免疫與健康/病毒性肝炎的發(fā)病機理

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免疫與健康

感染與免疫

（1）急性黃疸型肝炎多見于甲、戊型肝炎，病程2-4個月，病程的階段性較為明顯，可分為3期。

黃疸前期：多數(shù)起病較急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力，食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩尢為突出。腹痛、腹瀉、肝區(qū)痛，尿色日漸加深，至本期末呈濃茶樣。有些病例有發(fā)熱，頭痛等上呼吸道感染癥狀，類似感冒。本期體征多不明顯，少數(shù)病例有淺表淋巴結(jié)腫大。本期持續(xù)1-21天，平均5-7天。

黃疸期：自覺癥狀可開始好轉(zhuǎn)，發(fā)熱可減退或消失。但尿色持續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約一周左右達高峰，部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)硬阻性黃疸表現(xiàn)，黃疸迅速加深，皮膚瘙癢，大使顏色淺，心動過緩等。肝多有腫大，可達肋下1-3厘米，質(zhì)地充實，有壓痛和叩擊痛、部分病人可有輕度腫大，肝功檢查有明顯異常，本期持續(xù)2-6周。

恢復(fù)期：此期黃疸和其他癥狀逐漸消退，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾開始回縮，肝功能亦逐漸恢復(fù)正常，有些病人有口苦、肝區(qū)鈍痛、腰酸、腹脹等癥狀遷延較久。本期持續(xù)2-16周，平均1月左右。

（2）急性無黃疸型肝炎是一種輕型肝炎，可發(fā)生任一型病毒性肝炎中，由于無黃疸不易被發(fā)現(xiàn)，而成為重要的傳染源，實際上本型較黃疸型為多，大多緩慢起病，臨床表現(xiàn)除無黃疸外，其他均與黃疸型相似而較輕，部分病人可無明顯表現(xiàn)，肝功能損害亦甚輕微。本型病程長短不一，大多見于3-6個月內(nèi)康復(fù)，部分病例可遷延或轉(zhuǎn)為慢性，多見于乙肝和丙肝。

（3）慢性肝炎見于乙、丙、丁型肝炎或急性肝炎病程超過半年而仍有臨床及實驗室肝炎表現(xiàn)者。為反映肝功能損害程度將臨床分3度。

輕度：病情較輕，癥狀多不明顯，多數(shù)屬于無黃疸型，一般為急性肝炎病程超過6個月，臨床上仍表現(xiàn)有輕度乏力，疲倦、納差、上腹不適和腹脹等一般癥狀，肝臟有腫大及叩擊痛、壓觸痛。生化指標(biāo)僅1或2項輕度異常。

中度：病情稍重，病程多超過一年，癥狀亦較顯著，如明顯乏力、納差、腹脹和不適亦較明顯，肝臟腫大，叩觸痛明顯，常有自發(fā)性疼痛不適，生化指標(biāo)居于輕度和重度之間。

重度：病情重，病程多在一年以上，帶有持續(xù)的明顯肝炎癥狀，反復(fù)波動不愈，如顯著乏力、倦怠、納差、便溏等。可有肝病面容、痤瘡、肝掌、蜘蛛痣、肝臟腫大，質(zhì)較硬，有叩觸痛。脾臟進行性腫大，還可有肝外多臟器損害的表現(xiàn)。ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低，A、G比例異常，丙種蛋白升高。凡白蛋白、膽紅素、凝血酶原活動度三項中有一項達重度者，即有助診斷。