皮下裂頭蚴病
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皮下裂頭蚴病是由曼氏疊絳蟲裂頭蚴引起的皮膚病，此種蚴蟲寄居于蛙、蛇等動物的肌肉及皮下組織內，含有此種蚴蟲的未曾煮熟的蛙肉或蛇肉被人類食后，或飲用含有裂頭蚴感染的劍水蚤屬所污染的水，或用裂頭蚴感染的生蛙皮、蛙肉直接外敷治療皮膚潰瘍，蚴蟲即可通過皮膚創面直接進入皮下組織而引起發病。曼氏裂頭蚴病多見于東亞和東南亞各國。我國以廣東、吉林、福建多見。
目錄 |
皮下裂頭蚴病的病因
(一)發病原因
裂頭蚴學名為曼氏疊絳蟲裂頭蚴，其成蟲寄生在貓、狗腸道中，蟲卵隨糞便排出發育成原尾蚴，寄生在蛙的肌肉處。如將蛙肉貼敷于眼、傷口、膿腫上，蛙肉中的裂頭蚴因趨溫特性而自創口侵入人體;進食未熟的蛙、蛇、鳥或豬肉，裂頭蚴經口人腸，最后移行到皮膚。或是食生或半生不熟的蛙、蛇肉或豬肉，吞食活蝌蚪，喝生水或游泳等誤吞入含原尾蚴的劍水蚤，裂頭蚴進入體內后從腹腔內鉆出，移行至皮下組織所致。裂頭蚴壽命較長，在人體內一般可存活12年。
(二)發病機制
裂頭絳蟲寄生于貓、狗、虎、豹、狐等動物小腸，蟲卵隨糞便排出體外，在水中孵出鉤毛蚴，被第一中間宿主——劍水虱吞食后，在體內脫去纖毛變為原尾蚴，含有原尾蚴的劍水虱被第二中間宿主——蝌蚪吞食發育成裂頭蚴，當蝌蚪發育為青蛙時，裂頭蚴移居到蛙的大腿、小腿肌肉處寄生，如蛙被蛇、鳥等捕食，蛇、鳥成為轉續宿主，若狗、貓等吞食受染的青蛙及轉續宿主，裂頭蚴就在狗、貓等終宿主體內寄生，發育為成蟲。人有可能成為第二中間宿主、轉繼宿主或終宿主。
人體寄生的裂頭蚴以1條為多，但也有2-3條，甚至10余條者。被侵襲部位可形成嗜酸性肉芽囊腫包，致使局部腫脹，甚至發生膿腫。蟲體的分泌物與排泄物或蟲體死亡后的裂解物可引起嗜酸肉芽腫，并可有囊腔與隧道形成。囊腔中除蟲體蟠居外，尚有白色豆渣樣滲出物，由凝固壞死組織、纖維蛋白及小量紅細胞組成，其中可見夏—萊晶體。囊壁由肉芽組織組成。芽殖裂頭蚴寄生皮下組織時，形成皮下包塊。尤其是陰唇、乳房、眼瞼、胸腹等處為易發部位，可見到有如雀蛋、鴿蛋大小的移動腫塊，手術切除的小腫塊中可找到孟氏裂頭蚴蟲體。
皮下裂頭蚴病的癥狀
皮膚表現：皮損為位于軀干或下肢皮下的指頭至鴿蛋大的炎性游走性腫塊結節，圓形、柱狀或線形，中等硬度，與皮膚無粘連、無壓痛。可累及患者的四肢、胸腹壁、乳房和外生殖器，數目為1～2個，可有瘙癢及蟲爬感。亦可無任何感覺。如合并感染，則可出現紅、腫、熱、痛等癥狀，有時出現蕁麻疹。
眼部皮膚感染：患者表現為眼瞼紅腫、眼瞼下垂、結膜充血、畏光流淚、微痛奇癢、有異物感和蟲爬感，可伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。多為單眼感染，可反復發作，多年不愈。可引起疼痛性結膜炎，或致使眼球運動限制及毀壞眼球，最終導致視力嚴重減退甚至失明。
診斷
主要根據流行病學史，凡有用蛙肉貼敷傷口、瘡癤和眼部者或有生食蛙、蛇、豬肉史，有裂頭蚴逸出史。臨床表現有皮下游走性結節與包塊者應考慮本病。從病灶處查到裂頭蚴為診斷的依據。裂頭蚴抗原皮內試驗有輔助診斷價值。
皮下裂頭蚴病的診斷
皮下裂頭蚴病的檢查化驗
2.活組織檢查 眼瞼和其它部位出現皮下游走性結節，皮下包塊和眼瞼結節活檢可找到蟲體。
3.病理檢查顯示嗜酸性肉芽腫，可見夏—萊晶體。移動腫塊病變中心為蟲體橫切面。
