呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙 |
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙又稱肺部疾病所致精神障礙,屬軀體性疾病所致精神障礙中的一類。主要是由于各種肺部疾病引起呼吸生理學(xué)、血液學(xué)和腦代謝等多方面的改變，產(chǎn)生呼吸功能不全導(dǎo)致腦缺氧而致精神障礙，其發(fā)生與血液酸堿度降低、高碳酸血癥及缺氧有密切關(guān)系。
肺性腦病(pulmonary-encephalopathy)是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全，出現(xiàn)的精神障礙和神經(jīng)癥狀,又稱呼吸性腦病。
目錄 |
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
引起本病的原因眾多，除肺部慢性疾病外(慢性肺氣腫、慢性氣管炎、肺纖維癥、肺結(jié)核等)，其他影響呼吸功能的疾病如側(cè)索硬化、肌萎縮、脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、脊椎側(cè)彎癥、心力衰竭、顱壓增高癥和特發(fā)性肺泡換氣癥等也可引發(fā)。感染是重要的促發(fā)因素。其中支氣管哮喘所致精神障礙的原因?yàn)椋?/p>
1.外源性病因
(1)吸入存在于空氣中的特異和非特異性物質(zhì)。如花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、藥物、某些食物(奶、海鮮品)等，這類物質(zhì)都有一定的抗原性，在人體內(nèi)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。
(2)氣溫、濕度、空氣離子等成分中每個(gè)因子的變化，可對(duì)具有過敏體質(zhì)的人可構(gòu)成應(yīng)激源。
2.內(nèi)源性病因
(1)神經(jīng)機(jī)制功能異常，如膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)，α-腎上腺素能效應(yīng)增強(qiáng)和(或)β-腎上腺素能效應(yīng)低下等，均可導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性和哮喘發(fā)作。
(2)呼吸道或其他感染。
(3)在所有支氣管哮喘中，心理社會(huì)因素(心理應(yīng)激)對(duì)哮喘的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后都起著重要作用。有統(tǒng)計(jì)表明，僅單一精神因素促發(fā)哮喘者為15%，變態(tài)反應(yīng)伴有精神因素者占50%。此外，在哮喘發(fā)作時(shí)常伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒，這會(huì)進(jìn)一步影響哮喘的病情，形成惡性循環(huán)，使發(fā)作更為頻繁和持續(xù)。另外，不良的生活行為方式，如吸煙、嗜酒、過勞等都可以誘發(fā)哮喘。據(jù)調(diào)查哮喘病人的家庭成員中(主要是母親)有神經(jīng)質(zhì)者較多(感情用事、敏感、過分溺愛等)可導(dǎo)致患兒依賴性強(qiáng)、敏感、懦弱的個(gè)性，這在因哮喘發(fā)作伴發(fā)的精神障礙的發(fā)生上也起著一定作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病基本的病理生理改變是CO2潴留和腦缺氧。被稱為CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。一般慢性呼吸功能障礙時(shí)，心臟功能也受到影響，可導(dǎo)致肺源性心臟病。當(dāng)遇到天氣的急劇變化、過度勞累，肺部感染或遇有某些應(yīng)激因素時(shí)，會(huì)加重肺功能的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)肺功能不全、換氣不足等，即可出現(xiàn)肺泡PO2減低、PCO2增高。由于動(dòng)脈血PCO2增高，pH降低出現(xiàn)高碳酸反應(yīng)和電解質(zhì)紊亂等，發(fā)生呼吸性酸中毒，進(jìn)而陷入CO2麻醉，導(dǎo)致腦組織低氧，出現(xiàn)腦水腫，從而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，引起精神障礙。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為pH降低是肺性腦病發(fā)生的主要機(jī)制。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的癥狀
