醫(yī)療康復/傷寒和副傷寒

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傷寒、副傷寒是由傷寒、副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。好發(fā)于夏秋季。病人和帶菌者的大小便中帶有傷寒桿菌，通過水以及食物、手、蒼蠅等經口傳染給健康人。

病菌侵入人體后經過3～42天，平均2周出現(xiàn)癥狀。起病多數緩慢。起病第一周體溫逐日呈梯形上升，至1周末體溫可達39～41℃，伴有畏寒、頭痛、食欲減退、腹脹和便秘等癥狀，右下腹可有壓痛。病后第二周起，高熱持續(xù)不退，一般可持續(xù)10～14天左右，病人神志遲鈍，表情淡漠，聽覺減退，嚴重的講胡話、抓空等無意識舉動或昏睡，也可有黃疸、中毒性心肌炎和休克等。脈搏雖增快，但和體溫升高不成比例，醫(yī)學上稱相對緩脈，是傷寒特征之一。約有2/3病人有脾腫大，1/3肝腫大，1/3出現(xiàn)皮疹。皮疹分布在胸腹部較多，呈玫瑰色，直徑約3～4毫米，稍高出皮膚，壓之退色，常出現(xiàn)在起病后第7～10天。起病后第四周體溫開始下降，逐漸恢復。如果治療不及時，飲食護理不當，在起病后第二～四周出現(xiàn)腸出血和腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，此外，治療不徹底或不及時，容易形成慢性帶菌，成為潛在隱患。

隨著醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展，磺胺藥和抗生素問世，對傷寒的療效顯著提高。傷寒不再象50年代那樣嚴重，發(fā)病率大幅度下降，癥狀非常典型的傷寒已經罕見。起病從緩慢發(fā)生趨向急性發(fā)作，過去那種所謂傷寒中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹也難見到，多數病人為輕型和中型，略有疏忽，極易漏診。

在夏秋季，一切原因不明的持續(xù)發(fā)熱病人，都應考慮有傷寒的可能。值得指出的是，近年來，有些地區(qū)傷寒發(fā)病率又復上升，而且出現(xiàn)大量傷寒桿菌的耐藥菌株，病情重，腸出血和腸穿孔等致命性并發(fā)癥多了起來。

發(fā)現(xiàn)傷寒病人應及早隔離治療，病人應臥床休息到完全恢復為止，嚴密觀察體溫、脈搏和血壓等變化。注意口腔及皮膚清潔，防止褥瘡。注意飲食，高熱時給予米湯、藕粉和豆?jié){等流質飲食，以后隨體溫下降而適當調整，一般在起病后30天內均應給予易消化的少渣食物，特別是恢復期更應注意，否則容易發(fā)生腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。高熱時可物理降溫，便秘不可用瀉藥，宜用生理鹽水低壓灌腸。根據藥敏情況適當選用抗菌藥物，全程和足量治療。

切斷傳播途徑是預防和降低傷寒發(fā)病的主要措施，認真做好“三管一滅”（詳見菌痢篇），自覺養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，做到飯前便后洗手、工作結束、外出歸家洗手，不吃不潔食物，牢牢把住“病從口入”關。此外，炊食從業(yè)人員、食堂炊事員、保育員和給水員要定期進行健康檢查。發(fā)現(xiàn)病人或帶菌者要進行全程治療，在未治愈前不得從事炊事、飲食、保育和給水工作，防止病菌傳播。

副傷寒分副傷寒甲、乙、丙三種，與傷寒非常相似，較難區(qū)別，主要靠細菌學檢查加以區(qū)分。所不同的是，副傷寒潛伏期較傷寒為短（6～8天），起病急，熱程短，全身中毒癥狀較輕，并發(fā)癥少。治療預防方法與傷寒相同。

（傅善來）