免疫與健康/病毒性肝炎的傳播途徑

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免疫與健康

感染與免疫

甲型、戊型病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經口傳染即糞-—口傳播途徑。本病多呈散發，集體單位如不注意病人隔離、餐具消毒和宿舍、廁所等的衛生，以及抓好食品檢驗工作和對飲食、攤販人員的衛生監督等措施，則有發生本病大小流行的可能。甲肝的暴發流行，主要通過水或食物受糞便污染而引起，如農村的井水、淡水、河水、湖水以及城市自來水受染，排病毒的炊事員或食品制作者接觸污染了熟食；生食受HAV、庚型肝炎病毒（HGV）污染的貝類、瓜果、蔬菜、冷飲等引起甲肝暴發流行已有不少報道，如80年代某市發生的甲肝大流行系由食毛蚶所致。

乙肝、丙肝傳播途徑極其復雜多樣。但最主要是通過血液及日常生活中密切接觸而傳播。其傳播方式包括直接輸血制品的血源性傳播，非直接輸血的微血傳播、體液傳播，母嬰（垂直）傳播，性接觸傳播，醫源性傳播等。乙肝病毒的血源性傳播包括輸血和血制品，集體預防接種，藥物注射和針刺等。實驗證明HBeAg陽性血液，即可成功地感染猩猩，有報道指出輸入HbeAg陽性血液者約50%以上發病，說明經血傳播的嚴重性。所以對注射器、針劑；針炙針、理發器等的消毒管理十分重要。由于億分之一毫升血液即可感染本病，因此對許多詳詢病史也不能明確感染途徑者，很可能是生活中難以注意和防范的微血或隱性感染，如共用牙刷、剃刀、紋眉、紋身、皮膚擦傷、呼吸道吸入等微血感染所致，一些密切接觸性感染實質上也多屬微血或隱血感染。血制品的凈化和一次性注射器的推廣，經注射途徑傳播所占比重逐漸減少，但對共用注射器，特別是靜脈內吸毒的毒癮者，仍是感染HBV的重要方式。由于HBV可通過血清、唾液、尿液、淚液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經、精液、陰道分泌物等排出，其中唾液尤為重要。HbsAg攜帶者唾液中25-50%可檢出HbsAg，而唾液也是污染環境和接觸者最廣泛的體液，所以家庭內聚集性感染，醫源性感染、性接觸感染，都是由于通過密切接觸體液感染，或密切接觸的微量血感染所致。有人認為乙肝流行的主要因素可能為日常生活接觸。