醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)/葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥
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葡萄糖－6-磷酸脫氫酶（glucose-6-phosphate dehydrogenase,G6PD）缺乏癥是一種主要表現(xiàn)為溶血性貧血的遺傳病，一般平時(shí)無(wú)癥狀，但在吃蠶豆或伯氨喹啉類藥物后出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸、貧血等急性溶血反應(yīng)。
眾所周知，紅細(xì)胞中糖代謝主要是通過(guò)無(wú)氧糖酵解進(jìn)行，但也有10％通過(guò)戊糖代謝旁路（圖8-2）。G6PD活性正常是,可以生成足量NAKPH，從而保證了紅細(xì)胞中GSH含量。GSH通過(guò)下列反應(yīng)可消除機(jī)體在氧化還原過(guò)程中（特別是氣體性藥物作用下）生成的H2O2的毒性作用。
不難看出，若G6PD缺乏，NADPH生成不足，則紅細(xì)胞GSH含量減少，H2O2可迅速將GSH破壞，過(guò)多的H2O2氧化Hbβ鏈表面半胱氨酸的SH基。表面SH氧化后，Hb的4條肽鏈接觸面不穩(wěn)定而散開，Hb內(nèi)部的SH也被氧化，導(dǎo)致Hb變性。變性的珠蛋白附著于紅細(xì)胞膜上，在顯微鏡下可觀察到，即變性珠蛋白小體(Heinz小體)。此外，H2O2還可氧化紅細(xì)胞膜上的SH基，故這種紅細(xì)胞易在血中破壞。最近研究表明，NADPH的減少本身，也降低了紅細(xì)胞對(duì)H2O2的抵抗作用。由于以上原因，紅細(xì)胞變形性降低，不易通過(guò)脾（或肝）竇而遭阻留破壞，引起血管內(nèi)和血管外溶血。
圖8-2 紅細(xì)胞的戊糖代謝旁路
基因突變所產(chǎn)生G6PD生化變異型已報(bào)告400種以上。中國(guó)人中已發(fā)現(xiàn)30多種。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為二類：①酶活性嚴(yán)重缺乏（酶活性測(cè)不出）伴有非代償性慢性溶血（屬非球形溶血性貧血）；②酶活性嚴(yán)重缺乏（活性＜10％）或中度缺乏（10％－60％），僅在有誘因作用后才溶血，我國(guó)多為后一類。也有酶活性輕度降低、正常（60％－150％）或升高（＞150％）的變異型，一般無(wú)溶血現(xiàn)象。
圖8-3 G6PD缺乏癥女性雜合子的外周血片示嵌合體，細(xì)箭頭示正常紅細(xì)胞；粗箭頭示G6PD缺乏紅細(xì)胞
G6PD基因定位于Xq28，由13個(gè)外顯子組成，全長(zhǎng)18kb，編碼515個(gè)氨基酸。G6PD缺乏癥呈X連鎖不完全顯性遺傳，男性半合子呈顯著缺乏，女性雜合子酶活性變異范圍大，可接近正常亦可顯著缺乏。根據(jù)Lyon假說(shuō)，女性雜合子實(shí)際上應(yīng)是含有G6PD缺乏紅細(xì)胞和正常紅細(xì)胞的嵌合體，這已從形態(tài)學(xué)上證實(shí)（圖8-3），兩種細(xì)胞系的細(xì)胞嵌合數(shù)量不同直接影響女性（G6PD）缺乏雜合子的酶活性水平，故在臨床上具有不同的表現(xiàn)度。
由于生化變異型已報(bào)告太多，靠酸蛋白的生化學(xué)特點(diǎn)（如電泳速率，熱穩(wěn)定性等）來(lái)區(qū)分出新的變異型已很困難。自1986年克隆了此基因，特別是1991年發(fā)表了此基因的DNA全順序后，就已從DNA水平鑒定G6PD基因的突變類型。目前已知，G6PD基因的主要突變形式是點(diǎn)突變。國(guó)際上報(bào)告了50多種點(diǎn)突變和1種1個(gè)密碼子缺失的缺失型突變，其中中國(guó)人已報(bào)告11種點(diǎn)突變（表8-1）。不同生化變異型可以具有相同的點(diǎn)突變；也有不同點(diǎn)突變具有同一生化異型。有的突變只產(chǎn)生多態(tài)性而與酶活性降低無(wú)關(guān)。
表8-1 中國(guó)G6PD缺乏者中的11種點(diǎn)突變
| 類型 | 順序（cDNA） | 堿基改變 | 氨基酸置換 |
| Ch1 | 1376 | G→T | 精→亮 |
| Ch2 | 1388 | G→T | 精→組 |
| Ch3 | 1311 | G→T | 無(wú) |
| Ch4 | 392 | G→T | 甘→纈 |
| Ch5 | 1024 | G→T | 亮→苯丙 |
| Ch6 | 95 | A→G | 精→組 |
| Ch7 | 592 | C→T | 精→半胱 |
| ″Chinese1″ | 835 | A→T | 蘇→絲 |
| ″Chinese2″ | 1360 | C→T | 精→半胱 |
| ″Chinese3″ | 493 | A→G | 冬酰→天冬 |
| CT2 | 487 | G→A | 甘→絲 |
注：Ch3的內(nèi)含子Ⅺ93位有C→T突變。Ch3突變?yōu)闉橐环N同義突變，具有多態(tài)特點(diǎn)
G6PD缺乏癥呈世界性分布，但比較集中于亞熱帶地區(qū)。據(jù)估計(jì)全球G6PD缺乏癥患者達(dá)2億人。我國(guó)主要分布于黃河流域以南各省，尤以廣東、廣西、海南、貴州、云南、四川發(fā)生率高，約4％－20％。
G6PD缺乏癥是某些常見藥物性溶血的遺傳基礎(chǔ)。已知能引起G6PD缺乏者溶血的藥物和化學(xué)制劑有數(shù)十種之多，有不少是常用藥物（圖8-2）。故G6PD缺乏癥患者因治療必須使用表8-2中某些藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。G6PD缺乏癥尚是蠶豆病、新生兒黃疸、某些感染性溶血（如病毒性肝炎、流感、大葉性肺炎、傷寒、腮腺炎等）發(fā)生的遺傳背景，其中新生兒黃疸引起核黃疸可導(dǎo)致患兒智力低下，甚至死亡。
表8-2 G6PD缺乏者應(yīng)禁用或慎用的藥和、化學(xué)制劑及食物
| 抗瘧藥：伯氨喹啉，撲瘧母星，氯喹 |
| 磺胺藥：磺胺，乙酰橫胺，橫胺吡啶，TMP－SMZ等 |
| 砜類藥：氨苯砜，普洛明 |
| 止痛藥：阿司匹林，非那西丁 |
| 殺蟲藥：β萘酚，銻波芬，來(lái)銳達(dá)唑（nitridazole） |
| 抗菌藥：硝基呋喃類，氯霉素，對(duì)氨水楊酸 |
| 共它：蠶豆，丙橫舒，BAL，大量維生素K等 |
 異煙肼慢滅活 | 血卟啉癥  |
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