卵巢惡性腹膜間皮瘤
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卵巢惡性腹膜間皮瘤是一種比較罕見的腫瘤，起源于間皮細胞或間皮下一種比較原始的先驅(qū)細胞。
可以發(fā)生在任何被間皮覆蓋的體腔上皮上，其中以胸膜間皮瘤最為常見，腹膜次之，而在心包膜及睪丸鞘膜則極少見。
惡性腹膜間皮瘤是原發(fā)于腹膜的惡性腫瘤，過去曾被稱為腹膜癌病(carcinomatosis)。由于其組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，部分與轉(zhuǎn)移性腺癌的形態(tài)學(xué)十分相似，診斷比較困難，在女性患者極易誤診為卵巢癌。
目錄 |
卵巢惡性腹膜間皮瘤的病因
發(fā)病原因及機制：
1、接觸石棉
(1)接觸途徑：
職業(yè)、環(huán)境及石棉工人的家庭成員。
其中最主要的接觸是職業(yè)。
(2)機制：
石棉纖維吸入呼吸道，通過橫膈或血流吸入腹腔，在組織中形成石棉小體，抑制自然殺傷(NK)細胞的活性，誘發(fā)間皮增生、非典型增生，甚至引起癌變。
(3)致癌力因素：接觸的時間、數(shù)量量，石棉纖維的類型、特性、長度，宿主的敏感性。
接觸的量越大和時間越長，發(fā)現(xiàn)腹膜間皮瘤的機會越多。
(4)潛伏期：
平均33～43年。
2、放射性物質(zhì)、病毒、遺傳、個體敏感性及慢性炎癥等刺激。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的癥狀
男性患者多于女性，二者之比1.5∶1。
平均發(fā)病年齡是49～53歲，年幼患者少見。
二、癥狀
1、腹部癥狀
(1)腹脹
(3)腹水：多數(shù)患者有漿液性或血性腹水，彌漫型間皮瘤多見。
(3)腹部包塊。
(4)少數(shù)患者初期表現(xiàn)為慢性小腸梗阻。
2、全身癥狀
(2)可產(chǎn)生抗利尿激素、生長激素、促腎上腺激素或胰島素樣物質(zhì)，引起發(fā)生低血糖癥狀、血小板增多癥及血栓栓塞等。
三、轉(zhuǎn)移
(1)沿漿膜和間皮下組織增殖擴展，累及腹腔內(nèi)器官于表面。
(3)通過淋巴和血源發(fā)生于任何器官，以肝、肺常見，其次為腎上腺、甲狀腺、腎、胰腺和骨。
四、臨床分期：
Ib：腫瘤累及鄰近器官。
II：腫瘤彌漫性分布于整個腹腔表面。
III：腫瘤累及胸腔和胸腹腔外淋巴結(jié)。
IV：遠距離血源性轉(zhuǎn)移。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的診斷
卵巢惡性腹膜間皮瘤的檢查化驗
1、大體檢查
子宮附件大多與周圍癌組織粘連，界限不清，術(shù)后大體病理及顯微鏡檢查，子宮、卵巢為正常大小，絕經(jīng)后可萎縮，僅表面有癌結(jié)節(jié)。
(1)彌漫型
較常見。
特征：
腹膜臟、壁層可見瘤結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不清，廣基或有長短不一的蒂，可融合成較大的包塊(或稱母瘤)，色暗紅或灰白色，質(zhì)軟或脆，觸之易脫落。
肝、脾、胰等可被腫瘤包裹，腸管粘連成團，網(wǎng)膜呈餅狀，甚至腹腔完全封閉。
(2)局限型
好發(fā)部位：上腹部或盆腔。
A.形成大塊腫塊附著于漿膜臟層
直徑可超過10cm，質(zhì)軟而脆或纖維性較硬。
有壞死、出血，對周圍組織如肝、脾、胰、胃腸道及后腹膜器官有不同程度的浸潤，腹膜臟、壁層還可見散在的小的瘤結(jié)節(jié)。
B.形成單個腫瘤，包膜完整，可為良性或低度惡性，很少見。
2、光鏡
上皮細胞可呈高柱狀、立方或多邊形。排列為乳頭狀、腺管狀、索狀、片狀等。
胞質(zhì)輕度嗜酸性和呈細顆粒狀，常有空泡，胞核增大，有清楚的核膜和核仁，間變明顯的瘤細胞奇形怪狀，大小不一，多出現(xiàn)多核巨細胞，核分裂象多少不等，一般無明顯的基底膜。
多見于兒童。
瘤細胞呈梭形，排列呈帶或螺環(huán)形。
分化高：瘤細胞細而長，間質(zhì)有膠原纖維及網(wǎng)狀纖維。
分化低：細胞短而粗，間質(zhì)中膠原纖維及網(wǎng)狀纖維少或無，核分裂象多少不等。