臨床上所有呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)精神障礙的產(chǎn)生，均與肺功能不全高度相關(guān)。
1.支氣管哮喘伴發(fā)的精神障礙
(1)情緒障礙型，患者在發(fā)作時(shí)常伴有恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。
(2)抑郁-妄想型，可出現(xiàn)妄想。內(nèi)容以被害、關(guān)系、罪惡等為主，可伴有幻聽，也常伴有輕度意識(shí)模糊。
(3)癲癇樣意識(shí)障礙型，多為短暫的意識(shí)喪失，類似癲癇小發(fā)作。患者在哮喘發(fā)作時(shí)還可伴有癲癇樣抽搐。哮喘與意識(shí)障礙消長(zhǎng)是平行的。預(yù)后一般良好。有觀察表明，哮喘發(fā)作與某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些學(xué)者提出躁狂抑郁癥患者患支氣管哮喘者少，但也見有兩種疾病同時(shí)發(fā)生者。
2.肺性腦病 肺性腦病的精神癥狀以意識(shí)障礙最為多見。開始表現(xiàn)為意識(shí)混濁、嗜睡，常在吃飯、談話中發(fā)生，呈間歇性。當(dāng)嗜睡向清醒恢復(fù)過程中，可出現(xiàn)朦朧狀態(tài)。若病情進(jìn)一步加劇進(jìn)入昏睡，由昏睡可轉(zhuǎn)變至譫妄、錯(cuò)亂，嚴(yán)重時(shí)可陷入昏迷。也可從一開始就呈現(xiàn)為譫妄或精神錯(cuò)亂狀態(tài)。病情可反復(fù)波動(dòng)，幾種狀態(tài)可交替出現(xiàn)，也可突然轉(zhuǎn)入昏迷。還有部分病人的意識(shí)障礙不明顯。或僅輕度改變，突出表現(xiàn)為猜疑、焦慮不安、片斷幻視、幻聽和被害妄想等，少數(shù)病人可出現(xiàn)情緒抑郁，或表現(xiàn)欣快、輕躁狂癥狀等。這些癥狀往往短暫存在或呈陣發(fā)性，某些病人可有部分自知力。
(1)意識(shí)障礙：多見于肺源性心臟病。病人由嗜睡轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊，如有肺部感染，可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷。當(dāng)病人意識(shí)混濁或處于半昏迷狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)興奮、煩躁、動(dòng)作缺乏目的性、手抓摸、定向障礙、言語(yǔ)零亂、恐怖性視幻覺、片斷妄想等。病人意識(shí)障礙的程度常有波動(dòng)，有時(shí)呈間歇性清醒。隨軀體疾病好轉(zhuǎn)，意識(shí)也逐漸轉(zhuǎn)為清晰。
(2)精神分裂樣表現(xiàn)：多出現(xiàn)在意識(shí)障礙消失后或發(fā)病初期，表現(xiàn)為欣快話多、興奮躁動(dòng)、思維散漫，常伴有輕度意識(shí)障礙。幻覺妄想狀態(tài)，僅可出現(xiàn)短暫、片斷幻視、幻聽和被害妄想。有的則表現(xiàn)為刻板言語(yǔ)和木僵，少數(shù)病人有癔癥樣發(fā)作。
(3)焦慮抑郁狀態(tài)：如焦慮、緊張、恐懼、情緒低沉、自責(zé)自罪及悲觀厭世等。類同焦慮癥、抑郁癥，要認(rèn)真加以鑒別。
(4)在高齡或有動(dòng)脈硬化者，當(dāng)意識(shí)障礙消除后，可能發(fā)生欣快、多言、近事遺忘、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)等Kosakov綜合征或癡呆狀態(tài)。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征常見有撲翼樣震顫、痙攣發(fā)作、肌陣攣、錐體束征、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼底靜脈擴(kuò)張、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血等。后期可有癲癇樣發(fā)作。
(6)癥狀分期：1期：精神運(yùn)動(dòng)性抑制、思睡、朦朧或嗜睡、輕度躁狂表現(xiàn)，偶有撲翼樣震顫等;2期：昏睡、幻覺、妄想、譫妄、撲翼樣震顫等;3期：錯(cuò)亂、視盤水腫、錐體束癥、痙攣發(fā)作、肌陣攣等。
