青春期
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青春期(adolescence)，從兒童發(fā)育到成人的過(guò)渡時(shí)期，一般從10歲開始到20歲為止。中國(guó)女孩青春期的開始年齡約在10～11歲，結(jié)束年齡約在17～18歲；男孩青春期的開始與結(jié)束約比女孩晚兩年左右。在青春期，骨骼、肌肉及內(nèi)臟等生長(zhǎng)加速，性腺逐漸發(fā)育成熟，生殖器官及第二性征也迅速發(fā)育。在身體形態(tài)功能發(fā)生變化的同時(shí)，其心理和行為也發(fā)生巨大的改變。青春期結(jié)束時(shí)，軀干和四肢已基本不再生長(zhǎng)，性腺基本發(fā)育成熟，具有男性或女性的典型體型，并有生殖能力。整個(gè)青春期可劃分為早、中、晚三期，每期大約持續(xù)2～3年。青春早期指女孩月經(jīng)初潮前或男孩首次遺精前的生長(zhǎng)突增階段；中期以第二性征迅速發(fā)育為特點(diǎn)，女孩往往在這期出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩可能發(fā)生首次遺精；晚期性腺發(fā)育接近成熟，第二性征近似成人，體格發(fā)育逐漸減慢直至基本停止。中期也常稱為發(fā)身期。
青春期是人生中生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程的最后階段，也是最長(zhǎng)的階段。兒童少年通過(guò)青春期的生長(zhǎng)突增及性發(fā)育過(guò)渡到成人。他們是否能順利地渡過(guò)青春期，成長(zhǎng)為身心健康的成人，這不僅關(guān)系著他們自己及其子女的健康，也是關(guān)系到國(guó)家未來(lái)的大事情。因此，動(dòng)員全社會(huì)來(lái)合理安排青少年兒童為有利于身心健康的生活學(xué)習(xí)制度及文體活動(dòng)，大力加強(qiáng)青春期營(yíng)養(yǎng)，宣傳青春期衛(wèi)生，普及與性發(fā)育有關(guān)的生理知識(shí)，對(duì)青春期易發(fā)和多發(fā)的疾病，如肥胖、高血壓、缺鐵性貧血、近視、齲齒、外傷以及傳染病，寄生蟲病等，應(yīng)加強(qiáng)保健預(yù)防措施。要大力宣傳吸煙、酗酒、吸毒、濫用藥物及婚前性行為的危害，使兒童少年能順利渡過(guò)青春期，成長(zhǎng)為身心健康的成人。
目錄 |
青春期的形態(tài)發(fā)育
青春期的男女少年，由于受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，身體生長(zhǎng)突增，并逐漸表現(xiàn)出顯著不同的男女兩性獨(dú)特的體型。在青春期生長(zhǎng)突增的起始、停止、幅度及側(cè)重部位等方面男女間均存在較明顯的差異。
①身高。女孩的身高生長(zhǎng)突增一般從10～11歲開始，男孩約在12～13歲開始。因此，女孩在11歲左右身高往往大于同齡男孩，在按年齡繪制的身高曲線圖上形成第一次交叉（女孩曲線升高超過(guò)男孩曲線）。男孩則在13～14歲時(shí)達(dá)到身高生長(zhǎng)突增高峰。而此年齡階段的女孩大多已進(jìn)入生長(zhǎng)緩慢時(shí)期，這時(shí)男孩的身高大多越過(guò)同齡女孩，在身高曲線圖上形成第二次交叉。在整個(gè)青春期，男孩身高平均增長(zhǎng)28cm或略多，在生長(zhǎng)突增階段，平均每年增高7～9cm，生長(zhǎng)快者每年可達(dá)10～12cm。女孩在整個(gè)青春期身高平均增長(zhǎng)25cm或略多，生長(zhǎng)突增時(shí)每年平均可長(zhǎng)5～7cm，生長(zhǎng)快者每年可長(zhǎng)高 9～10cm。由于男孩生長(zhǎng)突增比女孩開始晚，開始生長(zhǎng)突增時(shí)的男孩比開始突增時(shí)的女孩要高一些；男孩每年生長(zhǎng)幅度比女孩多一些，停止生長(zhǎng)的年齡也比女孩的晚，因此，男孩成年后的身高一般要比女孩成年后的身高高10cm左右。
②體重。在青春期，男女孩的體重也有很大的增長(zhǎng)，但不像身高那樣有明顯的突增高峰。體重增長(zhǎng)的時(shí)間較長(zhǎng)，幅度也較大，在成年后體重仍可繼續(xù)增加。