C.形成兩種組織形態(tài)混合的腫瘤——混合型
多見于兒童。
上述兩型結(jié)構(gòu)呈不同程度的混合，常見過渡型細胞。
3、電鏡：
有密集細長的微絨毛，長度與直徑比值(LDR)為11.9。
有豐富的張力微絲。
(1)組織化學(xué)：
檢測酸性和中性黏多糖。
常用方法：
膠質(zhì)鐵染色(Coll Fe)：玻璃酸酶消化后使，呈陰性。
(2)免疫組化：
抗癌胚抗原抗體染色(CEA)：陰性居多。
1.腹水檢查
呈血性或漿液纖雛素性，比重高(多數(shù)>1.020)，利凡他(rivalta)試驗陽性。
含酸性黏多糖：主要是透明質(zhì)酸。
細胞學(xué)檢查或可見大量的非典型、異型間皮細胞或腫瘤細胞，但不能與增生的間皮區(qū)別。
2.胃腸造影
(1)外壓造成腸管管腔偏心性狹窄，甚至梗阻。
(2)腸襻改變，出現(xiàn)小腸腸襻變形、活動差而固定。
(3)粘連的瘤組織推移，出現(xiàn)腸襻分布的異常。
3.B超檢查
可檢查出腹水，盆腔等處大瘤塊，腹內(nèi)腸襻粘連固定，腸壁不規(guī)則增厚，以及腹腔內(nèi)種植。
腫瘤侵犯腹膜：腹膜線呈波浪起伏，提示出現(xiàn)球形小結(jié)節(jié)、局限性片狀增厚或不規(guī)則塊狀物。
4.CT檢查
可檢查出腹水，腹膜不規(guī)則增厚粘連，腹膜結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜和腸系膜受累，盆腔腫塊，胸膜增厚，胸腔積液等
不易與卵巢癌、胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移和腹腔慢性感染等鑒別。
5.血清CA125檢測
血清CA125水平全部升高，平均為308kU/L(8～1300kU/L)。
化療后CA125下降，可作為監(jiān)測治療反應(yīng)的一項指標(biāo)。
可直接窺見腹腔內(nèi)貌、腫瘤的位置、范圍及在臟、壁層腹膜、大網(wǎng)膜多處取活檢。
適用于需與結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水等鑒別診斷時。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的鑒別診斷
一、腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤
腹膜假性黏液瘤：
卵巢黏液囊腺瘤破裂、腹膜種植引起，或闌尾或胰腺囊腫破裂引起。
特點：腹水呈膠凍狀黏液。
腹水找到癌細胞，腹膜轉(zhuǎn)移癌可確診。
通過消化內(nèi)鏡、消化道造影、腹盆腔超聲和CT、掃描、血AFP以及其他相關(guān)腫瘤糖抗原的檢測、免疫組織化學(xué)檢查甚至電鏡檢查進行鑒別。
二、卵巢外腹膜漿液性乳頭狀癌(EPSPC)
1、組化及免疫組化染色PAS、CA125、CEA均陽性。
2、EPSPC診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)雙側(cè)卵巢為正常大小，或良性增大。
(2)卵巢外病變大于卵巢表面被侵及病變。
(3)顯微鏡下檢查具其中一種情況：
A.卵巢無病變。
B.腫瘤僅侵及卵巢表面上皮，無間質(zhì)浸潤。
C. 卵巢實質(zhì)內(nèi)病灶<5mmX5mm。
D.腫瘤侵及卵巢表面上皮及其下的皮質(zhì)，體積〈5mmX5mm。
(4)組織類型與細胞學(xué)特征與卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤類似或一致。病理學(xué)特征與卵巢乳頭狀漿液性腺癌相似，以漿液性為主，分化程度不限，大多含砂粒體。正常大小的卵巢癌綜合征預(yù)后較卵巢上皮性腫瘤差。
好發(fā)年齡：40歲以下。
癥狀：
出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、血沉增快等。
腹部可有“揉面感”。
腹水多為淡黃色，有時為血性，比重1.016～1.020。
腹水細胞學(xué)涂片：白細胞增多，以單核細胞為主，抗酸染色或可找到結(jié)核菌。
