家庭診療/酒精中毒

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 藥物依賴和成癮
  - 酒精中毒
  - 麻醉品成癮
  - 抗焦慮藥物和安眠劑成癮
  - 大麻濫用
  - 苯丙胺濫用
  - 可卡因濫用
  - 致幻劑濫用
  - 苯環己哌啶濫用
  - 吸入劑濫用

本病是一種慢性疾病，其主要特征是不能控制的過量飲酒，盡管已經造成不良社會后果和職業損害，但仍持續飲酒而不能戒斷。

酒中毒比較普通，在美國約有8％的成人有濫用酒精的問題。男性患者可能是女性的4倍，所有年齡的人均有易感性。兒童和青少年使用酒精的問題正在增加，并會帶來災難性的后果。

酒精既可以產生心理依賴，亦可以產生生理依賴。酒精中毒往往會造成社會功能缺陷和職業損害，并會引起許多其他破壞性行為。酒中毒者往往在白天處于中毒和迷醉狀態，醉酒會破壞家庭和社會關系，并會使已婚者離婚，經常曠工會導致最終失業。酒中毒者往往不能控制自己的行為，可以酒后駕車，并因跌倒、斗毆或機動車事故而造成身體損傷，有些酒中毒者可以出現暴力行為。

酒精對健康人體的作用

血中酒精濃度	作用
0.05(50mg/100ml)	活動增多,鎮靜
0.08(80mg/100ml)	協調性下降(心理和軀體功能減退) 反應減慢(不能安全駕車)
0.10(100mg/100ml)	協調性明顯失調
0.20(200mg/100ml)	意識障礙、記憶減退嚴重功能障礙（不能站立）
0.30(300mg/100ml)	意識喪失
0.40(400mg/100ml)(或者更高)	昏迷，死亡

病因

酒中毒的病因仍然不清楚，但飲酒不是唯一的因素。在飲酒的人群當中，大約10％的人會變成酒中毒，酒中毒的家族成員比普通人群更易罹患酒中毒。同樣的，酒中毒者的親子比養子更易罹患酒中毒，這說明酒中毒者存在著遺傳或生化方面的缺陷。有另一些研究則提示酒中毒的高危人群比普通人群不易產生酒精中毒，也就是說，他們的中樞神經系統對酒精的作用反應不敏感。

除了可能存在著遺傳缺陷外，某些環境和人格特征可能是罹患酒中毒的因素。酒中毒者往往來自于破裂的家庭，他們與父母的關系往往亦很糟糕，患者多半是隔離、孤單、害羞和抑郁或對人敵意。他們可以出現自殘以及不成熟的性行為。然而，由于酒精濫用和依賴是如此的常見，以至于在所有人格類型的人群中都能發現本病的患者。

生物學效應

酒精快速通過小腸被吸收進入血液，由于酒精的吸收比人體內的代謝和清除要快得多，因而飲酒之后血中酒精濃度升高很快。有少量酒精是通過小便、汗液和呼吸排出，其變化不大，而大量酒精是通過肝臟代謝，每消耗30ml的純酒精大約要釋放210cal（7cal/ml）能量。

酒精可以快速地抑制大腦功能，其抑制程度取決于血液中的酒精濃度，濃度越高，腦功能障礙越明顯，可以通過血液化驗或檢測呼吸中的酒精含量來了解血酒精濃度的高低。很多國家的法律均限制駕駛員血中最高酒精濃度，在美國大多數州規定駕駛員血酒精濃度不得超過0.1（100mg/100ml），但有些州規定不得超過0.08（80mg/100ml），即使血酒精濃度只有0.08，亦會降低大腦功能，影響安全駕駛。

長期大量飲用酒精會損害人體很多臟器，如破壞肝臟、大腦和心臟的功能等。與許多其他藥物一樣，酒精可以導致耐受性，所以經常一天兩次以上飲酒的人，其飲酒量可以超過正常人而不至于發生中毒。酒中毒者對其他抑制劑亦可以出現耐受性，例如，他們服用巴比妥或苯二氮卓類藥，必須高于正常劑量才能達到同樣的治療效果。耐受性往往不會改變酒精的代謝或排出過程，酒精在一定程度上會誘導大腦或其他組織產生適應性。