皮下裂頭蚴病的鑒別診斷
增生型裂頭蚴病(pmliferative sparganosis)是一種罕見的寄生蟲病。病原為增生裂頭蚴(Sparganum proiferum)，僅發現于人，也可能在狒狒及黑長尾猴體內。蟲體呈柱狀或稍扁，常卷曲，有不規則分支和芽，大小約10mm×1mm，最長達24mm，可移行到體內各組織，進行芽生增生。組織切片可見其內部組織內具有散在的束狀縱肌，在表皮內或皮下有許多小囊和泡，排泄管擴大成大的腔。有的蟲體一端表皮有一深凹，但無頭節。蟲體侵入人體后可廣泛侵犯皮下、肌間筋膜、腸壁、腸系膜、腎、肺、心、腦等各組織。受累組織呈蜂窩狀和結節狀，在四肢可致廣泛性腫脹，似象皮腫，患者日漸衰弱、消瘦和虛脫，甚至導致死亡。
皮下組織及肌肉囊蟲病：病人常有皮下或肌肉內囊蟲結節，分布于頭和軀干，四肢較少，結節呈圓或橢圓形，直徑0.5～1.5cm，堅實，可在皮下或肌肉中自由推動，無壓痛。結節可陸續出現或自行消失。
并殖吸蟲病皮膚表現：以游走型皮下包塊為主要表現。包塊大小不一，表面皮膚正常，腫塊觸之可動。常呈單個散發，偶可見多個成串。一處包塊消失后，間隔一些時日又在附近或其他部位出現。常發部位為腹壁、胸背、頭頸等。幾乎人體表面個各處，都有出現腫塊的可能。
皮下裂頭蚴病的并發癥
如有炎癥可伴發疼痛和觸痛，有時可出現風團，亦有的患者感染后可不出現任何自覺癥狀，能持續數年之久，有的皮疹可自行消退，但隔一段時間又復發。
裂頭蚴可在體內移行，并侵犯多種組織器官。
口腔頜面：常在口腔粘膜或臉部皮下出現硬結，患處紅腫，發癢或有蟲爬感。
有的可經消化道侵入腹膜，引起腹膜炎，或寄生于腹腔內各臟器中。也可向上移行，穿膈肌進入胸腔，至胸壁、乳房、頸;或入肺導致胸痛、咳嗽、咯血。還有見于脊髓、椎管、尿道、外陰、泌尿生殖器和膀胱等處。
皮下裂頭蚴病的預防和治療方法
不吃未燒熟的蛙、蛇肉等，不以蛙、蛇肉、皮敷貼眼部或皮膚潰瘍，不生吞蛇膽，不飲用生水。在流行區做好宣傳工作，使群眾了解此病的傳播途徑，改變不良飲食習慣，裂頭蚴病是完全可以預防的。
皮下裂頭蚴病的中醫治療
皮下裂頭蚴病的西醫治療
(一)治療
治療眼及皮下組織裂頭蚴病以手術摘除蟲體為主。手術需水腫減輕、硬結形成后進行，取出蟲體。一般病例手術后可給予吡喹酮治療，同時用激素類藥物以減輕因蟲體破壞所致的過敏反應。
用40%酒精2～4毫升混以奴夫卡因，注入囊內，殺死蟲體;或用糜蛋白酶液5～10毫升，局部注射，每5～10日1次，一般2～3次可愈。
吡喹酮：每次每千克體重25毫克，每日3次，連服2日，必要時1周后重服1個療程，對于眼、皮下裂頭蚴病療效較好。
(二)預后
裂頭蚴病只要能夠及時確診，預后較好。做到早發現、早診斷、早治療，大多是可以治愈的。 此蟲也可廣泛侵及雙肺、胸腔、腹腔或淋巴結等組織，導致嚴重的后果。
皮下裂頭蚴病的護理
中國民間有吞食活蛙治療瘡癤和疼痛的不良習慣;又有食蝌蚪以治皮膚病的習俗。在延邊地區，居民喜食半生的烤蛙或生蛙肉、蛇肉及豬、牛、魚肉;廣東、香港等地居民喜食田雞粥(青蛙廣東稱田雞)或生炒青蛙肉及蛇肉，以上制作方式未能殺死寄生在肌肉深部的裂頭蚴，而使人體感染。福建某地一農民因患疥瘡誤信“仙方”而吞食 7 只小青蛙，后經手術從腿部取出裂頭蚴。
參看
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