③肌肉和脂肪。進(jìn)入青春期后，肌肉迅速發(fā)育，特別是青春晚期的男少年，肌肉增加甚快，這與青春期血睪酮水平的持續(xù)上升有關(guān)，當(dāng)然也受大量體力活動(dòng)的影響。一般說(shuō)來(lái)，男性肌肉發(fā)育可以持續(xù)到青春期結(jié)束之后。在青春期開始后不久，脂肪就開始增加，伴隨青春期的進(jìn)展，女孩受卵巢分泌的愈來(lái)愈多的雌激素的影響，體內(nèi)脂肪持續(xù)增多，直至成年，在青春期往往還會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)脂肪過(guò)多的現(xiàn)象。男孩則一般在身高生長(zhǎng)突增高峰前（大約10～12歲時(shí)）有較短時(shí)期的脂肪生長(zhǎng)較多的階段，在此之后，脂肪在體重中所占的比例逐漸減少。
男女兒童少年的青春期形態(tài)發(fā)育可分為早熟、平均和晚熟三型。早熟者身高生長(zhǎng)突增高峰出現(xiàn)較早，但突增持續(xù)時(shí)間往往較短，雖然青春期開始后不久比同齡人高，但由于生長(zhǎng)突增結(jié)束早，成年后身材不一定高于別人。晚熟者生長(zhǎng)突增開始較晚，青春期開始時(shí)顯得較矮，但這類型少年的生長(zhǎng)突增持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，當(dāng)青春期結(jié)束時(shí)身材往往高于早熟者，而且多為肩寬骨盆窄的瘦高男性體型。早熟的女孩多呈肩窄骨盆寬，趨于矮胖的女性體型。平均型的生長(zhǎng)突增開始及結(jié)束年齡，生長(zhǎng)速度及幅度均介于同性別的早熟型及晚熟型之間。
青春期的功能發(fā)育
在青春期各組織器官形態(tài)發(fā)育的同時(shí)，各系統(tǒng)的功能也增強(qiáng)。一般以心肺功能、造血功能及運(yùn)動(dòng)功能三方面來(lái)代表。
①心肺功能。青春期各年齡組的心率和呼吸頻率的均值隨年齡增長(zhǎng)而下降。肺活量則隨年齡的增長(zhǎng)而加大。心臟每搏輸出量及肺臟每次呼吸量均逐年加大。血壓也隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，最終達(dá)到正常成人的水平。
②造血功能。進(jìn)入青春期后，特別是男孩，血紅蛋白及紅細(xì)胞總數(shù)有明顯增加。女孩在月經(jīng)初潮后，由于每月丟失一定量的血液，血紅蛋白無(wú)明顯上升。白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而略有減少，約在4000～9000/μl，男女性無(wú)明顯差異，白細(xì)胞分類可見淋巴細(xì)胞隨年齡增大而減少，而嗜中性粒細(xì)胞相應(yīng)加多，這說(shuō)明在青春期逐漸建立起以嗜中性粒細(xì)胞為主的防御機(jī)制。
③運(yùn)動(dòng)功能。可以用握力、拉力、肌耐力等簡(jiǎn)便易行的指標(biāo)來(lái)代表。女孩的運(yùn)動(dòng)功能突增開始較早，約在10～11歲。男孩發(fā)生較晚，約在12～13歲，但突增幅度明顯大于女孩。在12歲以后，男孩的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)在各同年齡組均大于女孩，年齡愈大差距愈大。青春期快結(jié)束時(shí)，男女兩性的運(yùn)動(dòng)功能已有顯著差異。
青春期內(nèi)分泌變化
下丘腦－垂體－性腺軸的迅速發(fā)育及其功能的充分發(fā)揮，是青春期神經(jīng)內(nèi)分泌變化的主要部分。這些變化導(dǎo)致青春期的性發(fā)育以及一系列形態(tài)、功能及第二性征的變化。下丘腦有一些特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，能產(chǎn)生多種釋放激素或抑制激素，這些激素通過(guò)垂體門脈系統(tǒng)直接到達(dá)垂體，控制垂體的多種促激素（包括促性腺激素）的產(chǎn)生和釋放。垂體促激素作用于各個(gè)靶腺(包括性腺，在男性為睪丸，女性為卵巢)，引起各種靶腺激素的分泌。下丘腦－垂體－性腺軸在胚胎期及嬰兒期已開始分化并具備一定功能。但在兒童期其活動(dòng)水平很低。