腹水結(jié)核菌培養(yǎng)：陽性率為40%。
抗結(jié)核治療有效。
四、其他
卵巢惡性腹膜間皮瘤的并發(fā)癥
腸梗阻：
1、小腸腸腔發(fā)生機械阻塞
2、小腸正常生理位置發(fā)生不可逆變化，如腸套疊、嵌閉和扭轉(zhuǎn)等。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防
定期篩查，早期診斷、治療。
術(shù)后做好隨訪。
1、CA125、CEA、AFP、HCG等腫瘤標(biāo)記物檢查。
了解肝、膽、脾有無占位性病變。
3、鋇餐、鋇劑灌腸等全面的胃腸檢查。
排查原發(fā)于消化道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤。
4、靜脈腎盂造影等泌尿系統(tǒng)檢查。
5、一般性術(shù)前檢查：
血尿常規(guī)，血小板，出凝血時間，心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。
6、糾正術(shù)前各種并發(fā)癥。
7、陰道術(shù)前擦洗3天。
8、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前半流質(zhì)2天，流質(zhì)1天，術(shù)前3天口服滅滴靈。
8、充分配血。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的中醫(yī)治療
偏方：
1、黑豆30克，紅花6克。
水煎服，去紅花食黑豆與湯，曰2次。
2、麻黃、炙甘草、姜炭、白芥子各6克，熟地、牛膝各15克，肉桂、水蛭粉各3克(裝膠囊)，鹿角膠12克。
隔日煎服1劑，水蛭粉連續(xù)服用。
3、延胡索15克，當(dāng)歸20克，香附12克，官桂3克，小茴香、干姜各6克，川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂、烏藥各10克。
每日劑，水煎成400毫升，分2次溫服，月經(jīng)期不停藥。
4、桂枝、穿山甲、白芷、制乳香、制沒藥、制大黃、柴胡各10克，皂角刺、赤芍、桃仁、生黃芪各12克，三棱、莪術(shù)、茯苓各15克，紅花6克，當(dāng)歸20克。
用水煎汁后混合，濃縮至50毫升左右，待溫度降至38度左右，用50毫升針筒抽取藥液，接肛管灌腸。一般每晚灌1次，急性而癥狀較重者可1天灌2次。
注意：灌腸前先排空大小便，灌人200毫升左右，讓患者取左側(cè)臥位，盡可能將藥液保留1小時以上，如即有便意可改為胸膝臥位5--10分鐘。
余下的藥液仍可分次口服，以增藥效。7--15日為1療程，一般治療2個療程。
卵巢惡性腹膜間皮瘤的西醫(yī)治療
1、手術(shù)治療
根據(jù)病變的范圍可作病變切除、大網(wǎng)膜切除及部分腹膜切除。
優(yōu)點：減少腫瘤負荷，加強效果，而且可緩解癥狀，暫時控制疾病，減少腹水的產(chǎn)生。
效果：局限型間皮瘤效果頗佳。彌漫型間皮瘤效果一般，較少能徹底清除。
2、放射治療
是最有效的一種方法。
(1)腹腔內(nèi)32P治療加全腹外照射：
適合大面積腹膜累及的病人。
優(yōu)點：沒有外輻射危險，操作簡單。
方法：
手術(shù)完成時腹腔內(nèi)置有可噴灑的多數(shù)小洞的尼龍管，術(shù)后每6小時用生理鹽水沖洗注入管子。
注32P前先注入少量放射性膠體掃描，確保腹腔內(nèi)分布均勻，然后用3.7×109 Bq(10mci)32P稀釋的200～500ml生理鹽水中注入，拔除管子，束緊線，讓病人左右翻身。
注意事項：
須將有效量涂抹在所有高危及累及的腹膜上，但增加劑量只會增加并發(fā)癥。
須在切盡大塊的腫瘤后與其他方法結(jié)合使用。
(2)體外照射：
10～14天內(nèi)完成。
手術(shù)恢復(fù)后全腹劑量為30Gy(3000rad)，注意保護雙腎劑量不要超過20Gy(2000rad)，
腫瘤最重區(qū)域，另加15～20Gy(1500～2000rad)。特點：復(fù)發(fā)后仍有效。
目前認為化學(xué)治療的有效率是0%～40%。
