尿中持續性排鈉
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尿中持續性排鈉屬于抗利尿激素分泌異常綜合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)是指當血漿滲透濃度、血鈉正常或低下時，抗利尿激素仍然持續分泌，導致自由水清除率降低、水潴留、低鈉血癥，低滲透壓血壓等一系列臨床表現的一種綜合征。
SIADH患兒除原發病表現外，與低血鈉的程度相平行，血清鈉在120mmol/L以上時臨床可無癥狀，當血鈉降至120mmol/L以下時，可有食欲不振，惡心，嘔吐等癥狀出現，當尿鈉含量高，血鈉低于110mmol/L時，出現神經精神癥狀，甚至驚厥，昏迷直至死亡，當血鈉低于95～109mmol/L，持續3天即可引起不可逆腦損傷，故出現低鈉血癥時，應及時糾正。
目錄 |
尿中持續性排鈉的原因
(一)發病原因
SIADH發生的原因可以是非內分泌的異位性ADH分泌增多，或是ADH調節功能紊亂，如肺疾患(肺炎，肺結核，哮喘持續狀態);中樞神經系統疾病 (腦膜炎，腦炎，腦膿腫，腦腫瘤，腦外傷，急性感染性神經根炎，蛛網膜下腔出血和腦血管病變)可產生ADH樣物質，另外，低氧血癥時，心搏出量下降，也可 刺激ADH的分泌，一些惡性腫瘤如肺癌，十二指腸癌，胰腺癌，前列腺癌，胸腺癌等，這些腫瘤細胞可產生ADH，屬異源性激素分泌腫瘤，這種情況在小兒少 見，有些藥物如氯磺丙脲，長春新堿，安妥明(氯貝丁酯)和噻嗪類可以使腎小管對ADH敏感性增強或作用于下丘腦的神經細胞，使ADH分泌增加，還有原因不 明的SIADH，新生兒窒息，顱內出血等均可引起本病。
(二)發病機制
由于ADH分泌增多，腎小管吸收水分增加，體內水潴留，體液容量增加及稀釋性低鈉血癥，為了維持細胞內外滲透壓平衡，水分進入細胞內，造成細胞內水腫，特別腦細胞水腫更明顯，本病血鈉低，但尿鈉高，高滲透壓尿，尿滲透壓超過血滲透壓為本病特點，造成高尿鈉原因除與腎小管對鈉吸收減少，醛固酮分泌受到 抑制有關外，還與排鈉因子和前列腺素增加有關。
尿中持續性排鈉的診斷
診斷標準如下：
1.病史 有原發病或用藥史。
3.尿鈉 含量高，常>20mmol/L，血鈉低<110mmol/L，甚至達80mmol/L。
4.放免測定 血及尿中ADH高于正常。
尿中持續性排鈉的鑒別診斷
SIADH應與其他原因引起低鈉血癥的疾病相鑒別。如腎臟疾病、肝臟和心臟疾患所致低血鈉癥，除與疾病有關癥狀外，均可有水腫，醛固酮增高，尿鈉降低。
慢性腎上腺皮質功能減低所致低血鈉和高尿鈉。臨床特點有皮膚色素沉著，可通過尿和血皮質醇測定加以鑒別。
診斷標準如下：
1.病史 有原發病或用藥史。
2.臨床表現 有低鈉血癥癥狀。
3.尿鈉 含量高，常>20mmol/L，血鈉低<110mmol/L，甚至達80mmol/L。
4.放免測定 血及尿中ADH高于正常。
尿中持續性排鈉的治療和預防方法
對SIADH最重要的是預防，警惕藥物引起的SIADH。做好預防接種工作，預防結腦、腦炎、腦外傷等，預防新生兒窒息、顱內出血等，均對降低本癥發病率有益。
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