診斷原則為臨床上表現(xiàn)為意識(shí)障礙、智能減退或遺忘綜合征者，均應(yīng)考慮到器質(zhì)性精神障礙的可能，但單憑精神障礙不能作為器質(zhì)性精神病的定性或定位診斷，必須要做出病因?qū)W、分類學(xué)的診斷，診斷的確立必須具備有以下幾點(diǎn)：
1.有軀體疾病的依據(jù)。有確診為慢性肺部疾病引起肺功能不全或嚴(yán)重呼吸衰竭，具有呼吸困難，發(fā)紺和水腫等的癥狀。
2.明確精神癥狀的存在與否，如精神活動(dòng)減少，如領(lǐng)悟困難、反應(yīng)遲鈍、定向不全和嗜睡、朦朧、興奮等癥之一者;嗜睡及朦朧向昏睡或昏迷移行，必要時(shí)可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血氧分壓下降、二氧化碳分壓升高等及腦電圖彌漫性高幅慢波等改變。
3.精神癥狀的出現(xiàn)與軀體病的進(jìn)展有時(shí)間上的聯(lián)系。一般軀體病在先，精神癥狀發(fā)生在其后，但有些軀體病的早期難以發(fā)現(xiàn)，比較隱蔽或未能引起注意，而造成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。
4.精神癥狀常隨基礎(chǔ)疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。
5.精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。既排除引起意識(shí)和精神障礙的其他疾病。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的診斷
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗(yàn)
就精神障礙本身目前暫無(wú)實(shí)驗(yàn)室特異性檢驗(yàn)指標(biāo)。原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)、生化、免疫實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，見呼吸系統(tǒng)相關(guān)章節(jié)。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)精神障礙，尤其肺心腦病時(shí)，腦電圖檢查一般顯示：背景活動(dòng)為廣泛性慢波化，且伴高波幅δ波。
1.少量低波幅θ波。
2.α波慢化或不規(guī)則。
3.慢α節(jié)律的背景上有中至高波幅2～3次/s的δ波等。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
主要是精神障礙的鑒別診斷。器質(zhì)性與非器質(zhì)性精神障礙的鑒別十分重要，否則會(huì)延誤診斷和治療。有時(shí)在一些器質(zhì)性病因不明顯的病例鑒別甚為困難，如上所述軀體疾病有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些功能性精神疾病癥狀，如焦慮、抑郁、類精神分裂癥、躁狂等，此時(shí)要區(qū)別是軀體疾病伴發(fā)的器質(zhì)性精神障礙，還是為其所誘發(fā)的精神疾病;當(dāng)軀體疾病伴有失眠、焦慮、抑郁等癥狀時(shí)，是由生物學(xué)因素的影響，還是軀體疾病帶來(lái)的心理應(yīng)激所致;既精神分裂樣表現(xiàn)需要與精神分裂癥相鑒別。臨床往往很難區(qū)分，而且兩者也常常是共存的。癥狀性精神障礙實(shí)質(zhì)是指前者。兩者的鑒別主要依靠醫(yī)生掌握全面的病史(包括軀體和精神疾病史)，根據(jù)慢性肺部疾病史、肺功能不全及陣發(fā)性精神紊亂，病程中可能出現(xiàn)的意識(shí)障礙，仔細(xì)的體格檢查及相應(yīng)的生化及內(nèi)分泌等實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行綜合判定以資鑒別。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
參見呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病有關(guān)章節(jié)。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的預(yù)防和治療方法
由于本病基本的病理生理改變是CO2潴留、CO2中毒、CO2麻醉、pH降低、呼吸性酸中毒、腦缺氧導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生，故積極治療原發(fā)病，預(yù)防和糾正呼吸功能不全，改善血氧濃度，提高腦氧量，對(duì)預(yù)防精神障礙的發(fā)生至關(guān)重要。