酒戒斷綜合征是指如果酒中毒者突然停止飲酒，就會出現戒斷癥狀，一般發生于停止飲酒后12～48小時，輕度癥狀則包括震顫、衰弱、出汗和惡心，有些人會出現抽搐（稱為酒中毒性癲癇），嚴重的嗜酒者停止飲酒后會出現酒中毒性幻覺癥，他們可以聽見聲音譴責和威脅自己，并因此產生恐懼和緊張。酒中毒性幻覺可能要持續數天，并且能用抗精神病藥如氯丙嗪和甲硫噠嗪等藥物進行治療。

震顫譫妄酒中毒性戒斷綜合征如果不能及時治療可以發展為更為嚴重的震顫譫妄狀態。震顫譫妄往往并非立即發生，而是在停止飲酒后2～10天左右出現。發生震顫譫妄時，患者開始表現為焦慮，逐漸出現意識障礙、嗜睡、夢魘、汗多以及嚴重的抑郁，心率增快并可能伴有發燒等。發作時可以出現短暫的幻覺、錯覺，這些又會引起恐懼和不安，同時視幻覺導致定向障礙還會加重患者的恐懼，尤其是在昏暗光線下看見的物體最令患者恐懼，患者甚至可以出現嚴重的意識喪失和定向力喪失。處于震顫譫妄狀態的患者往往感覺地板在移動或者房間在旋轉，當譫妄惡化時，可出現雙手靜止性震顫并擴展到全身，大多數患者均有嚴重的共濟失調。如果沒有給予及時治療，震顫譫妄可以導致死亡。

肝昏迷另一個問題就是酒精對大腦和肝臟的直接毒害作用。酒精損害肝臟功能使體內有毒物質不能排除體外，從而引起肝昏迷，出現肝昏迷的患者主要表現為遲鈍、嗜睡、昏迷和意識混亂，并往往發展為"撲翼樣"震顫，肝昏迷會導致死亡，需要立即給予治療。

科爾薩科夫綜合征又稱科爾薩科夫遺忘性精神病（見腦外傷），多見于經常大量飲酒的患者，尤其是存在營養不良和維生素B缺乏的人（特別是維生素B1缺乏）。科爾薩科夫綜合征患者近記憶力很差，他們往往編造一些故事來掩蓋記憶的缺陷。本癥有時在震顫譫妄之后發生，有些患者可發展為韋尼克腦病，表現為眼球運動異常、意識障礙、共濟失調以及神經系統功能異常。除非維生素B1缺乏得到正確的治療，否則科爾薩科夫綜合征可以引起死亡。

對于妊娠婦女，長期大量嗜酒可以導致嚴重的胎兒缺陷，包括新生兒體重降低，身材短小，小頭顱，心臟和肌肉缺陷以及智力低下和精神發育遲滯等（見新生兒和嬰兒疾病），而輕度的社交性飲酒（如每天兩杯，120ml）不會出現這些問題。

長期使用酒精的結果

類型		結果
營養不良
葉酸缺乏		貧血、出生缺陷
鐵營養不足		貧血
煙酸缺乏		糙皮病（皮膚損害，腹瀉和抑郁）
食管		炎癥（食管炎），癌癥
胃		炎癥，潰瘍
肝		肝炎，肝硬化，肝癌
胰		胰腺炎，低血糖，胰癌
心臟		心律不齊，心力衰竭
血管		高血壓，動脈硬化，腦血管意外
腦		意識障礙，協調性下降，即時記憶減退，精神異常
神經		控制運動的上下肢神經退行性改變

治療

酒中毒患者往往是通過再次飲酒來處理自己的戒斷癥狀，有些患者尋求醫生幫助是因為他們不想繼續飲酒或者因為戒斷癥狀太嚴重。而有些患者第一次接受醫生檢查是因為由于飲酒而引起疾病或者頭部損傷，醫生必須了解戒斷癥狀的性質，確定病人經常嗜酒的程度，從而建立正確的診斷。

