大網(wǎng)膜囊腫
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網(wǎng)膜囊腫較少見。網(wǎng)膜囊腫與腸系膜囊腫之比約為1∶5，這可能與網(wǎng)膜面積較腸系膜面積小有關(guān)。網(wǎng)膜囊腫的主要類型為淋巴管囊腫、皮樣囊腫、包蟲囊腫等。
目錄 |
大網(wǎng)膜囊腫的病因
(一)發(fā)病原因
網(wǎng)膜囊腫病因未明，但大多數(shù)囊腫是由于淋巴管先天性發(fā)育異常或異位生長(zhǎng)所致。
1.淋巴管阻塞 淋巴管某段阻塞、擴(kuò)大，而形成囊腫。
2.胚胎細(xì)胞的變異 囊腫可由遺留的胚胎組織或異位的胚胎組織細(xì)胞增殖發(fā)展而成。
3.損傷性出血 由血腫機(jī)化而成，可能為異物或手術(shù)損傷。
4.炎癥反應(yīng) 假性囊腫多為炎癥反應(yīng)、脂肪壞死。
(二)發(fā)病機(jī)制
網(wǎng)膜囊腫位于網(wǎng)膜的前后兩層之間，分為真性囊腫和假性囊腫2類。
1.病理 囊腫內(nèi)容物為漿液性、乳糜樣或血性液體。囊壁結(jié)構(gòu)因囊腫性質(zhì)而異，真性囊腫囊壁由結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，內(nèi)襯扁平上皮或單層柱狀內(nèi)皮細(xì)胞，可有淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞浸潤(rùn)，囊內(nèi)充滿淡黃色透明的淋巴液。伴有出血、感染的病例，囊內(nèi)液呈血性，草綠色、橘紅色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水腫，內(nèi)膜多消失。假性囊腫囊壁亦由結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，但無(wú)內(nèi)襯上皮或內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)容物較混濁或含血性液。多數(shù)病人其囊壁與腹膜或腹腔臟器有粘連。
2.病理類型 包括：①單發(fā)多房性囊腫;②多發(fā)性囊腫;③與腸系膜囊腫并存。單發(fā)性占多數(shù)。囊腫大小不等，小如米粒，大者似兒頭，甚至占滿整個(gè)腹腔。
大網(wǎng)膜囊腫的癥狀
1.癥狀 囊腫病程通常較長(zhǎng)，表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進(jìn)行性膨大。腫物多偶然在夜間發(fā)現(xiàn)，仰臥時(shí)腹部有重壓感。并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛。
2.體檢 腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動(dòng)度較大，無(wú)壓痛或有深在壓痛。發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫，其界限清楚。但巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤診為結(jié)核性腹膜炎、腹水等。仰臥位時(shí)全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無(wú)移動(dòng)性濁音。
盡管有如上諸多臨床表現(xiàn)及多種輔助檢查手段，網(wǎng)膜囊腫仍易誤診。文獻(xiàn)報(bào)道，網(wǎng)膜囊腫術(shù)前確診率僅為57%。
1.臨床特點(diǎn) 可有間歇性腹部疼痛，食欲減退和消瘦，自覺腹部有腫塊;腹部檢查：可見腹部膨隆，多在上腹部可觸及無(wú)痛性、可移動(dòng)圓形囊性腫塊。
大網(wǎng)膜囊腫的診斷
大網(wǎng)膜囊腫的檢查化驗(yàn)
1.X線檢查
(1)平片：可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時(shí)可有鈣化、骨骼或牙齒等結(jié)構(gòu)。鋇餐檢查可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位。
(2)鋇餐胃腸造影：見橫結(jié)腸向上方移位，升降結(jié)腸向后外側(cè)移位。
(3)CT掃描：可見前腹部囊性、邊緣清楚、分隔包塊，多可確診。
3.腹腔鏡檢查 可直視腫塊。
大網(wǎng)膜囊腫的鑒別診斷
應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1.結(jié)核性腹膜炎 本病主要以兒童、青少年及女性多見。臨床上有亞急性型及慢性等多種表現(xiàn)，多數(shù)有低熱、體弱、消瘦、貧血、腹瀉等中毒癥狀，腹水較常見，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“面團(tuán)樣”觸感，結(jié)核菌素試驗(yàn)有診斷價(jià)值。
2.非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎 本病好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，男孩較多;患兒常有近期上呼吸道感染史;典型的癥狀為臍周、右下腹及右側(cè)腹絞痛，疼痛間歇期患兒感覺良好，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
3.棘球絳蟲囊腫 本病最多見于牧區(qū)居民、男性較多，臨床表現(xiàn)無(wú)鑒別意義，但借沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、Casoni試驗(yàn)可鑒別。
4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網(wǎng)膜囊腫在臨床上很難鑒別，選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影有重要意義。腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。
5.腹水 巨大型囊腫需與腹水相鑒別，側(cè)位腹部平片上可見網(wǎng)膜囊腫位于腸管的前方。對(duì)于診斷困難者，可作穿刺抽液，再減至或等量注入空氣攝片，囊腫表現(xiàn)為氣液平面而非膈下游離氣體。
6.卵巢囊腫 巨大囊腫還需與卵巢囊腫相鑒別。
大網(wǎng)膜囊腫的并發(fā)癥
1.囊內(nèi)出血感染 出血后囊腫迅速增大，易合并感染。因囊腫多為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長(zhǎng)期低熱、有間歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、貧血等中毒癥狀，臨床上易誤診為結(jié)核性腹膜炎。
2.囊腫破裂 在外力打擊腹部或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時(shí)，突發(fā)劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常以急腹癥收住院。
3.囊腫扭轉(zhuǎn) 發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小囊腫，活動(dòng)范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，多在手術(shù)中證實(shí)為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。
大網(wǎng)膜囊腫的預(yù)防和治療方法
(一)治療
網(wǎng)膜囊腫一旦確診，應(yīng)予以手術(shù)治療。
1.腹腔鏡手術(shù) 適于單房性囊腫，進(jìn)腹后先用穿刺針抽凈囊內(nèi)積液，再將網(wǎng)膜移出腹壁外手術(shù)切除。損傷小，恢復(fù)快。
2.常規(guī)手術(shù)治療 單發(fā)的較小囊腫，應(yīng)完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無(wú)法分離時(shí)，可將囊腫與該部胃、腸管一并切除。對(duì)巨型囊腫應(yīng)逐漸抽液減壓后再切除，如進(jìn)腹后，直接將囊腫托出腹腔外，會(huì)導(dǎo)致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動(dòng)力平衡而造成生命危險(xiǎn)。切除巨大囊腫后，需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用腹帶，防止腹腔器官及腹壁下垂。
大網(wǎng)膜囊腫切除后，應(yīng)仔細(xì)探查小網(wǎng)膜囊、胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶和結(jié)腸小腸系膜等處有無(wú)囊腫，以免漏診。
(二)預(yù)后
參看
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