由于冬春季節(jié)一般發(fā)生呼吸道感染的人次較多，易使上呼吸道黏膜受損，其非特異性免疫力減低，各種病原微生物易于乘虛而入，增加了感染呼吸道傳染病的機(jī)會(huì)。故不同人群的預(yù)防手段也有相應(yīng)的變化。健康人群的預(yù)防：多飲水，多注意個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。應(yīng)積極參與各種體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。積極預(yù)防感冒，避免吃果子貍、死家禽等有可能傳播病毒的食物。哮喘患者的預(yù)防：春季郊游、散步、踏青時(shí)，盡量避免接觸花粉。使用表面激素的患者，在冬春這個(gè)日夜溫差較大的季節(jié)，盡量不要減少藥量，以免引起復(fù)發(fā)。此外，可多進(jìn)食大蒜、洋蔥等食物，預(yù)防感冒，以免誘發(fā)哮喘的發(fā)作。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者：應(yīng)注意保暖，保持室內(nèi)空氣的流通，避免在風(fēng)口逗留。因?yàn)檫@類人身體抵抗力較弱，一旦患上感冒(上呼吸道感染)，很快就向下蔓延至肺感染。洗澡時(shí)要避免著涼。另外，盡量不要去參加大型集會(huì)，不要去人多密集，空氣渾濁的地方。在飲食上，可食用燕窩、靈芝、冬蟲草、北芪等食物，提高自身的免疫力。消瘦的病人應(yīng)多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、鮮魚、瘦肉等食物。
平日養(yǎng)成科學(xué)衛(wèi)生的生活習(xí)慣：
1.勤洗手 打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂、流動(dòng)水洗手。洗手后，用清潔的毛巾和紙巾擦干或晾干。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口，改掉摳鼻子、揉眼睛的習(xí)慣，避免手上病菌侵入體內(nèi)。在外不能即時(shí)洗手，可以用消毒濕紙巾進(jìn)行雙手消毒。
2.常通風(fēng) 居室及辦公室內(nèi)的通風(fēng)換氣十分重要。在室內(nèi)1～2h后最好能出外呼吸新鮮空氣。長(zhǎng)時(shí)間待在室內(nèi)要勤開窗，通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。上下班出門在外，注意交通工具、共場(chǎng)所的空氣質(zhì)量，盡量站在空氣通暢的地方。疾病流行季節(jié)避免前往空氣疏通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所。
3.多喝水 春季讓鼻黏膜保持濕潤(rùn)，多喝水“抗菌”效果好，能有效抵御病毒的入侵。多喝開水，還能增強(qiáng)機(jī)體的代謝功能。減少刺激盡量不吸煙、不喝酒，不食辛辣食物，通過減少對(duì)呼吸道的刺激，達(dá)到保護(hù)自然免疫功能，增強(qiáng)消滅外界病菌入侵呼吸道的能力。
4.作息規(guī)律 勞逸結(jié)合、保持充足的睡眠與生活作息的規(guī)律，避免過度疲勞，不通宵達(dá)旦，做到娛樂有度。
5.飲食均衡 多吃含維生素C的水果蔬菜和高熱量、高蛋白的食物，可以增強(qiáng)抵抗病毒和細(xì)菌感染的力量。
6.堅(jiān)持鍛煉 鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，可有效提高自身免疫系統(tǒng)的活力。
7.注意保暖 衣物應(yīng)隨著氣溫變化而增減。
8.保持居室衛(wèi)生 居住環(huán)境清潔，被褥定期在太陽(yáng)下曬2h，都不利于細(xì)菌生存。室內(nèi)熏艾條、香、噴香水、插電空氣清潔片都有助于消滅病菌。接種相關(guān)疫苗寶寶身體免疫力相對(duì)低下，可按時(shí)做計(jì)劃免疫接種，預(yù)防相應(yīng)的傳染病。
9.避免接觸 有類似感冒發(fā)燒癥狀，尤其是發(fā)燒不退、頭痛、關(guān)節(jié)痛、咳嗽，更要及時(shí)就醫(yī)，盡量避免探視傳染病人，病人家屬可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防藥物。
