擴張、癱瘓、嗜睡、昏迷，甚至死亡。
可根據以下幾點對廣州管圓線蟲病進行診斷：(1)病史 發病前4周內有進食生的或未煮熟的淡水螺肉、蝸牛肉史，生吃淡水魚類、蝦類、蟹類或蛙類等史。(2)臨床癥狀 如急性腦膜腦炎或脊髓炎或神經根炎等，劇烈的頭痛是最明顯的體征。 (3)病原學檢查，腦脊液中檢出蟲體是本病的確診依據，可能找到第四或第五期幼蟲，但一般檢出率不高。(4)免疫診斷 血清檢測廣州管圓線蟲抗體是對該病較理想的輔助診斷方法。(5)腦脊液檢查 腦脊液壓力升高，外觀混濁或乳白色，其中嗜酸性粒細胞超過10%，多數在20%~70%之間。
廣州管圓線蟲病的診斷
廣州管圓線蟲病的檢查化驗
(1)血象檢查：嗜酸性粒細胞增多，占0.08～0.37，常多于0.15。白細胞總數可無異常，但以輕度升高為多，常超過10×109/L。
(2)腦脊液檢查：腦脊液壓力升高，外觀清亮或稍黃濁。嗜酸性粒細胞增多，占0.10～0.62;白細胞數升高，達(50～1400)×106/L，多核細胞與單核細胞大致各半。蛋白質正常或升高，0.27～1.09g/L。取患者腦脊液鏡檢可發現廣州管圓線蟲的第四或第五期幼蟲，但檢出率并不高。
(3)免疫診斷：用酶聯免疫吸附試驗(ELSA)、免疫酶染色試驗(IEST)或間接熒光抗體試驗(IFAT)法檢測血液及腦脊液中抗原或抗體陽性。應用ELISA法做血液和腦脊液的實驗時腦脊液的陽性檢出率較血液高。ELISA法具有較好的特異性、敏感性，檢測方便，可在3～4 h內獲得較滿意的檢測結果，是目前較常用的輔助診斷方法。
(4)影像檢查：頭顱CT或MRI檢查可發現腦組織中有斑片狀改變，邊界模糊、不整。腦電圖檢查 患者的α波變慢較常見。蟲體感染肺部時經胸透可見肺組織中有小結節病灶散在分布于兩肺的周邊部，小結節周圍呈磨砂玻璃樣浸潤性改變。
廣州管圓線蟲病的鑒別診斷
本病應與其他寄生蟲病相鑒別，如曼氏裂頭蚴病、斯氏貍殖吸蟲、蚴病犬弓首線蟲蚴病、棘顎口線蟲病、豬囊尾蚴病等。上述寄生蟲感染都可出現白細胞、嗜酸性粒細胞增多，發病也多因進食未煮熟的魚、蝦、蟹、雞等。臨床表現上也有很多相似的癥狀，如發熱、皮疹、食欲下降，但也有些區別性的表現，如曼氏裂頭蚴病、棘顎口線蟲病、豬囊尾蚴病常有皮下腫塊或結節，廣州管圓線蟲病少有皮下腫塊而中樞神經癥狀明顯。通過血清抗體檢查是有效鑒別各種寄生蟲病病原的方法。
廣州管圓線蟲病的并發癥
本病可出現感染性多發性神經根炎，即Guillain-Barre綜合征，表現為弛緩性癱瘓逐漸發生，呈上行性及對稱性，伴感覺障礙。此外，尚可發生第二、三、四、六和七對腦神經損害，單側肢體癱瘓和腦積水等并發癥。
廣州管圓線蟲病的預防和治療方法
加強衛生健康教育，提高群眾的自我保護意識，防止病從口入，不要吃生或半生的螺類及轉續宿主蛙類、魚、河蝦、蟹等，不吃生菜，不喝生水。不讓嬰幼兒在有蝸牛、蛞蝓出沒的地上爬行。廣州管圓線蟲的終宿主主要為嚙齒動物尤其是鼠類，一旦發現有通過鼠類傳播的情況，應滅鼠以控制傳染源。加工淡水螺時防止幼蟲通過皮膚侵入機體和防止幼蟲污染廚具或食物。
廣州管圓線蟲病的西醫治療
(一)治療
1.對癥、支持治療
患者應臥床休息，給予清淡、易消化、高維生素飲食，并多飲水。按病情需要適當給予輸液，以補充電解質和葡萄糖。及時準確地監測體溫變化，并做好記錄。
在病原治療期間同時應用腎上腺皮質激素可明顯減少顱高壓癥或蟲體崩解引起免疫反應。常用地塞米松，10mg/d，連用3～5天后改為5mg/d ，并按治療反應情況逐漸減量至停用。總療程為8～20天。病情較輕者亦可口服，劑量根據病情而定。當患者出現顱內高壓癥，如煩躁不安、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、心率變慢、雙側瞳孔不等大時，應及時靜脈注射或快速靜脈滴注20%甘露醇注射液，1～2g/kg體重，必要時可于 4～8h后重復應用，以降低顱內壓、防止腦疝的發生。發熱明顯患者可給予物理降溫或藥物降溫。頭痛嚴重者可酌情給予鎮靜劑;可酌情給予神經營養藥物;間斷、低流量吸氧;對合并細菌、真菌感染者，相應給予抗生素及抗真菌治療;如眼部有蟲體則應先進行眼部治療再進行病原治療。
2.病原治療
阿苯達唑(丙硫咪唑)對本病有良好療效。成人40mg/d，分3次服用，連服 6～10天。兒童患者酌情減少劑量。與皮質類固醇聯合應用可以預防和明顯減少由藥物引起的不良反應。動物實驗顯示用氟苯達唑或帕苯達唑治療也可取得較好的療效。也可試用廣譜抗寄生蟲藥物伊維菌素。
3.并發癥與合并癥治療 本病可出現急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病、腦神經損害、肢體癱瘓、腦積水等并發癥，亦可合并細菌、真菌感染。一旦出現應作相應處理。
(二)預后
若能及時診斷與治療，則療效好、預后佳。如果出現腦實質損害則恢復緩慢，預后較差。
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