變應(yīng)性結(jié)膜炎
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| 過敏性結(jié)膜炎 | |
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 過敏性結(jié)膜炎的眼部體征。患者的球結(jié)膜充血，分泌物呈水性。 |
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| ICD-9 | 372.14 |
| MeSH | D003233 |
變應(yīng)性結(jié)膜炎（英語：allergic conjunctivitis，亦稱為過敏性結(jié)膜炎或變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎）是結(jié)膜的過敏性炎癥，雖然癥狀可能非常明顯，但通常不會(huì)致盲。
目錄 |
流行病學(xué)
在發(fā)達(dá)國家，估計(jì)過敏性結(jié)膜炎的患病率至少在20%以上；和其它過敏性疾病一樣，患病率呈上升趨勢[1][2][3]。以年輕人有為多見，平均起病年齡是20歲，隨著年齡增長癥狀逐步減輕；大約半數(shù)的患者并發(fā)其它過敏性疾病（如支氣管哮喘等），或者具有過敏性疾病家族史。
發(fā)病機(jī)制
過敏性結(jié)膜炎屬于經(jīng)典的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，并且存在兩個(gè)時(shí)相，這與發(fā)生在機(jī)體其他部位的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（如過敏性鼻炎、支氣管哮喘）相似。
- 速發(fā)相反應(yīng)（immediate response）：位于結(jié)膜下的肥大細(xì)胞，其細(xì)胞膜表面結(jié)合著IgE抗體，一旦有致敏原進(jìn)入，將引起IgE抗體交聯(lián)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放多種炎癥介質(zhì)、趨化因子。其中，組織胺是本期的主要炎癥介質(zhì)，經(jīng)由H1和H2受體引起瘙癢、血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加。
- 遲發(fā)相反應(yīng)（late response）：在速發(fā)相反應(yīng)中釋放的多種趨化因子引起嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等其它炎癥細(xì)胞的浸潤，形成遲發(fā)相反應(yīng)[4][5]。
臨床表現(xiàn)
一般表現(xiàn)為兩眼同時(shí)受累，但程度可以不同。
分型
- 急性過敏性結(jié)膜炎：接觸致敏原后急速發(fā)作的結(jié)膜過敏反應(yīng)，癥狀通常較重。脫離致敏原后，通常在24小時(shí)內(nèi)緩解。
- 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）：慢性病程，亞急性發(fā)作，程度一般不及急性過敏性結(jié)膜炎。致敏原通常為花粉，因此發(fā)作常有季節(jié)性。常伴發(fā)過敏性鼻炎，故又名過敏性鼻-結(jié)膜炎。
- 常年性過敏性結(jié)膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）：慢性病程，常年發(fā)作，程度一般不及急性過敏性結(jié)膜炎。致敏原通常是室內(nèi)的物質(zhì)，如塵螨等。
輔助檢查
一般依據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷過敏性結(jié)膜炎；僅少數(shù)患者需要借助輔助檢查確定診斷。
- 結(jié)膜刮片：可以發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。由于嗜酸性粒細(xì)胞通常定植于結(jié)膜深部，所以，刮片時(shí)需要用力。
- IgE測定：眼淚和血清的IgE水平常常升高[7][8]。
- 肥大細(xì)胞活動(dòng)度：通過測定與肥大細(xì)胞活化有關(guān)的生化指標(biāo)，間接反映肥大細(xì)胞的活化程度。由于變態(tài)反應(yīng)具有時(shí)相性，因此，這類指標(biāo)可因所處時(shí)相的不同而有明顯變化。
診斷
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。
①具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、結(jié)膜充血和／或水腫，瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、球結(jié)膜顏色改變、眼瞼水腫、黑眼圈等I臨床表現(xiàn)。
