稀便
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稀便是腹瀉的表現。腹瀉(diarrhea)是一種常見癥狀，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀
目錄 |
稀便的原因
1. 飲食失調
2. 急性感染
3. 食物中毒
稀便的診斷
(1)糞脂測定：糞涂片用蘇丹Ⅲ染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上者多為陽性。脂肪平衡試驗是用化學方法測定每日糞脂含量，結果最準確。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收試驗較簡便但準確性不及平衡試驗。糞脂量超過正常時反應脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內細菌過長或胰外分泌不足等原因引起。
(2)D-木糖吸收試驗：陽性者反映空腸疾病或小腸細菌過長引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗正常。
(3)維生素B12吸收試驗(Schilling試驗) 在回腸功能不良或切除過多、腸內細菌過長以及惡性貧血時，維生素B12尿排泄量低于正常。
(4)胰功能試驗：功能異常時表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。參閱“慢性胰腺炎”一節。
(5)呼氣試驗：①14C-甘氨酸呼氣試驗：在回腸功能不良或切除過多腸內細菌過長時，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內細菌過長，或小腸傳遞過速有價值。
(二)影像診斷
1.X線檢查 X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運動功能狀態、膽石、胰腺或淋巴結鈣化。選擇性血管造影和CT對診斷消化系統腫瘤尤有價值。
2.內鏡檢查 直腸鏡和乙狀結腸鏡和活組織檢查的操作簡便，對相應腸段的癌腫有早期診斷價值。纖維結腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時，ERCP有重要價值。
4.小腸粘膜活組織檢查 對彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤(α重鏈病)等，可經口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。
稀便的鑒別診斷
它和傳染性腹瀉不同，排便檢查無病毒細菌;它和結腸炎也不同，不會引起腸道炎癥的現象。
(1)糞脂測定：糞涂片用蘇丹Ⅲ染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上者多為陽性。脂肪平衡試驗是用化學方法測定每日糞脂含量，結果最準確。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收試驗較簡便但準確性不及平衡試驗。糞脂量超過正常時反應脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內細菌過長或胰外分泌不足等原因引起。
(2)D-木糖吸收試驗：陽性者反映空腸疾病或小腸細菌過長引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗正常。
(3)維生素B12吸收試驗(Schilling試驗) 在回腸功能不良或切除過多、腸內細菌過長以及惡性貧血時，維生素B12尿排泄量低于正常。
(4)胰功能試驗：功能異常時表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。參閱“慢性胰腺炎”一節。
(5)呼氣試驗：①14C-甘氨酸呼氣試驗：在回腸功能不良或切除過多腸內細菌過長時，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內細菌過長，或小腸傳遞過速有價值。
(二)影像診斷
1.X線檢查 X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運動功能狀態、膽石、胰腺或淋巴結鈣化。選擇性血管造影和CT對診斷消化系統腫瘤尤有價值。
2.內鏡檢查 直腸鏡和乙狀結腸鏡和活組織檢查的操作簡便，對相應腸段的癌腫有早期診斷價值。纖維結腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時，ERCP有重要價值。
4.小腸粘膜活組織檢查 對彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤(α重鏈病)等，可經口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。
稀便的治療和預防方法
(一)病因治療 不言而喻，腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對病原體的抗菌治療最為理想。復方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、環丙氟哌酸(環丙沙星)、氟嗪酸(氧氟沙星)對菌痢，沙門菌或產毒性大腸桿菌，螺桿菌感染有效，甲硝唑對溶組織阿米巴、梨形鞭毛蟲感染有效，因此，這數種藥物常用于急性感染性腹瀉，包括預防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成發。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴重脫水和電解質丟失，除消除病因，還應積極由口服和靜脈補充鹽類和葡萄糖溶液，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪，因前者不需經結合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經門靜脈系統吸收。
(二)對癥治療 選擇藥物時，應避免成癮性藥物，必要時也只能短暫使用。病因治療是主要的，凡病因不明者，盡管經對癥治療后癥狀已有好轉，絕不可放松或取消應有的檢查步驟，對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。
1.止瀉藥 常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等，日服3～4次。藥效較強的復方樟腦酊(3～5ml)和可待因(0.03g)，每日～3次。因久用可成癮，故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。復方苯乙哌酊(每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg)，每次～2片，2～4/d，此藥有加強中樞抑制的作用，不宜與巴比妥類、阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺(咯派丁胺，loperamide)的藥效較復方苯乙哌啶更強且持久，不含阿托品，較少中樞反應。初服4mg，以后調整劑量至大便次數減至1～2次/d，日量不宜超過8mg。培菲康可調節腸道功能。
2.解痙止痛劑 可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。
(三)考慮到吃西藥副作用很大，可以考慮服用“永倉訶苓止瀉膠囊”進行治療。優點是中藥制劑沒有毒副作用，治療效果比較理想，缺點是服用時間比較長一般的患者都需要按療程進行服用。
(四)蒙脫石散
抗生素、微生態、中成藥等方法的治療都會或多或少的具有毒性，可能傷害到腸道內的健康菌群。而新型治療藥物蒙脫石散，可以利用蒙脫石的層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、一直作用對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。并且藥物成分不進入血液循環系統，并連同所固定的供給因子隨消化道自身蠕動排出體外。不改變正常的腸蠕動。可選擇藥物：司邁特蒙脫石散(3g成人兒童裝、1g嬰幼兒裝)。
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