A+醫(yī)學(xué)百科 >> 兒童用藥特點(diǎn)

兒童用藥特點(diǎn)(medication in infants and children)，藥物治療是防治疾病的重要措施之一。小兒在體格和器官發(fā)育等各方面不同于成人，故在兒科用藥時(shí)要注意其特點(diǎn)。①兒童時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的過程一般比成人為快；②小兒體液占體重的比例較成人大，水鹽轉(zhuǎn)換率高，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)失衡，故小兒對(duì)影響水鹽代謝或酸堿平衡的藥物異常敏感，如用利尿藥后易出現(xiàn)低鈉血癥或低鉀血癥。水和電解質(zhì)的變化又直接影響藥物的吸收和代謝；③小兒消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝、腎功能皆不完善，因此用藥不當(dāng)常易致不良反應(yīng)和中毒，年齡越小，用藥就更要小心；④小兒抵抗力差，易患各種感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，許多疾病又反過來影響機(jī)體對(duì)藥物的耐受能力；⑤小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，激素應(yīng)用會(huì)影響其發(fā)育，某些中樞抑制藥會(huì)影響其智力發(fā)育。

新生兒，特別是未成熟兒，肝、腎發(fā)育不成熟，功能不全，同時(shí)各種酶系統(tǒng)功能不完善，因此對(duì)那些在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化及經(jīng)腎臟排泄的藥物格外敏感。如服用氯霉素治療化膿性腦膜炎時(shí)，其用量為嬰幼兒按體重計(jì)算之半量，否則可全身發(fā)灰、腹脹、嘔吐、呼吸不規(guī)則、紫紺、循環(huán)衰竭等，此即灰嬰綜合征。又新生兒胃酸分泌少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)不規(guī)則。這使某些藥物的吸收增加或減少，如青霉素G、 氨芐青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的數(shù)量及速度增加，而苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平、核黃素等吸收量減少；而地高辛、安定、磺胺增效劑、磺胺異唑、頭孢力新等在新生兒時(shí)期其吸收不受影響。另外水楊酸類、維生素K₃、新生霉素、磺胺類能從血漿蛋白部位把已經(jīng)與其結(jié)合的膽紅素競(jìng)爭(zhēng)置換出來，被置換出來的游離膽紅素易于通過血腦屏障而引起膽紅素腦病，故在新生兒時(shí)期這些藥物都必須慎用。總之，新生兒應(yīng)盡量少用藥物，用藥物注意減量，用藥時(shí)間不要過長(zhǎng)。

嬰幼兒選用藥物時(shí)，首先要了解藥物的立即反應(yīng)。如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性、對(duì)胃腸道的刺激作用等，有時(shí)需要判斷異常癥狀，如腹瀉是藥物引起還是感染等其他原因引起。嬰兒血腦屏障不完善，對(duì)嗎啡類尤其敏感，用之可致呼吸中樞抑制。其次要了解藥物可能引起的延緩反應(yīng)，如有些藥物可影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有些藥物可引起免疫損傷性疾病等。

學(xué)齡前和學(xué)齡兒童易發(fā)生感染性疾病、各種意外及中毒。青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生急劇變化，生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)第二個(gè)高峰，第二性征開始出現(xiàn)，用藥時(shí)要注意藥物的特殊中毒反應(yīng)，如對(duì)骨髓的抑制作用、對(duì)內(nèi)分泌腺的影響等。

1960年代，四環(huán)素類抗生素大量應(yīng)用，能與新形成的骨、牙齒中所沉積的鈣相螯合，而引起牙齒的色素沉重和牙釉質(zhì)發(fā)育不全，這種牙易于發(fā)生齲齒。故現(xiàn)在8歲以下兒童禁用四環(huán)素。另外，濫用抗生素的現(xiàn)象十分突出。糖苷類抗生素慶大霉素對(duì)腎臟和第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)──聽神經(jīng)有毒性。年齡越小，腎功能越不完善，對(duì)這些藥物排泄越慢，藥物的血漿半衰期較成人長(zhǎng)，造成的損害越嚴(yán)重。因此，鏈霉素或慶大霉素盲目注射，或用量過大，造成藥物性腎炎和聽神經(jīng)損害，乃至腎功能衰竭或永久性聽力下降和耳聾的事例常可見到。

不適當(dāng)應(yīng)用維生素和濫用“滋補(bǔ)藥”也是違反兒童用藥特點(diǎn)。如維生素 A，嬰兒期每日需要1500～2000國(guó)際單位。兒童需要2000～4500國(guó)際單位，市售濃魚肝油每毫升卻含維生素A5000單位和維生素D5000單位。濃縮魚肝油服用過多會(huì)引起維生素 A中毒。某些激素制品應(yīng)用不當(dāng)不但可造成內(nèi)分泌紊亂，還可造成高血壓及全身代謝障礙。

小兒用藥劑量隨年齡、體重變化，已有多種計(jì)算方法，目前較普遍采用按體重或體表面積的計(jì)算方法來確定藥量。按體表面積計(jì)算既適用于成人，又適用于各年齡小兒，比較科學(xué)，但計(jì)算較繁雜。體表面積的計(jì)算公式為

體表面積=0.035(m²/kg)×體重(kg)+0.1(m²)若體重超過30kg，則每遞增5kg、體表面積增加0.1m²，此方法不適用新生兒和早產(chǎn)兒。按體重計(jì)算較為簡(jiǎn)便。對(duì)未測(cè)量體重的兒童可按以下公式推算體重：

6個(gè)月前嬰兒體重　　   月齡×0.6+3(kg)

7～12個(gè)月嬰兒體重　　 月齡×0.8+3(kg)

1歲以上兒童體重　　   年齡×2+8(kg)

藥物劑量(每日或每次)  劑量/kg/次（或日）×

估計(jì)體重(kg)

此外，還有根據(jù)成人劑量折算的方法，計(jì)10多種。實(shí)際工作中，藥物劑量受到多因素影響。一般初次使用時(shí)可先用較小劑量。對(duì)重危病人可根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)應(yīng)用較大劑量。以后根據(jù)病情及用藥效果調(diào)整。

給藥途徑和方法對(duì)保證藥物吸收和發(fā)揮藥理作用殊關(guān)重要。對(duì)年長(zhǎng)兒要鼓勵(lì)口服。為了兒童服藥方便可將藥物制成水劑、乳劑或糖漿劑等劑型，不能吞咽或拒絕服藥而又無法通過其他途徑給藥時(shí)，可由鼻飼管滴入或由肛門－直腸灌藥；病情嚴(yán)重或藥物只能供注射時(shí)可選擇靜脈或肌肉注射。選擇適宜的給藥途徑，要根據(jù)病情、藥物特性以及患兒年齡特點(diǎn)。應(yīng)該宣傳說服家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)、保教人員，不要迷信肌肉或靜脈給藥，因這可能增加藥物中毒、過敏反應(yīng)等危險(xiǎn)。

要注意藥品的配伍禁忌和用藥的適應(yīng)癥。如小兒上呼吸道感染大都由病毒引起；懷疑細(xì)菌感染最好根據(jù)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇有效抗生素。切忌不問輕重，不分病原，輕易采用2～3種抗生素的聯(lián)合療法。還要注意藥物的配伍禁忌，這在靜脈注射中尤為重要。

治療中也要選用有效、價(jià)廉的藥物。

參考書目

諸福棠、吳瑞萍、胡亞美主編:《實(shí)用兒科學(xué)》，第4版，人民衛(wèi)生出版社，北京，1985。

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