后發(fā)性遺忘
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后發(fā)性遺忘：指疾病發(fā)生后意識(shí)恢復(fù)當(dāng)初(如腦外傷后、CO中毒蘇醒后)，記憶尚好，經(jīng)過一段時(shí)間再出現(xiàn)明顯的遺忘。
目錄 |
后發(fā)性遺忘的原因
(一)發(fā)病原因
智能障礙病因可分為兩類：①先天性智能障礙：如精神發(fā)育遲滯;②獲得性智能障礙：如急性腦外傷、代謝障礙、中毒疾病可引起暫時(shí)性智能障礙，癡呆是最常見的獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.智能發(fā)育不全(oligophrenia) 也稱精神發(fā)育遲滯。這是精神發(fā)育受阻或不全的一種狀態(tài)。多由遺傳和環(huán)境因素所引起。環(huán)境因素有母親妊娠時(shí)的感染、產(chǎn)傷及出生后的腦部缺氧、感染等。遺傳因素有遺傳性代謝缺陷、染色體異常和顯性基因等。
2.記憶障礙 記憶是一個(gè)比較復(fù)雜的問題，因?yàn)橛洃涍^程包括信息的接收、編碼-貯存和解碼-檢索等諸方面。最可能參與記憶痕跡形成的結(jié)構(gòu)是小腦、海馬、杏仁體和大腦皮質(zhì)。
后發(fā)性遺忘的診斷
依據(jù)可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。
1.血常規(guī)、血生化、電解質(zhì) 注意對(duì)原發(fā)病有診斷價(jià)值的特異性改變。
2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查如異常則有鑒別診斷意義。
對(duì)確定癡呆伴有內(nèi)分泌疾病和肝、腎功能衰竭而言，血液學(xué)檢查是必不可少的。甲狀腺功能減退是癡呆的一個(gè)可逆性原因。當(dāng)測(cè)定血清維生素B12水平時(shí)，可發(fā)現(xiàn)維生素B12缺乏，但可以沒有貧血。
神經(jīng)梅毒極為少見，但它也是一個(gè)可逆性的病因。因此，血清學(xué)檢查梅毒必須做強(qiáng)制性的。
如果臨床表現(xiàn)提示有脈管炎或關(guān)節(jié)炎的證據(jù)時(shí)，需要做紅細(xì)胞沉降率和篩查結(jié)締組織疾病(如抗核抗體和類風(fēng)濕因子)。
對(duì)任何患有癡呆的年輕人，應(yīng)考慮做人類免疫缺陷病毒滴度的測(cè)定，如果有運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)則應(yīng)測(cè)定血漿銅藍(lán)蛋白。
以下檢查項(xiàng)目如異常，有鑒別診斷意義。
2.腦電圖對(duì)識(shí)別Creutzfeldt-Jakob病有幫助，本病具有周期性放電的特征。
3.顱底攝片、眼底檢查。
4.采用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)功能性腦成像亦可能有助于診斷。
后發(fā)性遺忘的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
分離性遺忘：一方面表現(xiàn)出嚴(yán)重的遺忘，另一方面又表現(xiàn)出從事各種復(fù)雜活動(dòng)的能力，井然有序地照顧好自己。表現(xiàn)出患者曾經(jīng)發(fā)生的遺忘與其顯示的知識(shí)能力之間，存在著明顯的矛盾與分離，所以，名之曰分離性遺忘。
完全性遺忘癥： 短暫性完全遺忘綜合征(Transient global amnesia syndrome，TGA)是一種突然發(fā)生的短暫性近事遺忘的臨床綜合征，持續(xù)1～24小時(shí)，發(fā)作時(shí)患者不能記憶新事物，伴有不同程度的遠(yuǎn)近記憶喪失，但自知力、說(shuō)話、書寫及計(jì)算力保持良好。TGA臨床特點(diǎn)是一般發(fā)生在中老年既往身體健康或無(wú)明顯心腦血管疾病者。表現(xiàn)為突然近記憶力喪失，短時(shí)不能獲得新知識(shí)，不同程度的逆行性遺忘，常坐立不安，反復(fù)詢問相同的問題。發(fā)作間期談話、書寫及計(jì)算能力保持正常，人格保留，自知力完整，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)(多在3-6小時(shí))。女性多于男性。
順行性遺忘：順行性遺忘癥是對(duì)造成失憶的事件后發(fā)生的事物發(fā)生遺忘的失憶癥。該病與逆行性遺忘癥不同，不是忘記失憶事件前的事情。從很大程度上來(lái)說(shuō)，因?yàn)槿藗儗?duì)于記憶的準(zhǔn)確機(jī)理研究得不是很透徹，科學(xué)家也只能指出是哪部分大腦在起作用，順行性遺忘癥還是一種很神秘的疾病。
依據(jù)可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。
1.血常規(guī)、血生化、電解質(zhì) 注意對(duì)原發(fā)病有診斷價(jià)值的特異性改變。
2.血糖、免疫項(xiàng)目、腦脊液檢查如異常則有鑒別診斷意義。
對(duì)確定癡呆伴有內(nèi)分泌疾病和肝、腎功能衰竭而言，血液學(xué)檢查是必不可少的。甲狀腺功能減退是癡呆的一個(gè)可逆性原因。當(dāng)測(cè)定血清維生素B12水平時(shí)，可發(fā)現(xiàn)維生素B12缺乏，但可以沒有貧血。
神經(jīng)梅毒極為少見，但它也是一個(gè)可逆性的病因。因此，血清學(xué)檢查梅毒必須做強(qiáng)制性的。
如果臨床表現(xiàn)提示有脈管炎或關(guān)節(jié)炎的證據(jù)時(shí)，需要做紅細(xì)胞沉降率和篩查結(jié)締組織疾病(如抗核抗體和類風(fēng)濕因子)。
對(duì)任何患有癡呆的年輕人，應(yīng)考慮做人類免疫缺陷病毒滴度的測(cè)定，如果有運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)則應(yīng)測(cè)定血漿銅藍(lán)蛋白。
以下檢查項(xiàng)目如異常，有鑒別診斷意義。
2.腦電圖對(duì)識(shí)別Creutzfeldt-Jakob病有幫助，本病具有周期性放電的特征。
3.顱底攝片、眼底檢查。
4.采用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)功能性腦成像亦可能有助于診斷。
后發(fā)性遺忘的治療和預(yù)防方法
先天性智能障礙的治療尚無(wú)有效藥物，可嘗試中藥治療與康復(fù)訓(xùn)練。腦外傷、代謝障礙、中毒疾病引起的暫時(shí)性智能障礙，主要是針對(duì)腦部原發(fā)病的治療及康復(fù)治療。
癡呆是最常見的獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的治療有了不少進(jìn)展，但AD 的臨床治療仍然是一個(gè)有待攻破的世界性難題。20世紀(jì)70年代研究集中在乙酰膽堿與AD 的關(guān)系;80年代主要研究膽堿酯酶抑制劑對(duì)AD 的影響; 90年代研究不僅有乙酰膽堿受體激動(dòng)劑，還包括了雌激素、消炎藥、影響自由基代謝的藥物及抑制淀粉樣蛋白沉積的藥物。目前所有治療均根據(jù)病因假說(shuō)。除少數(shù)能暫時(shí)改善癥狀外，尚無(wú)一種方法.
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