青春期將開始時(shí)，下丘腦的促性腺激素釋放激素(GnRH)呈脈沖式釋放，同時(shí)垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)敏感性增加，分泌的促性腺激素，即黃體生成素(LH)和促卵泡素 (FSH)也增多。起初僅在夜間血中LH水平有少數(shù)幅度不大的脈沖式升高，以后血LH陣發(fā)性增高的次數(shù)加多，幅度加大，隨著青春期的進(jìn)展，白天血LH也有陣發(fā)性增高。同時(shí)，血FSH的水平也逐漸上升，到青春期將結(jié)束時(shí)基本達(dá)到成人水平。在LH及FSH的刺激下，性腺的發(fā)育加快。在男孩，F(xiàn)SH促進(jìn)睪丸曲精細(xì)管的增生和精子的發(fā)育成熟；LH則刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育并促進(jìn)其分泌雄激素──睪酮。血漿睪酮水平不斷增高，在青春期晚期接近成人水平。由于睪酮能促進(jìn)骨骼和肌肉的生長(zhǎng)，對(duì)生長(zhǎng)突增起重要作用。在女孩，F(xiàn)SH促進(jìn)卵巢濾泡發(fā)育，使之分泌雌激素，主要是雌二醇以及少量雄激素。LH促進(jìn)卵巢黃體生成，分泌孕酮。由于雌激素在低濃度時(shí)促進(jìn)骨的生長(zhǎng)，而高濃度時(shí)抑制骨的生長(zhǎng)，因此女孩到青春期晚期身高就基本不再生長(zhǎng)。在青春期開始前兩年內(nèi)，腎上腺皮質(zhì)分泌的雄激素如去氫表雄酮及雄烷二酮等增加，這就是所謂的腎上腺功能初現(xiàn)。這些腎上腺皮質(zhì)雄激素對(duì)兒童少年，特別是對(duì)女孩子的陰毛、腋毛及皮脂腺的生長(zhǎng)發(fā)育起促進(jìn)作用，并有助于女孩青春期的生長(zhǎng)突增。青春期開始后，血中生長(zhǎng)激素(GH)夜間陣發(fā)性增高的幅度加大，白天血中GH水平也有所增高，在整個(gè)青春期血GH水平高于成人。GH是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的重要激素，可直接作用于全身的組織細(xì)胞，使細(xì)胞數(shù)量和體積增加，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)。GH還可以通過(guò)使肝、腎、肌肉組織產(chǎn)生生長(zhǎng)介素以促進(jìn)骨皮軟骨的生長(zhǎng)。青春期少年兒童血中甲狀腺素的水平變化不大，但必須有足量的甲狀腺素存在，垂體才能產(chǎn)生和釋放GH。甲狀腺素本身也促進(jìn)組織分化，有助生長(zhǎng)。總之，由于下丘腦、垂體、性腺軸功能的調(diào)整和提高，以及與其他激素如GH、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)雄激素等的協(xié)同作用，青春期男、女孩產(chǎn)生一系列生長(zhǎng)發(fā)育的變化，到青春晚期，在神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)下，性腺基本成熟，生長(zhǎng)逐漸停止，進(jìn)入成人階段。
性發(fā)育
在男女兩性表現(xiàn)不同。
①女性性發(fā)育及月經(jīng)初潮。青春期時(shí)下丘腦－垂體－性腺軸功能迅速發(fā)育，在垂體分泌的LH及FSH的刺激下，卵巢逐漸發(fā)育并分泌出愈來(lái)愈多的雌激素及孕激素、促使女性的內(nèi)生殖器官（陰道、子宮、輸卵管、卵巢）及外生殖器（外陰、包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭及會(huì)陰）逐漸發(fā)育。與此同時(shí)，乳房也逐漸發(fā)育。在下丘腦－垂體－性腺（卵巢）軸的激素調(diào)節(jié)下，卵巢經(jīng)歷了卵泡發(fā)育、排卵及黃體形成，在雌激素和孕激素影響下，子宮內(nèi)膜呈周期性變化，開始出現(xiàn)月經(jīng)。第一次的月經(jīng)稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮是女性青春期性發(fā)育的重要標(biāo)志。但初潮時(shí)卵巢功能并未完全發(fā)育成熟，初潮后頭1～2年的月經(jīng)往往是不排卵的。