小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹
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見于女性Reiter綜合征，Reiter綜合征以無菌性尿道炎、眼結膜炎和多發(fā)性關節(jié)炎為基本特征，可瘵有皮肚皮膚粘膜及其它器官病變，發(fā)病前常有發(fā)熱，多見于成年男性。
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小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹的原因
Reiter綜合征的病因及發(fā)病機制至今仍不甚清楚，目前大致可歸納為以下幾種假說：
1.感染學說 因Reiter首次報道的病例血中分離出螺旋體，故Reiter當時懷疑本征是螺旋體所致的感染性疾病。罹患本征者多為青年男性，且常先有尿道感染征狀及不潔性交或治游史，故后來有人懷疑本征與淋病、第四性病有關。如前所述，本征可能繼發(fā)于非細菌性尿道炎或各種病原菌所致的痢疾。
2.遺傳與免疫學說 因為本征患者有血沉增快，C反應蛋白陽性，IgG、IgA及α2球蛋白增高，而且非細菌性尿道炎或腸炎后可發(fā)生無菌性滑膜炎，提示免疫因素在發(fā)病機制中具有一定作用。但目前尚未證實本征與系統(tǒng)性紅斑狼瘡一樣有普遍的體液或細胞免疫異常存在，本征關節(jié)炎可能不是由抗體或T細胞介導反應引起。
小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹的診斷
女性Reiter綜合征很少見，女陰皮膚及粘膜皮疹更少見。Edwards(1992)報道1例女性患者，開始指尖發(fā)紅、壓痛及甲分離，并有陰道分泌物、粘膜損害及腋下膿皰，白色念珠菌培養(yǎng)陽性。4年后出現(xiàn)陰道分泌物，伴有無痛性口腔潰瘍，隨后女陰、會陰出現(xiàn)紅色結痂斑塊。經(jīng)MTX治療后皮膚病變逐步消退，但減量后皮疹復發(fā)，女陰部皮膚出現(xiàn)粉紅色鱗屑性丘疹，直徑1～2mm，境界清楚，小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹，邊緣清楚，直徑約2～4mm。整個外生殖均可見散在性界限清楚、頂端糜爛性丘疹。皮膚及小陰唇活檢符合Reiter綜合征。
輔助檢查：
1、外圍血白細胞計數(shù)常升高一般為(10～18)×109/L(10 000～18 000/mm3)，個別可超過20×109/L(20 000/mm3)，有少數(shù)病例白細胞計數(shù)不升高;病程較長者可有貧血;多數(shù)病例血沉增快。
2、尿道分泌物含有大量白細胞，多為多核白細胞，常出現(xiàn)膿尿，也可見血尿。
3、滑膜液混濁，一些病例呈明顯膿性，白細胞計數(shù)常為(2～5)×109/L(2000～5000/mm3)，偶可高達10～×109/L，早期大部份為多核白細胞，炎癥反應消退時比例下降，而變成以淋巴細胞為主，滑液中糖含量正常，但在白細胞數(shù)量特別高時，糖含量可降低，滑液補體水平通常巴細胞為主，滑液中糖含量正常，但在白細胞數(shù)量特別高時糖含量可降低，滑液補體水平通常比其他滲出液高，蛋白含量增高，蛋白補體結合率與關節(jié)變性、風濕和類風濕性關節(jié)炎相似。
4、尿道、前列腺分泌物淋球菌培養(yǎng)陰性，血和漿液中未查見細菌，結膜滲出液無菌或只有非致病菌。
5、白細胞組織相容抗原HLA-B27大多陽性。
小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹的鑒別診斷
1、類風濕性關節(jié)炎：其關節(jié)炎表現(xiàn)甚至X線表現(xiàn)均與本征有相似之處，故Cecil曾將Reiter綜合征列入類風濕性關節(jié)炎的臨床異型中。但一般類風濕關節(jié)炎不會同時出現(xiàn)尿道，結膜炎及皮膚粘膜損害。
2、強直性脊柱炎：本征慢性脊柱病變患者必須與強直性脊柱炎相鑒別，兩者眼癥和X線表現(xiàn)無較大差異，但如先有關節(jié)周圍炎伴有尿道炎史，特別有溢膿性卡他性皮膚角化病表現(xiàn)，則支持Reiter綜合征。