②有變應(yīng)性疾病的臨床病史，包括有明確的過敏原接觸史，或過敏原雖不明確，但在某一特定的環(huán)境、特定的季節(jié)、特定的氣候等發(fā)病。哮喘、鼻炎和濕疹是根據(jù)病史以及急性發(fā)作期臨床相關(guān)科室會(huì)診而診斷。患兒的過敏史、過敏原檢查結(jié)果以及父母過敏史記錄于固定表格中。[9]
鑒別診斷
主要需與感染性結(jié)膜炎、眼瞼炎、干眼癥鑒別。患者可能同時(shí)存在多種眼部疾病，需予注意。
- 過敏性結(jié)膜炎常常伴隨眼癢，而眼部感染甚少出現(xiàn)眼癢。
- 過敏性結(jié)膜炎主要累及結(jié)膜，而干眼癥主要累及角膜。需要重視的是，輕到中度干眼癥未必有干眼的癥狀，加上干眼癥會(huì)加重過敏性結(jié)膜炎，而治療過敏性結(jié)膜炎的主要藥物又能加重干眼，因此，療效不明顯的過敏性結(jié)膜炎患者應(yīng)行眼科專科檢查，以便判斷有無合并干眼癥。
危害
過敏性結(jié)膜炎若不及時(shí)治療，容易反復(fù)發(fā)作，給人們的生活帶來各種麻煩。
1、過敏性結(jié)膜炎發(fā)作時(shí)，患者會(huì)感覺眼部奇癢無比，造成患者注意力無法集中，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。兒童則會(huì)因此影響學(xué)業(yè)。
2、視力影響。一般的過敏性結(jié)膜炎對(duì)視力不會(huì)造成什么影響，大多數(shù)短期內(nèi)可以痊愈，但是某些春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性結(jié)膜炎可發(fā)生角膜并發(fā)癥甚至危害視力，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致失明。
3、影響人們的生活質(zhì)量。由于過敏性結(jié)膜炎所帶來的瘙癢、疼痛、水腫等癥狀。會(huì)影響到患者的心理和生活。造成患者及其家人生活質(zhì)量的降低。
4、可以引發(fā)其他過敏性疾病。過敏性結(jié)膜炎患者由于是過敏體質(zhì)，有可能因?yàn)檫^敏性結(jié)膜炎而引發(fā)過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他過敏性疾病，更加重了患者的負(fù)擔(dān)。 5、嚴(yán)格地說，過敏反應(yīng)引發(fā)的不僅是過敏性結(jié)膜炎，還會(huì)影響到眼睛的其它部位，從而有更多的眼病表現(xiàn)，有的后果還較嚴(yán)重。
一般的過敏性結(jié)膜炎對(duì)視力沒有 影響，除了少數(shù)小孩因病變累及角膜(黑眼珠)可能影響視力外，一般過敏性結(jié)膜炎對(duì)視力不會(huì)有很大危害。大多數(shù)短期可以痊愈。只是春季結(jié)膜炎要多次反復(fù)發(fā)作 后，隨著年齡的增長將歷時(shí)幾年，才會(huì)逐漸停止。
治療
一般治療
- 避免接觸致敏原，特別是重癥或難治的患者。
- 對(duì)于季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者，在發(fā)作季節(jié)時(shí)應(yīng)減少戶外活動(dòng)，減少門窗開放，加裝空氣凈化裝置等。
- 對(duì)于常年性過敏性結(jié)膜炎患者，應(yīng)換掉舊枕頭，清洗枕頭套，勤洗床上用品、衣物、地毯，更換舊家具，積極除塵。如果致敏原來自寵物，則不宜飼養(yǎng)該類寵物。
- 盡量減少佩戴角膜接觸鏡，因?yàn)橹旅粼赡芨街阽R片上。
- 避免揉眼睛：機(jī)械刺激可以誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，從而加重瘙癢等癥狀。此外，還可能引起感染。
- 人工淚液：有助于清除致敏原。
藥物治療
一般而言，局部用藥（即滴眼劑）在療效上優(yōu)于全身用藥，而且全身副作用更小[10][11][12]。
- 急性過敏性結(jié)膜炎：最主要的治療方法是避免接觸致敏原。
- 作為對(duì)癥治療，可選用抗組織胺藥和血管收縮藥復(fù)方制劑滴眼。急性過敏性結(jié)膜炎持續(xù)時(shí)間短，一旦癥狀消失，應(yīng)及時(shí)停藥，以避免長期應(yīng)用血管收縮藥引起停藥后結(jié)膜反跳性充血、水腫。
- 如果患者發(fā)作頻繁（每月發(fā)作超過2天），應(yīng)使用兼有抗組織胺作用的肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥，如奧洛他定、酮替芬。
- 季節(jié)性或常年性過敏性結(jié)膜炎：推薦使用兼有抗組織胺作用的肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥治療，如奧洛他定[13]。季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者可在發(fā)作季節(jié)到來前2～4周開始用藥。色甘酸鈉等不具備抗組胺作用的肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥起效較慢[14]，更應(yīng)提前開始用藥，必要時(shí)還應(yīng)加用抗組織胺藥。