10.如果家中已有呼吸道傳染病人，應(yīng)盡量做到在家中休養(yǎng)的病人，隔離期限內(nèi)應(yīng)限制在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，不去公共場(chǎng)所;保持居室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常開窗換氣。通風(fēng)可使病原體和病原微生物的數(shù)量下降;家屬接觸病人時(shí)應(yīng)戴上口罩，口罩連續(xù)使用不應(yīng)超過4h。接觸病人后勿忘更衣洗澡;病人飲食起居用具應(yīng)專用，并注意保持清潔，隔離期后應(yīng)消毒。陶瓷、玻璃餐飲用具煮沸消毒，水面浸過被消毒物品，水沸時(shí)開始計(jì)時(shí)，一般為15～30min;痰液用漂白粉混合消毒，其比例為5∶1，消毒時(shí)間為2h。痰杯、痰盂等每次用過后用強(qiáng)力殺菌液浸泡30min，然后用清水洗凈;病人解除隔離后，對(duì)居室空氣、地面、家具進(jìn)行消毒。噴灑消毒劑時(shí)關(guān)閉門窗，1h后方可開窗通風(fēng);地面、家具消毒后用清水擦拭干凈。
同時(shí)提高心理健康水平，正確對(duì)待疾病，養(yǎng)成開朗、樂觀、豁達(dá)的性格，這些都能使我們遠(yuǎn)離呼吸道疾病。
呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙的西醫(yī)治療
(一)治療
1.病因治療 積極治療原發(fā)軀體疾病，消除誘發(fā)肺性腦病的各種因素，包括控制感染、改善心肺功能、糾正酸中毒、減輕或消除腦水腫;禁用或慎用麻醉藥、催眠藥、抗精神病藥;預(yù)防呼吸道感染、充血性心力衰竭、氣胸、血壓下降等的發(fā)生;加強(qiáng)通氣功能，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，維持電解質(zhì)及酸堿平衡和控制感染并戒除吸煙等陋習(xí)。支氣管哮喘者急性期還需用解痙、平喘藥，以控制發(fā)作;同時(shí)祛除發(fā)作誘因如控制感染等。緩解期可進(jìn)行特異性脫敏，應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物如激素等;緩解期可進(jìn)行非特異性脫敏療法和應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。在大多數(shù)病例中在采取相應(yīng)的病因療法后，由于呼吸道原發(fā)疾病得到控制，精神障礙亦隨之緩解。
2.精神障礙的治療 在精神障礙的處理中，禁用麻醉劑及催眠劑。有意識(shí)障礙時(shí)，如興奮躁動(dòng)較輕，不必應(yīng)用抗精神病藥，以免進(jìn)一步抑制呼吸功能。對(duì)興奮、譫妄狀態(tài)等采取少量舒必利等藥為宜。興奮過劇時(shí)可肌注地西泮(安定)或氟哌啶醇。意識(shí)清晰者為控制精神癥狀可口服小劑量奮乃靜或氯氮平等。對(duì)意識(shí)障礙不需應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥;對(duì)精神分裂樣癥狀可給予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病藥物;對(duì)伴焦慮、抑郁癥狀者可采用抗焦慮藥和抗抑郁劑。但均應(yīng)從小劑量開始，逐漸增量，以不產(chǎn)生嚴(yán)重嗜睡為宜，并嚴(yán)密注意藥物的其他不良副作用。
3.支持療法 如以意識(shí)障礙為主，則需同時(shí)施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡和維生素的補(bǔ)充。可用促進(jìn)腦代謝藥如三磷腺苷(ATP)、輔酶A、胞磷膽堿等。
4.心理治療 應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行，但一般需在急性期緩解后或等意識(shí)障礙恢復(fù)后，患者能接受時(shí)在施行。心理治療手段視精神障礙的種類而定。支氣管哮喘心理治療，對(duì)功能性成分較大者，暗示治療可緩解發(fā)作。家庭治療，如矯正家庭成員的育兒態(tài)度，也頗為重要。
5.加強(qiáng)護(hù)理 護(hù)理工作中既要注意對(duì)軀體疾病的護(hù)理，又要做好精神科的特殊護(hù)理。環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，對(duì)有意識(shí)障礙的病人特別要注意安全護(hù)理。良好的護(hù)理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預(yù)后和結(jié)局。
(二)預(yù)后
參見呼吸系統(tǒng)有關(guān)章節(jié)。本病常常由于呼吸道原發(fā)疾病得到控制，精神障礙亦隨之緩解。
參看
| 關(guān)于“呼吸系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |