小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病
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曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病(sparganosis mansoni)分別是由曼氏迭宮絳蟲(spirometra mansoni)的成蟲寄生在人小腸內和曼氏裂頭蚴寄生于人體的組織所致的疾病。
目錄 |
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的病因
(一)發病原因
成蟲長60～100cm，頭節長1～1.5mm，呈指狀，背、腹面各有一縱行的吸槽。鏈體約由1000個節片組成。蟲卵橢圓形，兩端稍尖，大小為(52～76)μm×(31～44)μm，淺灰褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，卵內有一個卵細胞和多個卵黃細胞。裂頭蚴長帶形，白色，長約300mm，不分節但具有不規則的橫褶，蟲體前端中央有一明顯凹陷。
曼氏迭宮絳蟲的發育過程同闊節裂頭絳蟲。傳染源主要是貓和狗，第一中間宿主是劍水蚤，第二中間宿主是蛙，蛇、鳥類和豬等可作為其轉續宿主，人可作為曼氏迭宮絳蟲的第二中間宿主、轉續宿主甚至終宿主。
(二)發病機制
1.曼氏迭宮絳蟲病 成蟲只是偶然寄生在人體，其對人致病力不強，可能僅有中、上腹部不適、輕微腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
2.裂頭蚴病 裂頭蚴在人體內常見的寄生部位依次為：眼、四肢軀體皮下、口腔頜面部和內臟。在裂頭蚴寄生的部位形成嗜酸性肉芽腫囊包，甚至形成膿腫，有囊腔，有1條或數條裂頭蚴盤曲在囊中。囊壁為纖維結締組織，囊內可有白色乳糜狀或豆腐渣樣滲出物和夏科雷登結晶。囊周有嗜酸性粒細胞等炎性細胞浸潤。裂頭蚴病主要有如下類型：裂頭蚴的侵入眼睛引起眼裂頭蚴病、皮下裂頭蚴病、口腔頜面部裂頭蚴病、腦裂頭蚴病、內臟裂頭蚴病、增殖型裂頭蚴病等。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的癥狀
成蟲偶然寄生在人體致曼氏迭宮絳蟲病，僅有輕微腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
裂頭蚴病的潛伏期長短不一，對人的危害遠較成蟲寄生大得多。在裂頭蚴寄生的部位組織局部腫脹，可形成膿腫，直徑1～6cm，囊腔中有1條或數條裂頭蚴。裂頭蚴病的潛伏期長短不一，從幾天到1年，甚至更長。見裂頭蚴病主要有如下類型：
1.眼裂頭蚴病 此型較常見，患者有眼瞼紅腫、球結膜充血水腫、畏光、流淚、微痛、奇癢或有蟲爬感;部分患者伴有惡心、嘔吐和發熱。紅腫處多可觸及硬結，紅腫和硬節常可移位，故表現眼瞼或結膜下游動性條索狀物或腫塊。裂頭蚴的侵入還能引起眼瞼、結膜和角膜炎癥。如裂頭蚴自動逸出可自愈，若侵入眼球內或侵入眼前房，則能引起葡萄膜炎、前房積膿等各種并發癥，直至失明。蟲體寄生在眼眶，可有眼球突出、運動障礙。
2.皮下裂頭蚴病 約占患者總數的1/3。主要表現為胸壁、頸部、乳房、腹壁、外生殖器及四肢皮下等處的游走性皮下結節。結節可為圓形，條索狀、柱狀或不規則狀，大小不一，長0.5～5cm，與皮膚不粘連，局部癢感或蟲爬感。如有炎癥，可出現紅腫、疼痛或觸痛，也可有蕁麻疹。病灶擴大時，有時會見白色小蟲爬出。皮下裂頭蚴病有時會誤認為腫瘤。
3.口腔頜面部裂頭蚴病 約占患者總數的1/5～1/4。表現為口腔黏膜、頸部、耳后或頰部等處的皮下硬結，大小約為0.5～3cm，患處紅腫，發癢或蟲爬感;常有裂頭蚴從腫塊中逸出。
4.腦裂頭蚴病 約占患者總數的2.3%。組織切片可見腦組織內有囊腫，囊腔內有炎性滲出物和蟲體的切面，或有隧道形成，有炎性細胞浸潤，囊壁為肉芽腫性。臨床表現酷似腦部腫瘤，有陣發性頭痛，可出現視力模糊、間歇性口角抽搐、肢體麻木，重者可有噴射狀嘔吐、抽搐、昏迷，還可出現偏癱。
5.內臟裂頭蚴病 此種類型較少，僅占患者總數的1%。其臨床癥狀和對病人的危害程度視裂頭蚴移行經過和寄生的部位而定。如侵入腹膜，可寄生在腸系膜和腎臟周圍，引起腹腔包塊、腹膜炎、甚至腸穿孔。腹腔內的裂頭蚴也能穿過橫膈進入胸腔侵入肺，此時蟲體有可能被咳出。寄生于脊髓、椎管、尿道和膀胱等也有報道。
6.增殖型裂頭蚴病 裂頭蚴侵入人體后在組織內呈芽生狀增殖，蟲體較小而不規則，可寄生在皮下、腸壁、腸系膜、腎、心、肺、腦等組織，被侵襲的組織呈蜂窩狀和結節狀。在四肢可致廣泛性腫脹，似象皮腫。患者一般日漸衰弱、消瘦和虛脫，預后較差。此種裂頭蚴的發病機制和其成蟲目前尚不肯定。如遇此情況，可用檢出的活蟲體喂貓或狗，3周后在其糞便內檢獲蟲卵，以資鑒別。
詢問病史有用生蛙肉貼敷治病或生食蛙肉、蛇肉的病史;對成蟲感染，可通過糞便檢查蟲卵;對局部的包塊和結節進行活組織檢查;內臟和腦裂頭蚴病要結合免疫學檢測、CT、X線、磁共振等檢查結果綜合分析。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的診斷
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的檢查化驗
1.糞便檢查 對曼氏迭宮絳蟲成蟲感染，可通過糞便檢查，查到蟲卵即可確診。
2.免疫學檢測 用裂頭蚴抗原進行免疫學檢測，如抗體陽性即可確診。
3.活組織檢查 如疑為裂頭蚴病，可對局部的包塊和結節進行活組織檢查，檢獲裂頭蚴即可建立診斷。
對于內臟和腦裂頭蚴病，應結合CT、X線、磁共振等影像學檢查和臨床表現，病史等進行綜合分析，做出診斷。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的鑒別診斷
眼部裂頭蚴病要與各種其他原因的眼疾鑒別;皮下裂頭蚴病必須與囊蟲、并殖吸蟲童蟲引起的類似病變鑒別。腦部裂頭蚴病應與腦囊蟲病、腦并殖吸蟲病和腦瘤鑒別。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的并發癥
裂頭蚴病可形成膿腫。眼裂頭蚴病能引起葡萄膜炎、玻璃體混濁、角膜潰瘍，甚至繼發白內障致失明。如蟲體侵入眼前房，則引發前房積膿、虹膜粘連、繼發性青光眼、視力嚴重減退，直至失明。 腦裂頭蚴病可出現視力模糊、抽搐、昏迷，還可出現偏癱。內臟裂頭蚴病引起腹腔包塊、腹膜炎、甚至腸穿孔。增殖型裂頭蚴病可致患者消瘦和虛脫等。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的預防和治療方法
不喝生水，不食生的或未煮熟的蛙肉、蛇肉或豬肉，不用蛙肉、蛇肉貼敷治病。
小兒曼氏迭宮絳蟲病和曼氏裂頭蚴病的西醫治療
(一)治療
驅治成蟲的方法同驅除豬帶絳蟲。可通過局麻，手術摘除肌肉內、皮下或眼瞼等處的裂頭蚴，必須整個蟲體完全取出，才能根治。不易手術時，可口服吡喹酮，兒童為25mg/kg，3次/d，連用2天，總量150mg/kg，同時用40%的酒精普魯卡因(奴佛卡因)2～4ml，或含5～10mg糜蛋白酶的溶液5～10ml/次局部注射，隔5～10天注射1次，共注射4次。
(二)預后
視蟲體寄生部位、數量和機體反應不同而不同，寄生在顱內、眼內，有并發癥者影響預后。
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