- 并發(fā)干眼癥：干眼癥可導(dǎo)致眼淚分泌減少，不利于致敏原的清除；治療過敏性結(jié)膜炎的主要藥物（抗組織胺藥）具有抗膽堿活性，可加重干眼。因此，如果患者并發(fā)干眼癥，應(yīng)積極進(jìn)行人工淚液治療，必要時(shí)還可放置淚點(diǎn)塞（punctal plug）。由于結(jié)膜囊容積有限，使用人工淚液時(shí)應(yīng)與其它滴眼劑錯(cuò)開至少10分鐘，以免沖洗掉其它滴眼劑。
- 并發(fā)過敏性鼻炎：表面激素噴鼻劑和口服抗組織胺藥對(duì)改善過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎均有幫助，尤其是表面激素噴鼻劑[17]。
- 重癥或難治性患者：
- 認(rèn)真評(píng)估有無并發(fā)干眼癥、其它過敏性疾病等，如果發(fā)現(xiàn)，不管病情輕重，一并治療。
- 糖皮質(zhì)激素滴眼劑：對(duì)抑制過敏反應(yīng)有明顯效果，但因其嚴(yán)重的、可致盲的眼部副作用（如誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼、感染性角膜炎）而只能作為二線治療方案，并且需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下短期（＜6周）使用。氟美龍（fluorometholone）、氯替潑諾（loteprednol）、利美索龍（rimexolone）等“眼用糖皮質(zhì)激素”的安全性略微優(yōu)于“傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素”，如地塞米松。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼劑的同時(shí)，應(yīng)積極應(yīng)用上述治療，以便糖皮質(zhì)激素能及時(shí)撤藥。
- 免疫療法：如果糖皮質(zhì)激素效果欠佳，應(yīng)請專科醫(yī)師評(píng)估是否需行皮膚試驗(yàn)，以便協(xié)助明確致敏原，并評(píng)估脫敏療法的可行性。
預(yù)防方法及護(hù)理
預(yù)防由家居灰塵引起的過敏性結(jié)膜炎的方法主要有：
1、減少居室灰塵（壁虱和霉菌等） 居室灰塵作為塵埃，易在空氣中飛舞，所以首先必須要減少灰塵。壁虱棲息在各個(gè)地方，地毯、草墊子、當(dāng)然木制地板上也有。據(jù)說地毯灰塵中每一克含有3000只，草墊子也差不多同樣多。利用吸塵器可以除去，其指標(biāo)可達(dá)到每平方米100只以下。
2、注意通風(fēng) 壁虱的生活條件如前面所述，溫度25℃，濕度75℃左右。現(xiàn)代居室正好滿足這些條件，形成了壁虱的最好環(huán)境。所以，請盡量開窗放氣通風(fēng)，并經(jīng)常使用換氣扇使室內(nèi)干燥。最近空調(diào)已相當(dāng)普及，其過濾器上也有灰塵蓄積，壁虱繁殖，而且在加濕器的水里也易產(chǎn)生壁虱。
3、在掃除方法上下工夫 壁虱和霉菌總是和灰塵在一起，所以不讓灰塵蓄積是關(guān)鍵。能使塵土飛揚(yáng)的掃帚并不好。應(yīng)該用吸塵器每天花時(shí)間干干凈凈地清掃。作為壁虱食物的食物殘?jiān)?a href="/index.php?title=%E7%9A%AE%E5%B1%91&action=edit&redlink=1" class="new" title="皮屑（尚未撰寫）" rel="nofollow">皮屑，龐物的毛等必須要清除，而且，家具上也要注意用擰好的抹布好好擦拭。還有空調(diào)的過濾器，也應(yīng)經(jīng)常用水清洗干凈。
4、睡眠用具的整理要認(rèn)真 被褥、床單是壁虱絕好的住所，請認(rèn)真晾曬，曬干后好好敲打，盡量除去灰塵。
日常防護(hù)
如果一時(shí)不能確定過敏原，首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，使過敏原的影響減輕。其次，要注意營養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，增強(qiáng)體 質(zhì)。因?yàn)樯眢w健康狀態(tài)的改善，能使身體對(duì)抗過敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過敏發(fā)作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適癥狀，可用人工淚液局部點(diǎn)眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善癥狀。
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參看
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