不排卵
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正常生育年齡的婦女每月都有一次排卵，排卵的時(shí)間通常在下次來(lái)月經(jīng)前的兩周左右。主宰排卵的主要器官是下丘腦、垂體、卵巢軸。
女性不排卵的原因有垂體性不排卵、下丘腦性不排卵、中樞神經(jīng)不排卵、大腦內(nèi)病變、免疫性或精神因素。
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不排卵的原因
女性不排卵的原因有垂體性不排卵、下丘腦性不排卵、中樞神經(jīng)不排卵、大腦內(nèi)病變、免疫性或精神因素。
1.垂體功能障礙。垂體腺瘤，席漢綜合征，結(jié)核或梅毒肉芽腫。
2.下丘腦障礙。分功能性和器質(zhì)性?xún)深?lèi)。前者包括特發(fā)性間腦性無(wú)月經(jīng)，心因性無(wú)月經(jīng)，功能性高催乳素血癥，神經(jīng)性厭食癥;后者包括間腦部腫瘤，腦炎后，頭部外傷后。
3.卵巢功能障礙。包括卵巢原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。前者包括特納癥候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器質(zhì)性損害，如放射線照射后功能喪失，腫瘤、炎癥所致之破壞。
不排卵的診斷
除了患有不孕以外，常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，像月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)，毛發(fā)重，肥胖等。由于長(zhǎng)期不排卵，子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，又沒(méi)有周期性孕激素的對(duì)抗作用，因而發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌的危險(xiǎn)性相對(duì)增加。
(一)、基礎(chǔ)體溫(BBT)
無(wú)排卵BBT為單相，有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少數(shù)在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT監(jiān)測(cè)排卵方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，但預(yù)測(cè)排卵不準(zhǔn)確，誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相，另有10-20%的排卵正常者BBT為單相;而且個(gè)別BBT為雙相的卻無(wú)排卵，如LUFS。
陰道上1/3的上皮細(xì)胞對(duì)性激素變化敏感，在月經(jīng)周期中也有周期性變化。如果月經(jīng)后半期檢測(cè)陰道脫落細(xì)胞仍為雌激素影響的角化細(xì)胞多而無(wú)周期性變化，表示無(wú)排卵。該方法操作繁瑣，準(zhǔn)確性差，目前應(yīng)用很少。
(三)、宮頸粘液
月經(jīng)后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結(jié)晶，無(wú)橢圓體，為無(wú)排卵。
(四)、子宮內(nèi)膜檢查
受卵巢雌、孕激素的影響，月經(jīng)中期中子宮內(nèi)膜有明顯的中期性變化：經(jīng)前5-7天為分泌晚期變化。如果月經(jīng)前或來(lái)月經(jīng)12小時(shí)內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變，表明無(wú)排卵。近年人們發(fā)現(xiàn)一種特殊情況，即假性黃體功能不全：為有排卵，黃體功能也正常，由于子宮內(nèi)膜缺乏P受體，無(wú)分泌期改變，子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查+內(nèi)膜P受體測(cè)定。治療是卵泡期給予hMG與E2，以協(xié)同促進(jìn)內(nèi)膜P受體的產(chǎn)生。
(五)、血性激素測(cè)定
月經(jīng)中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析學(xué)清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時(shí)間。觀察是否有排卵一般在兩個(gè)時(shí)間測(cè)血性激素：①月經(jīng)中期(排卵期)，主要觀察是否出現(xiàn)LH峰(>40U /L)，和E2峰(400pg /ml);②月經(jīng)第21天(或來(lái)月經(jīng)前7天)，主要觀察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6-10ng/ml，雖有排卵，但存在黃體功能不足，P>15ng/ml則正常。③月經(jīng)第9天檢測(cè)，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，則卵泡發(fā)育不良，不排卵的可能性大。當(dāng)然，其他時(shí)間檢測(cè)血清性激素，也能判斷排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等(非排卵期)。
(六)、尿排卵試條自我監(jiān)測(cè)
(七)、超聲卵泡監(jiān)測(cè)
超聲可分辨2-4mm的卵泡(陰道超聲更清楚)。一般從月經(jīng)周期第9天開(kāi)始，1-3天觀察1次，通過(guò)連續(xù)觀察，可看到卵泡逐漸長(zhǎng)大，并向卵巢表面遷移，第9-12天可確定優(yōu)勢(shì)卵泡(>14mm)，排卵前卵泡每天長(zhǎng)2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克羅米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。
1.排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、體積縮小、無(wú)回聲區(qū)消失。
②血體、不規(guī)則有強(qiáng)回聲光點(diǎn)的囊腫。
③盆腔積液：20%可見(jiàn)積液(排出4-6ml卵泡液，B超可測(cè)出>5ml液體)。
2.不排卵：①無(wú)卵泡發(fā)育
②優(yōu)勢(shì)卵泡
③LUFS：卵泡不破裂，持續(xù)存在，盆腔無(wú)積液
(八)、腹腔鏡
如排卵，可見(jiàn)到排卵斑、血體—黃體
不排卵的鑒別診斷
1、閉經(jīng)(無(wú)月經(jīng))。
2、月經(jīng)周期不規(guī)則。
