小兒食物中毒
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食入被細菌、細菌毒素、真菌、毒物污染或含有毒性的食物所引起的中毒，是臨床常見的急癥，重癥常發生各種并發癥造成患兒死亡。
目錄 |
小兒食物中毒的病因
(一)發病原因
1.細菌性食物中毒：是指人們攝入含有細菌或細菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常見的原因就是食物被細菌污染。食物在制作、貯存、運輸及出售時被細菌及其毒素污染，常見的細菌有沙門菌、大腸埃希桿菌、副大腸埃希桿菌、嗜鹽菌等;另一些細菌，如金黃色葡萄球菌、肉毒桿菌和鏈球菌等污染食物后，在食物中大量繁殖，放出毒素被腸道吸收而引起中毒，細菌外毒素經高溫處理可殺死細菌，但毒素未被破壞，食入后仍可中毒。
2.真菌性食物中毒：指有毒的真菌，如赤霉菌、毒青霉菌和黃曲霉菌等污染食物致中毒。真菌在谷物或其他食品中生長繁殖產生有毒的代謝產物，人和動物食入這種毒性物質發生的中毒，稱為真菌性食物中毒。中毒發生主要通過被真菌污染的食品，用一般的烹調方法加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素。真菌生長繁殖及產生毒素需要一定的溫度和濕度因此中毒往往有比較明顯的季節性和地區性。
3.有毒的動、植物中毒：食物本身含毒，如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯、白果及發芽的馬鈴薯本身含毒，食后發生中毒。
4.化學性食物中毒：食物中摻雜入一些重金屬，有機磷等引起中毒。主要包括：①誤食被有毒害的化學物質污染的食品;②因添加非食品級的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養強化劑的食品，以及超量使用食品添加劑而導致的食物中毒;③因貯藏等原因，造成營養素發生化學變化的食品，如油脂酸敗造成中毒。
(二)發病機制
1.毒物直接作用：毒物可直接導致機體各種器官功能紊亂、中樞神經功能抑制、腦水腫、腎功能不全、溶血、多系統損害或多器官功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，甚至循環衰竭、呼吸肌麻痹致呼吸衰竭、多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)或者猝死。
2.許多繼發或間接因素參與組織器官的損傷：包括全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、自由基損傷、微循環障礙、繼發感染、內環境失調等。
小兒食物中毒的癥狀
(一)臨床特征：
1.本病多發于夏秋季，起病急，但由于沒有個人與個人之間的傳染過程，所以導致發病呈暴發性，常常同時有數人或數十人發病，癥狀相似，潛伏期短，來勢急劇，短時間內可能有多數人發病，發病曲線呈突然上升的趨勢。
2.患者在近期內都食用過同樣的食物，發病范圍局限在食用該類有毒食物的人群，停止食用該食物后發病很快停止，發病曲線在突然上升之后呈突然下降趨勢。
3.食物中的的臨床特征主要為胃腸道癥狀，如惡心、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，重者可有脫水、代謝性酸中毒、酸中毒，甚至休克、昏迷，常有發熱;患者大便呈稀便，可有黏液、膿血，有腥臭味。
(1)沙門菌中毒：多由食肉或內臟引起，尤其是病死的家畜。潛伏期為6～24h，最長可2～3天，有發熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、全身乏力等癥狀，可伴皮疹，大便有膿血。病程1～3周，嚴重時可引發死亡。
(2)葡萄球菌中毒：食用剩飯菜、污染的肉、奶、蛋類等后引起。潛伏期短，一般3h，表現吐、瀉，以吐為主，發熱不明顯。
(3)嗜鹽菌中毒：由食海產品或用鹽腌漬的食物引起，潛伏期8～12h，有腹痛、腹瀉伴嘔吐，中度發熱，大便呈洗肉水樣或膿血便。
(4)肉毒桿菌中毒：肉毒桿菌為厭氧菌，多因食過期罐頭、臘腸或密閉貯存食物引起，潛伏期1天至數天，神經系統癥狀明顯，有頭痛、眩暈瞳孔散大、軟弱無力、眼瞼下垂、復視、視力模糊，甚至失明，吞咽和呼吸困難，失音，可因呼吸麻痹死亡。
(5)大腸埃希桿菌：潛伏期短，一般4～12h，癥狀輕，以腹瀉為主，大便腥臭味，很少發熱。
(6)真菌：一般先有胃腸道癥狀，而后出現肝、腎損害或神經系統癥狀，如頭痛、頭暈、煩躁、驚厥、昏迷，有些真菌引起中性粒細胞減少或缺乏、血小板減少等。