3、淋病性關節(jié)炎：淋球菌性關節(jié)炎只限于滑膜;不侵犯關節(jié)，故關節(jié)液淋球菌培養(yǎng)陰性，但尿道膿性分泌物培養(yǎng)陽性，而本征則查不到淋病雙球菌。本征雖有環(huán)狀龜頭炎，但不同志淋病的包皮龜頭炎及尿道口紅腫表現(xiàn)，本征皮膚損害以及溢膿性皮膚角化病為物特征，淋病則以血管膿皰性皮膚病為特征。
4、膿皰型銀屑病：膿皰型銀屑病與Reiter綜合征的溢膿性皮膚角化病，兩者之間在臨床和組織學都十分相似，如銀屑病累及結膜，則更容量混淆，但銀屑病無尿道炎和痢疾史。
5、白塞綜合征：Reiter綜合征有尿道炎和關節(jié)炎，而白塞綜合征則無。本征口腔和陰部損害是水皰破潰后糜爛并結痂，而白塞病則為較深的潰瘍。本征極少發(fā)生于女性，而后者則女性多見。本征在我國少見，而白塞病并不少見。
女性Reiter綜合征很少見，女陰皮膚及粘膜皮疹更少見。Edwards(1992)報道1例女性患者，開始指尖發(fā)紅、壓痛及甲分離，并有陰道分泌物、粘膜損害及腋下膿皰，白色念珠菌培養(yǎng)陽性。4年后出現(xiàn)陰道分泌物，伴有無痛性口腔潰瘍，隨后女陰、會陰出現(xiàn)紅色結痂斑塊。經(jīng)MTX治療后皮膚病變逐步消退，但減量后皮疹復發(fā)，女陰部皮膚出現(xiàn)粉紅色鱗屑性丘疹，直徑1～2mm，境界清楚，小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹，邊緣清楚，直徑約2～4mm。整個外生殖均可見散在性界限清楚、頂端糜爛性丘疹。皮膚及小陰唇活檢符合Reiter綜合征。
輔助檢查：
1、外圍血白細胞計數(shù)常升高一般為(10～18)×109/L(10 000～18 000/mm3)，個別可超過20×109/L(20 000/mm3)，有少數(shù)病例白細胞計數(shù)不升高;病程較長者可有貧血;多數(shù)病例血沉增快。
2、尿道分泌物含有大量白細胞，多為多核白細胞，常出現(xiàn)膿尿，也可見血尿。
3、滑膜液混濁，一些病例呈明顯膿性，白細胞計數(shù)常為(2～5)×109/L(2000～5000/mm3)，偶可高達10～×109/L，早期大部份為多核白細胞，炎癥反應消退時比例下降，而變成以淋巴細胞為主，滑液中糖含量正常，但在白細胞數(shù)量特別高時，糖含量可降低，滑液補體水平通常巴細胞為主，滑液中糖含量正常，但在白細胞數(shù)量特別高時糖含量可降低，滑液補體水平通常比其他滲出液高，蛋白含量增高，蛋白補體結合率與關節(jié)變性、風濕和類風濕性關節(jié)炎相似。
4、尿道、前列腺分泌物淋球菌培養(yǎng)陰性，血和漿液中未查見細菌，結膜滲出液無菌或只有非致病菌。
5、白細胞組織相容抗原HLA-B27大多陽性。
小陰唇及前庭也有散在的白色圓形及環(huán)形丘疹的治療和預防方法
1、支持療法：急性期注意臥床休息，限制負重，注意清潔衛(wèi)生。給予容易消化，高熱量飲食，補充維生素。
2、對癥治療：急性期或關節(jié)炎首選非甾體類抗炎藥，如阿司匹林0.3～0.6g 3/d，吲哚美辛(消炎痛)25～50mg 3/d，炎痛喜康20mg 1/d，布洛芬0.2g 3/d，此外理療如超短波、紅外線、蠟療、泥療以及按摩等亦有所幫助。對尿道炎可作下腹部熱敷或堿化尿液。結膜炎可用藥液沖洗及常用眼藥水點眼;嚴重眼病者可用皮質激素滴眼液。水溢膿性皮膚角化病可用角質溶解劑及小劑量皮質激素，如1%反共經(jīng)考地松局部應用。
3、應用抗生素消除有關病原：發(fā)病初期可選用，但劑量不宜過大。這對尿道炎可能有益，但對關節(jié)炎和病程無多大影響。
4、腎上腺皮質激素：對持續(xù)性單關節(jié)炎、跖筋膜炎或跟腱炎病例局部應用甲基強的松龍40～80mg/d可能有效。過去認為全身應用腎上腺皮持激素有益，但現(xiàn)在已確定全身應用皮質激素，無論劑量大小對關節(jié)炎均無長久效益。
5、其它免疫抑制劑：嚴重病例用非甾體類抗炎藥無效時，可用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤和6-硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日～2mg/(kg.d)，4～8周可以獲效。其它藥物可根據(jù)患者情況選用可耐受劑量，對難治性或病程較長者有一定療效，但這些藥物毒副作用較大，用藥過程中必須密切觀察。最近發(fā)現(xiàn)，柳氮磺胺吡啶對治療Reiter綜合征有效，可采用。
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