3、月經(jīng)稀少(月經(jīng)次數(shù)減少)。
4、肥胖。
5、嚴(yán)重體重下降。
7、多毛癥(身體和臉部有不正常或過(guò)量的毛發(fā)生長(zhǎng))。
除了患有不孕以外，常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，像月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)，毛發(fā)重，肥胖等。由于長(zhǎng)期不排卵，子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，又沒(méi)有周期性孕激素的對(duì)抗作用，因而發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌的危險(xiǎn)性相對(duì)增加。
(一)、基礎(chǔ)體溫(BBT)
無(wú)排卵BBT為單相，有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少數(shù)在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT監(jiān)測(cè)排卵方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，但預(yù)測(cè)排卵不準(zhǔn)確，誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相，另有10-20%的排卵正常者BBT為單相;而且個(gè)別BBT為雙相的卻無(wú)排卵，如LUFS。
陰道上1/3的上皮細(xì)胞對(duì)性激素變化敏感，在月經(jīng)周期中也有周期性變化。如果月經(jīng)后半期檢測(cè)陰道脫落細(xì)胞仍為雌激素影響的角化細(xì)胞多而無(wú)周期性變化，表示無(wú)排卵。該方法操作繁瑣，準(zhǔn)確性差，目前應(yīng)用很少。
(三)、宮頸粘液
月經(jīng)后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結(jié)晶，無(wú)橢圓體，為無(wú)排卵。
(四)、子宮內(nèi)膜檢查
受卵巢雌、孕激素的影響，月經(jīng)中期中子宮內(nèi)膜有明顯的中期性變化：經(jīng)前5-7天為分泌晚期變化。如果月經(jīng)前或來(lái)月經(jīng)12小時(shí)內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變，表明無(wú)排卵。近年人們發(fā)現(xiàn)一種特殊情況，即假性黃體功能不全：為有排卵，黃體功能也正常，由于子宮內(nèi)膜缺乏P受體，無(wú)分泌期改變，子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查+內(nèi)膜P受體測(cè)定。治療是卵泡期給予hMG與E2，以協(xié)同促進(jìn)內(nèi)膜P受體的產(chǎn)生。
(五)、血性激素測(cè)定
月經(jīng)中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析學(xué)清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時(shí)間。觀察是否有排卵一般在兩個(gè)時(shí)間測(cè)血性激素：①月經(jīng)中期(排卵期)，主要觀察是否出現(xiàn)LH峰(>40U /L)，和E2峰(400pg /ml);②月經(jīng)第21天(或來(lái)月經(jīng)前7天)，主要觀察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6-10ng/ml，雖有排卵，但存在黃體功能不足，P>15ng/ml則正常。③月經(jīng)第9天檢測(cè)，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，則卵泡發(fā)育不良，不排卵的可能性大。當(dāng)然，其他時(shí)間檢測(cè)血清性激素，也能判斷排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等(非排卵期)。
(六)、尿排卵試條自我監(jiān)測(cè)
(七)、超聲卵泡監(jiān)測(cè)
超聲可分辨2-4mm的卵泡(陰道超聲更清楚)。一般從月經(jīng)周期第9天開(kāi)始，1-3天觀察1次，通過(guò)連續(xù)觀察，可看到卵泡逐漸長(zhǎng)大，并向卵巢表面遷移，第9-12天可確定優(yōu)勢(shì)卵泡(>14mm)，排卵前卵泡每天長(zhǎng)2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克羅米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。
1.排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、體積縮小、無(wú)回聲區(qū)消失。
②血體、不規(guī)則有強(qiáng)回聲光點(diǎn)的囊腫。
③盆腔積液：20%可見(jiàn)積液(排出4-6ml卵泡液，B超可測(cè)出>5ml液體)。
2.不排卵：①無(wú)卵泡發(fā)育
②優(yōu)勢(shì)卵泡
③LUFS：卵泡不破裂，持續(xù)存在，盆腔無(wú)積液
(八)、腹腔鏡
如排卵，可見(jiàn)到排卵斑、血體—黃體
不排卵的治療和預(yù)防方法
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段的“內(nèi)分泌功能失調(diào)”或紊亂，不排卵相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“月經(jīng)病”。中醫(yī)治療“不育不孕癥”首先以補(bǔ)腎為主，中藥促進(jìn)排卵仍以臨床癥狀辨證施治為主。中醫(yī)采用益令補(bǔ)腎，活血化瘀，填精補(bǔ)髓，氣血雙補(bǔ)疏肝健脾的方法，使其氣血調(diào)合，沖任元盈，故而有子。
用中藥“促排卵”的偏方(僅供參考)：
1)促排卵湯
取當(dāng)歸、赤芍、丹參、澤蘭、紅花、香附、荒蔚子各10克。水煎服。
本方有活血化淤、行氣通滯的功效，對(duì)繼發(fā)性經(jīng)閉、排卵不暢有效。
2)助孕育鱗方
用在芬、仙靈脾、制黃精、生熟地各12克，川牛膝、石桶葉、炙甲片各9克，公丁香、桂校各2.5克。水煎，在經(jīng)凈后服7劑。
本方有益腎通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)沖任的功效。對(duì)不孕癥、排卵功能異常或卵巢黃體功能不健者有效。
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