左上腹腫塊伴有嘔血、黑便
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左上腹腫塊伴有嘔血、黑便是胃畸胎的臨床表現(xiàn)之一
目錄 |
左上腹腫塊伴有嘔血、黑便的原因
(一)發(fā)病原因
胃畸胎瘤病因一直未闡明然而一般認(rèn)為與來自身體任何部位畸胎瘤不同因?yàn)樗c背部體軸胚胎體壁和胸腹無關(guān)而是來自內(nèi)臟壁這可能是其他部位畸胎瘤惡性約占1/4而胃畸胎瘤通常是良性的原因
(二)發(fā)病機(jī)制
與其他部位畸胎瘤一樣胃畸胎瘤含有三個胚層成分這些成分大部分主要是成熟組織但是有些神經(jīng)組織顯示原始未成熟結(jié)構(gòu)不同在于一般認(rèn)為本病是良性的而且從發(fā)現(xiàn)發(fā)展到惡性盡管通常見到未成熟的神經(jīng)組織少數(shù)病例病理報道為未成熟型畸胎瘤但臨床上都證實(shí)為良性單純的腫瘤切除而不加用化療效果良好年齡性別和大體形態(tài)梗阻癥狀胃腸道出血和X線表現(xiàn)都不是本病惡性的可靠征象Moriuchi綜合了40例胃畸胎瘤70%胃畸胎瘤向胃外生長16%胃內(nèi)外生長14%胃內(nèi)生長而所有來自前壁的腫瘤都向胃外生長向胃內(nèi)生長的腫瘤由于黏膜潰瘍可引起嘔血和黑便癥狀
左上腹腫塊伴有嘔血、黑便的診斷
臨床主要表現(xiàn)為腹部腫塊(75%)多位于左上腹;腹脹(56%);嘔吐(18%);嘔血和(或)黑便(15%);呼吸窘迫(15%);貧血(12%)
根據(jù)本病主要見于男性嬰兒左上腹腫塊特別是伴有嘔血黑便癥狀強(qiáng)烈提示本病的可能胃腸鋇餐檢查對向胃內(nèi)或胃外生長的病變可以確診向胃外生長可引起胃受壓移位變形改變也有助于本病的診斷胃內(nèi)充盈對比劑CT檢查清楚地顯示腫塊大小位置鈣化影以及與胃的密切關(guān)系大多數(shù)病例可以明確診斷
檢查化驗(yàn)編輯本段 臨床出現(xiàn)嘔血和黑便者血紅蛋白下降
1.X線診斷 胃畸胎瘤以其病變的大小形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不同在各項(xiàng)X線檢查中顯示出種種改變
(1)腹部平片：在中上腹或全腹可見密度不均的增高陰影邊界可不清并將腸管擠向右前下方腫塊陰影內(nèi)可見條狀骨樣或點(diǎn)狀沙粒樣鈣化影
(2)鋇餐透視：顯示胃體受壓變形小腸向下方移位;胃內(nèi)可見充盈缺損亦可擴(kuò)張出現(xiàn)氣液平面和大量積液;或胃內(nèi)造影劑沿著腫塊分布還可聚集于腫物的小葉間
(3)鋇劑灌腸：可見橫結(jié)腸降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸受壓向下移位上腹部顯示巨大密影
(4)腎盂靜脈造影：顯示左腎盂向下移位膀胱上緣可能出現(xiàn)壓跡
2.B超檢查 呈顯種種聲相圖于左上腹橫掃可見腫物位于脾腎之間邊界可清晰顯示或不清腫物可呈多房性分葉狀其內(nèi)部聲相可呈實(shí)性多發(fā)性囊性或混合性還可能有鈣化灶顯示
3.CT掃描 以病變的大小和部位的不同則顯示出種種改變腫瘤的邊界可清或不清如果病變巨大甚至占據(jù)腹腔的4/5則多個臟器受壓移位病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂密度不均呈混合性密影亦可為實(shí)性和囊性成分組成
4.胃鏡檢查 甚少應(yīng)用僅可觀察胃腔內(nèi)病變的大小及其表面的狀況如出血糜爛和淺表潰瘍等當(dāng)然在直視下進(jìn)行活檢是其優(yōu)勢但對胃畸胎瘤的診斷幫助不大
并發(fā)癥：向胃外生長的腫瘤可引起胃受壓移位變形改變
左上腹腫塊伴有嘔血、黑便的鑒別診斷
左上腹囊性包塊有壓痛：左上腹囊性炎性包塊有明顯壓痛，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石。
腹部“氣串樣”腫塊：腹部“氣串樣”腫塊是結(jié)腸癌的一個癥狀。結(jié)腸癌多見于中老年人，30～69歲占絕大多數(shù)男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見勱的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，排便習(xí)慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻腸穿孔等。
腹部可觸及巨大柔軟腫物：巨膀胱-小結(jié)腸-腸蠕動不良綜合征的患者出生時體重尚正常，以后進(jìn)行性腹脹，無胎糞，腹部可觸及巨大柔軟腫物，常易患泌尿系感染。
下腹部包塊：下腹部包塊是指下腹部有腫塊，觸摸有硬感，可能是良性也可能是惡性瘤，多為婦科疾病癥狀或腸道、腹膜疾病。