由于維生素缺乏會引起導致威脅生命的戒斷癥狀，急診科醫生必須給患者大量補充維生素C和維生素B的復合物，尤其是要補充維生素B1，靜脈給予液體，鎂和葡萄糖有助于預防某些戒斷癥狀和脫水的發生。

醫生往往給患者使用數天的苯二氮卓類藥以便減輕激越和控制戒斷癥狀，對于少部分患者存在酒中毒性幻覺癥時可給予抗精神病藥治療。震顫譫妄會導致死亡，因而必須積極治療、及時控制高熱和嚴重的激越。靜脈補充液體、退熱藥和鎮靜劑以及對患者進行嚴密的監控是非常必要的。通過系統地治療，震顫譫妄往往于12～24小時之后開始消失。

在對患者生命有威脅的急診問題解決之后，就必須開始進行脫毒和康復計劃。在治療的第一階段是要完全戒酒。由于長期飲酒，患者的行為模式已出現了某些變化，因而很難平靜地戒脫酒癮，沒有別人的幫助，大多數患者在數天至數周內就會重新飲酒。一般認為集體治療的療效要明顯優于個體咨詢。當然，治療要個體化，視患者的具體情況而定，在治療過程中得到家庭成員的幫助是非常有必要的。

嗜酒者互誡協會

還沒有哪一種措施能像嗜酒者互誡協會一樣對酒中毒患者有所幫助。協會可以建立在一定的宗教背景之中，亦可以由一些非教徒患者組成，患者在這樣的組織中感覺舒適，除了因為酒中毒之外，參加成員還享有其他許多共同的利益和興趣。例如，某些大城市為醫生、牙科技師以及其他專業人員建立嗜酒者互誡協會，或者為有某些共同嗜好的人，以及單身者或者同性戀者建立這種協會。

嗜酒者互誡協會為那些康復的酒中毒患者脫離酒館回歸社會和結交非嗜酒的朋友提供場所，非嗜酒朋友對預防患者重新飲酒將是十分有幫助的。在嗜酒者互誡協會中，患者可以了解其他人向協會介紹的戒酒經驗，他們每天怎樣克制自己，避免飲酒。通過這種互相幫助的措施，嗜酒者互誡協會成員可以建立自尊和自信，從而徹底戒斷酒癮。

藥物治療

有時酒依賴者可以通過服用藥物來避免飲酒，一種叫做戒酒硫的藥物經常被醫生使用。這種藥物影響酒精的代謝，使酒精代謝中間產物乙醛進入血液。乙醛是有毒物質，在飲酒后5～15分鐘內乙醛可導致臉紅、頭部跳痛、心率和呼吸加快，以及出汗等。在30～60分鐘后還會出現惡心和嘔吐。這些不舒服而危險的反應可以持續1～3個小時。服用戒酒硫后再飲酒產生的不適感很嚴重，以致很少有人冒險去再次飲酒，即使小量飲酒或為了御寒飲酒以及食用含酒的食物等。

剛剛停止飲酒的患者不能服用戒酒硫，該藥僅能在戒酒后數天服用，它影響酒精代謝的效應要持續3～7天。由于戒酒硫會與酒精發生嚴重的反應，因而僅是那些真正需要幫助或者與醫生合作或者接受咨詢和治療的患者才能服用本藥。孕婦或者有嚴重軀體疾病的患者不能服用戒酒硫。

還有一種藥叫納曲酮（naltrexone）。在對患者進行綜合康復治療時，輔助使用納曲酮可以減輕患者的酒依賴。納曲酮可以影響酒精對腦內某些內啡呔的作用，而這些內啡呔可能與對酒精的渴求和耗費有關。與戒酒硫相比，納曲酮的最大優點是沒有嚴重的副反應，不會使病人感覺不適，而該藥的缺點是患者服用后可能繼續飲酒。有肝炎或肝臟疾病的患者禁止服用納曲酮。