(二)癥狀診斷：
本病可根據流行病學資料診斷，患者一般有有進食不潔食物史，同時進食者先后或同時發病，癥狀相似。
小兒食物中毒的診斷
小兒食物中毒的檢查化驗
1.X線檢查：部分中毒可通過X線照片輔助診斷或了解中毒后的并發癥。
3.可從排泄物、嘔吐物、糞便剩余食物、就餐用具等檢測出病原菌。肉毒桿菌中毒時，將可疑食物的浸出液注射給小白鼠或豚鼠，如含肉毒桿菌的外毒素則動物迅速癱瘓而死亡;將食物浸出液加熱100℃ 30min后做同樣實驗，動物不死，以此證明。
小兒食物中毒的鑒別診斷
要注意鑒別導致食物中毒的源頭。對可疑食品要明確成分，盡可能對可疑食品做毒物分析，結合臨床癥狀、體征、胃內容物、分泌排泄物的毒物分析，盡快明確鑒別診斷。
小兒食物中毒的并發癥
嚴重者可有脫水、酸中毒，甚至休克、昏迷。肉毒桿菌中毒可引起失明，吞咽和呼吸困難，因呼吸麻痹死亡;真菌可引起肝、腎損害，驚厥，中性粒細胞減少、血小板減少等。
1. 脫水：指人體由于病變，消耗大量水分，而不能即時補充，造成新陳代謝障礙的一種癥狀，嚴重時會造成虛脫，甚至有生命危險，需要依靠輸液補充體液。可分為高滲性脫水、低滲性脫水和等滲性脫水。
2. 酸中毒：是內分泌科疾病，體內血液和組織中酸性物質的堆積，其本質是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。
3. 休克：系各種強烈致病因素作用于機體，使循環功能急劇減退，組織器官微循環灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克的發病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。
4. 呼吸麻痹：呼吸也是一種運動，有專門負責呼吸的肌肉，比如膈肌、肋間肌等。當這些肌肉由于頸、胸髓病變、脊神經病變和肌肉疾病等原因不能正常運作時，會導致呼吸麻痹。
5. 驚厥：亦稱驚風，是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現抽搐、昏迷為主要特征。任何季節均可發生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發病率越高。其證情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命。
小兒食物中毒的預防和治療方法
1.加強衛生宣教，不吃腐爛變質食物。
2.剩菜、剩飯應加熱后再食，過期罐頭一律扔掉，病死家畜深埋。
4.飲食行業從業人員要定期培訓、定期體檢。
5.食品要冷藏、冷凍，溫度控制在2C—8C，可抑制大部分細菌的繁殖。熟食品在冷藏中做到避光、斷氧、不重復被污染，其冷藏效果更好。
6.食品在食用前進行高溫殺菌是一種可靠的方法，其效果與溫度高低、加熱時間、細菌種類、污染量及被加工的食品性狀等因素有關，根據具體情況而定。
小兒食物中毒的西醫治療
(一)治療
本癥以對癥治療為主。
1. 如果服用時間在1～2小時內，可使用催吐的方法。立即取食鹽20g加開水200ml溶化，冷卻后一次喝下，如果不吐，可多喝幾次，迅速促進嘔吐;但如果病人服用食物時間較長，一般已超過2～3小時，而且精神較好，則可服用些瀉藥，促使中毒食物盡快排出體外。選用針對腸道菌的抗生素，如氨芐西林、吡哌酸、慶大霉素口服、呋喃唑酮(痢特靈)、小檗堿(黃連素)等。
2.肉毒桿菌可給多價肉毒血清5萬U，肌內注射，每6小時1次，連用2～3天，先作皮內試驗，嬰兒不提倡使用。要早用，超過48h后效果甚差。
3.糾正脫水、酸中毒，吸氧，降溫，有條件時應監護，以防病情發展。
4.如果是吃了變質的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml，稀釋后一次服下。若是誤食了變質的飲料或防腐劑，最好的急救方法是用鮮牛奶或其他含蛋白的飲料灌服。
5. 如果經上述急救，癥狀未見好轉，或中毒較重者，應盡快送醫院治療。在治療過程中，要給病人以良好的護理，盡量使其安靜，避免精神緊張，注意休息，防止受涼，同時補充足量的淡鹽開水。
(二)預后
中毒發生的年齡、種類、劑量、時間長短、救治是否及時和合理等因素影響病情進展與預后。
多數輕、中度中毒小兒在得到及時和合理救治后完全恢復，重癥中毒可致死。另外并發循環衰竭、呼吸衰竭、中樞神經衰竭的患兒病死率高，存活者可遺留不同程度的神經后遺癥或其他臟器功能殘障。
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