右下腹可觸及柔軟臘腸樣腫塊：盲腸肉芽腫有盲腸阿米巴肉芽腫和回盲部血吸蟲病性肉芽腫。盲腸阿米巴肉芽腫是一種溶組織阿米巴原蟲E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。回盲部血吸蟲病性肉芽腫系腸道血吸蟲病的一種晚期病變,血吸蟲卵沉積部位除結(jié)腸外主要是回腸末段。臨床癥狀為為局限性腹痛和間歇性腹瀉，右下腹可觸及柔軟臘腸樣腫塊，此外，多伴有慢性低位小腸梗阻，常持續(xù)數(shù)月后，出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀。
腹部中線處腫塊：腹部中線處腫塊是白線疝臨床特點(diǎn)。兩側(cè)腹直肌鞘于腹正中線相互交織而成腹白線。腹腔內(nèi)臟經(jīng)腹白線脫出腹外稱為白線疝(hernia of white line)。
腹壁外側(cè)包塊 ，有固定壓痛：腹壁外側(cè)包塊 ，有固定壓痛是半月線疝的臨床主要體征。腹直肌鞘的前、后層在腹直肌外側(cè)緣處愈合，形成半月狀、凸向外側(cè)的弧形腱性結(jié)構(gòu)，即半月線(圖1，2)。腹膜或腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹直肌外側(cè)緣半月線突出，稱為半月線疝(spigelian hernia)，也稱側(cè)腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學(xué)，故又有spigelian疝之稱。
臨床主要表現(xiàn)為腹部腫塊(75%)多位于左上腹;腹脹(56%);嘔吐(18%);嘔血和(或)黑便(15%);呼吸窘迫(15%);貧血(12%)
根據(jù)本病主要見于男性嬰兒左上腹腫塊特別是伴有嘔血黑便癥狀強(qiáng)烈提示本病的可能胃腸鋇餐檢查對向胃內(nèi)或胃外生長的病變可以確診向胃外生長可引起胃受壓移位變形改變也有助于本病的診斷胃內(nèi)充盈對比劑CT檢查清楚地顯示腫塊大小位置鈣化影以及與胃的密切關(guān)系大多數(shù)病例可以明確診斷
檢查化驗(yàn)編輯本段 臨床出現(xiàn)嘔血和黑便者血紅蛋白下降
1.X線診斷 胃畸胎瘤以其病變的大小形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不同在各項(xiàng)X線檢查中顯示出種種改變
(1)腹部平片：在中上腹或全腹可見密度不均的增高陰影邊界可不清并將腸管擠向右前下方腫塊陰影內(nèi)可見條狀骨樣或點(diǎn)狀沙粒樣鈣化影
(2)鋇餐透視：顯示胃體受壓變形小腸向下方移位;胃內(nèi)可見充盈缺損亦可擴(kuò)張出現(xiàn)氣液平面和大量積液;或胃內(nèi)造影劑沿著腫塊分布還可聚集于腫物的小葉間
(3)鋇劑灌腸：可見橫結(jié)腸降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸受壓向下移位上腹部顯示巨大密影
(4)腎盂靜脈造影：顯示左腎盂向下移位膀胱上緣可能出現(xiàn)壓跡
2.B超檢查 呈顯種種聲相圖于左上腹橫掃可見腫物位于脾腎之間邊界可清晰顯示或不清腫物可呈多房性分葉狀其內(nèi)部聲相可呈實(shí)性多發(fā)性囊性或混合性還可能有鈣化灶顯示
3.CT掃描 以病變的大小和部位的不同則顯示出種種改變腫瘤的邊界可清或不清如果病變巨大甚至占據(jù)腹腔的4/5則多個臟器受壓移位病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂密度不均呈混合性密影亦可為實(shí)性和囊性成分組成
4.胃鏡檢查 甚少應(yīng)用僅可觀察胃腔內(nèi)病變的大小及其表面的狀況如出血糜爛和淺表潰瘍等當(dāng)然在直視下進(jìn)行活檢是其優(yōu)勢但對胃畸胎瘤的診斷幫助不大
并發(fā)癥：向胃外生長的腫瘤可引起胃受壓移位變形改變
左上腹腫塊伴有嘔血、黑便的治療和預(yù)防方法
惡性畸胎瘤巨大或廣泛浸潤、臨床判斷不能切除者，可應(yīng)用術(shù)前化療或放療，使腫瘤縮小后再予延期根治手術(shù)，對提高手術(shù)切除率、保留重要臟器有積極意義。對晚期病例，應(yīng)用術(shù)前化療或放療也可達(dá)到解除腫瘤壓迫、控制轉(zhuǎn)移灶和爭取再次手術(shù)機(jī)會的治療目的。
參看
- 消化系統(tǒng)潰瘍病
- 胃類癌瘤
- 胃惡性淋巴瘤
- 胃畸胎瘤
- 胃脂肪瘤
- 胃神經(jīng)纖維瘤
- 胃平滑肌瘤
- 十二指腸胃反流及膽汁反流性胃炎
- 食管胃底靜脈曲張及其破裂出血
- 胃急性擴(kuò)張
- 胃結(jié)核
- 胃真菌病
- 胃潰瘍
- 胃潰瘍出血
- 腹部癥狀
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