卵巢畸胎瘤

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醫學上稱之為卵巢皮樣囊腫是一種卵巢生殖細胞腫瘤。想其他的卵巢腫瘤一樣，發病原因尚不清楚，因為多數發生在卵母細胞成熟分裂之前，估計可能是第一次成熟分裂失敗所致。畸胎瘤的內容物由2~3個胚層的多種成熟組織構成，絕大多數為外胚層組織。因此，囊內可見到鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛發及成熟的神經組織，以及中胚層的脂肪軟骨及骨組織，大約一半的卵巢皮樣囊腫里有牙齒。由于卵巢皮樣囊腫的中心常常偏于一側，位置較高，很容易發生扭轉，如不及時處理，腫塊很容易發生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內容物流入腹腔，引起嚴重的腹膜炎，繼而導致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設想。

在各種類型的卵巢腫瘤里，有一種腫瘤中包含有毛發、牙齒、骨骼和油脂，我們稱之為卵巢畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因為生殖細胞中含有人體外胚葉、中胚葉和內胚葉三種組織成分，所以瘤子里會有毛發、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織，也可能含有中胚葉或內胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。

卵巢畸胎癌的種類有好幾種，包括成熟畸服癌和未成熟略股瘤等。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮樣囊腫。皮樣囊腫是最常見的種類之一，占所有卵巢腫瘤的10％－20％，占生殖細胞腫瘤的85％－97％。因它與妊娠無關，所以卵巢畸胎瘤可發生在任何年齡，新生兒、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％為20－40歲的生育期女性，在卵巢腫瘤患者中約占1/ 4-1/3。

卵巢囊性成熟畸胎瘤一般是中等大小多為一側，12％為雙側，外表是圓形或橢圓形，被一層光滑的包膜所包含，囊壁質韌，多為單房，囊腔里最多見的是毛發團和油脂，也常有牙齒和骨片。這些組織分化成熟，所以腫瘤大部分是良性的，大約有2％發生惡變。

極少數的未成熟性畸胎瘤，屬于惡性腫瘤，它們為惡性生殖細胞腫瘤，具有復發和轉移的潛能。腫瘤多為實性，其中可能有囊性區域。瘤內組織不像正常組織，細胞分化不好，有轉移、侵蝕、種植的特性。此病好發于青少年及兒童。

一般說來未成熟性畸胎瘤的預后效果較差，手術無法保證徹底、干凈地消滅它，有復發的危險。而良性畸胎瘤的預后較好，良性發生惡變的可能性僅為2%-3%，不影響卵巢功能，手術后月經正常，受孕率正常，不存在復發的問題。　　

臨床表現

1、壓迫和腔道梗阻可能癥狀：縱隔畸胎瘤常可壓迫呼吸道而引起嗆咳、呼吸大夫困難及頸靜脈怒張;后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起腸梗阻。盆腔和骶尾部隱型畸胎瘤多因便秘、排便體貼困難、尿潴留而就診;

2、無痛性腫塊：這是畸胎瘤最常見的無數癥狀，多為圓形囊性、邊界清楚不動、質地軟硬不勻，甚至可捫及骨性結節。其中外生性腫瘤以骶尾部、枕、額、鼻等中線部位常見，骶尾部畸胎瘤常可根據其所在位置分為顯型、隱型和混合型三種有用臨床類型;

3、腫瘤異常變化的急性癥狀介紹：卵巢、睪丸畸胎瘤可發生卵巢或睪丸扭轉、壞死，表現為劇烈疼痛和相應的局部開藥癥狀;畸胎瘤當發生繼發感染和囊內出血時，常可腫塊迅速增大，局部精湛明顯壓痛，并同時伴有發熱、貧血、休克等全身感染或失血癥狀素質;腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位腫瘤也可突然破裂而發生大出血、血腹、休克等兇險表現;

4、腫瘤惡變的顯著癥狀：惡性畸胎瘤和良性畸胎瘤惡變時，常表現為腫瘤迅速生長，失去原有彈性、外生性腫瘤可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤并伴有皮膚溫度增高。可經淋巴和血行轉移胎兒而有淋巴節腫大和肺、骨準備轉移癥狀細心，同時出現消瘦、貧血、瘤性發熱等全身報告癥狀。　　

診斷方法

MR表現
a、腫瘤內液性脂肪部分的信號強度呈短T1、長T2信號，是診斷畸胎瘤的主要依據。
b、腫瘤內部主要有碎屑和壁突兩種結構，壁突的成分為脂類組織、頭發、牙齒、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下層，液性脂肪位于上層而產生分層信號。碎屑和壁突的信號強度大致為中等信號。脂質在T2加權像上信號非常高，頭發的信號低于肌組織，骨骼與牙齒無信號。
c、由于脂肪造成的化學位移偽影，既可出現在腫瘤內，也可出現在腫瘤周圍，此特征可與出血性病變相鑒別。
CT表現
a、典型的CT征象為密度不均的囊性腫塊，單側或雙側性。
b、囊壁厚薄不均，邊緣光整。
c、內含脂肪密度影和發育不全的骨骼及牙齒，也可見自囊壁突起的實體性結節影。如囊內同時含有脂肪和液體，則可見到上脂肪下液體的液-脂界面，并可隨體位變動而改變位置。
d、如為皮樣囊腫時，CT僅表現為含液體的囊性占位，但囊壁可有蛋殼樣鈣化。
e、惡性畸胎瘤侵及鄰近組織，表現為腫瘤與周圍器官的脂肪層消失；腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管，則表現為與他們之間的分界不清。
超聲表現
成熟型畸胞瘤多數邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。瘤內油脂祥物質呈現均質、密集細小光點，部分或完全布滿囊腔。油脂與粘、漿液同在一個囊腔時，則可見一回聲增強的水平，稱液脂面。有毛發時可見球形或半球形光團，伴聲影或聲衰減。液內的毛發光團有浮動感。骨、牙齒和軟骨呈條片狀強回聲，伴聲影或聲衰減。實質性部分呈現不均質性實性腫塊，有彌漫分布的中等回聲或強回聲。
平片表現：多發現有特異的骨化和鈣化，或牙齒。腫瘤壁上可出現包殼樣鈣化。腫瘤內部可出現低密度的透光陰影。