有效藥物：多柔比星(阿霉素)、順鉑、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、達卡巴嗪(氮烯咪胺)、塞替派。
以順鉑為主的聯(lián)合化療最為有效，尤其推薦腹腔化療。
卵巢惡性腹膜間皮瘤吃什么好？
一、食療方
1、鐵(鐵食品)樹葉紅棗湯
鐵樹葉200克，紅棗10枚。
兩味洗凈入鍋中，加水適量，煎煮取汁。
每日劑，分3次服，30日為一療程。
烏賊肉60克，白果10枚，調(diào)料適量。
兩味洗凈，入鍋中，加水適量，煮至肉爛，加調(diào)料即成。
每日1次，連湯服用。
3、龍珠茶
龍葵子、麥飯石二味加水煎煮，去渣取汁，調(diào)入紅糖。
每日代茶飲用。
4、紫草鶉蛋
紫草根60克，鵪鶉蛋4枚。紫草與鵪鶉蛋加水共煮，至蛋熟透。去紫草。
每日劑，食蛋，連服15日。
5、益母草煮雞蛋
益母草50克，雞蛋2枚。
益母草洗凈切段，與歡雞蛋加水同煮，雞蛋熟后去殼取蛋再煮片刻即成。
每日劑，吃蛋飲湯。
二、化療期間的藥膳應(yīng)
1、鮮蘆根湯
鮮蘆根120克，冰:糖30克。
鮮蘆根，加水約500毫升，煮20分鐘，加入冰糖，即可。
每日至二次，或當(dāng)茶飲。
功效：清胃止嘔。
2、鮮藕姜汁粥
鮮藕(去節(jié))500克，生姜汁10克，粳米100克。
共入1000毫升清水，以弱火煮粥，約1個小時，熟時加入姜汁即成。
每日至二次。
功效：和中養(yǎng)胃。
3、佛手粥
干佛手10克，粳米100克，冰糖和蔥適量。
干佛手，水煎取汁，加入粳米，水1000毫升，同煮粥。加冰糖和蔥調(diào)味食用。
每日至二次。
功效：理氣和胃。
適應(yīng)證：化療期間，食欲不振、腹脹等。
4、海參茯苓羹
枸杞子20克，茯苓20克，海參(濕)250克。
先將枸杞、茯苓煎水，取水與海參煮熟爛，和鹽調(diào)味，作羹服食。
每日一次。
功效：滋補脾腎，養(yǎng)陰生血。
適應(yīng)證：化療期間，眩暈，短氣，心悸，白細胞減少者。
甲魚1只約250克，龍眼肉20克，大棗20克，鹽姜適量。
甲魚宰殺去腸臟洗凈，和龍眼肉、大棗加水1000毫升，燉1小時，和鹽姜調(diào)味。
每周一至二次，佐膳。
功效：具有健脾補中，添精生血的作用。
6、紅蘿卜粥
紅蘿卜250克洗凈切片，粳米100克，姜粉、山楂粉適量。
紅蘿卜洗凈切片，加入粳米，水1000毫升。共煮粥，約1個小時，煮熟后，加姜粉、山楂粉即可。
每日至二次。
功效：理氣和胃。
適應(yīng)證：化療期間，食欲不振、腹脹等。
蓮子50克、鉤藤20克，牛奶100毫升，冰糖或白砂糖適量。
先用水適量煮蓮子、鉤藤20克，去渣取水，放入冰糖或白砂糖調(diào)味，沖入牛奶，煮沸即可服食。
每日至二次。
功效：健脾養(yǎng)胃、補虛生血。
適應(yīng)證：適用于化療期間，眩暈納差者。
8、清蒸鯽魚
鯽魚1條(500克)，冬筍片60克、香菇30克、蔥、姜適量。
鯽魚去鱗、鰓、內(nèi)臟，洗凈，盛入盆中，把冬筍片、香菇、蔥、姜適量依次排放在魚身上，入鍋內(nèi)煎20分鐘，然后倒入鍋中，加入清水500毫升，湯開后調(diào)好口味即可。
每日一次。
功效：益氣養(yǎng)血。
適應(yīng)證：化療期間，體倦乏力等。
三、飲食禁忌
2、少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌涼菜。
3、化療期間食物多樣化，更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味。
4、多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物，及新鮮水果、蔬菜。
5、主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘。
7、瘦肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚、黃鱔、雞、骨等。
9、化療期間不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品。忌煙、酒、辛辣刺激及高脂肪飲食。
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