一般稱此時(shí)期為生理不孕期。月經(jīng)初潮之后，卵巢繼續(xù)發(fā)育，一般在1～3年后才開始有規(guī)律地排卵，此時(shí)才有生育能力，各國(guó)各地女孩的月經(jīng)初潮年齡不盡相同，且因人而異，一般平均在12～16歲。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家月經(jīng)初潮較早，發(fā)展中國(guó)家較晚。據(jù)1979～1980年北京市的調(diào)查結(jié)果，月經(jīng)初潮年齡平均為13.6歲，與1964年調(diào)查結(jié)果平均14.5歲相比，16年內(nèi)月經(jīng)初潮年齡提高0.9歲。
③男性性發(fā)育及首次遺精。青春期開始后，在FSH和LH的刺激下，睪丸迅速發(fā)育，逐年產(chǎn)生精子及愈來(lái)愈多的睪酮。睪酮不但促進(jìn)男孩內(nèi)、外生殖器的進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育，而且對(duì)骨骼、肌肉以及第二性征的發(fā)育，造血功能等均有促進(jìn)作用。青春期男孩會(huì)有遺精，這是正常生理現(xiàn)象。北京市1980年的調(diào)查表明首次遺精的年齡可早到12歲，18歲的男孩中97％有過(guò)遺精。北京醫(yī)科大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所1988年用問(wèn)詢加檢查尿精子的方法，發(fā)現(xiàn)11歲男生的20％有過(guò)遺精，到16歲時(shí)有過(guò)遺精的已占95％左右。
第二性征的發(fā)育
第二性征指內(nèi)、外生殖器以外的性別特征，在男女間性征亦表現(xiàn)不同。
①女性第二性征表現(xiàn)在乳房、陰毛及腋毛。乳房開始發(fā)育的時(shí)間范圍為8～13歲，但大多在10～11歲開始發(fā)育。乳房發(fā)育可分五期。陰毛發(fā)育多與乳房發(fā)育同時(shí)開始，也可稍后。腋毛發(fā)育較遲，一般在陰毛出現(xiàn)后0.5～1年之后才開始生長(zhǎng)。陰毛和腋毛的發(fā)育也各分為五期。
②男性。第二性征表現(xiàn)在陰毛、腋毛、胡須、喉結(jié)及變聲等方面。陰毛多在11～13.5歲開始生長(zhǎng)，但開始發(fā)育的時(shí)間、速度及程度都有個(gè)體差異。腋毛一般比陰毛晚1～2年發(fā)育。胡須多在腋毛出現(xiàn)后1年左右生出，同時(shí)還有額部發(fā)際后移形成成年男性面貌的趨勢(shì)。喉結(jié)通常自12歲左右開始突起，通過(guò)約1年后，聲音開始變粗變啞，大約在18歲左右喉結(jié)及變聲發(fā)育完成。陰毛及腋毛發(fā)育的分期見表2。此外，約有1/3的男孩在青春期會(huì)有一側(cè)或雙側(cè)乳房輕度隆起，少數(shù)有觸痛，往往不到1年就消退，這可能與體內(nèi)雌激素分泌較多有關(guān)。
性早熟和性成熟遲緩
若女孩在8歲以前，男孩在10歲以前就開始第二性征發(fā)育，則應(yīng)考慮有性早熟的可能。性早熟一般分為真性和假性兩種。真性性早熟是由于下丘腦－垂體－性腺軸功能提前活動(dòng)。其中一類是特發(fā)性性早熟，往往找不出明顯的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。還有一類是中樞神經(jīng)性性早熟，常伴有下丘腦的器質(zhì)性損害。假性性早熟多見于性腺腫瘤。若女孩到13歲乳房尚未開始發(fā)育，男孩到14歲睪丸尚未開始長(zhǎng)大，則應(yīng)考慮可能有性成熟遲緩，原因是下丘腦和（或）垂體疾病，或性腺缺和性腺功能低下。由于種族、遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)等多種復(fù)雜因素的影響，青春期的開始有早有晚，成熟過(guò)程有快有慢，存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異。疑有性早熟或性成熟遲緩時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教專科醫(yī)師。
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