傳染病學(xué)/麻疹的并發(fā)癥
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1．原發(fā)性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。多發(fā)生在前驅(qū)期及出疹期。患者可有輕度氣促，肺部羅音，X線檢查可見肺部淋巴結(jié)增大，肺紋理增粗，點片狀浸潤。疹退后上述癥狀也漸消失。細胞免疫缺陷者，可形成麻疹巨細胞性肺炎（Hecht’s giant-cell pneumonia），死亡率較高。
2．繼發(fā)性肺炎易發(fā)生于營養(yǎng)不良，體弱兒童，病原菌以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，流感桿菌多見，也可由流感病毒、副流感病毒及腸道病毒引起。常為皮疹出齊后體溫不退或體溫下降后復(fù)升，咳嗽加劇，呼吸急促紫紺，肺部羅音增多。重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥，心力衰竭或循環(huán)衰竭。金黃色葡萄球菌感染易致膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎，病死率較高。周圍血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。
（二）喉炎 易發(fā)生于1～2歲的兒童，病程各期均可發(fā)生，可為麻疹病毒所致，也可繼發(fā)細菌感染時發(fā)生，表現(xiàn)聲嘶、喘咳、失音、吸氣性呼吸困難、三凹征，發(fā)紺，煩躁不安，甚至窒息死亡。
（三）心血管功能不全 多見于2歲以下嬰幼兒，常發(fā)生在出疹后5～14天內(nèi)。由于毒血癥、高熱、代射紊亂、肺炎缺氧、心肌炎，心肌營養(yǎng)不良等原因所致。臨床特點為患兒煩躁不安、面色蒼白、氣急發(fā)紺、心率增速，心音低鈍，四肢厥冷，脈細速，肝進行腫大，皮疹隱退，心電圖可見低電壓，T波低平，傳導(dǎo)異常。
（四）腦炎 發(fā)生率為0.01～0.5%。系麻疹病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或?qū)β檎畈《?a href="/w/%E6%8A%97%E5%8E%9F" title="抗原">抗原超敏反應(yīng)。多發(fā)生于出疹期，也偶見于前驅(qū)期和恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥，昏迷，少數(shù)患者出現(xiàn)精神癥狀及肢體癱瘓。腦膜剌激征和病理反射陽性。腦脊液與一般病毒腦炎相似，少數(shù)也可完全正常；多數(shù)經(jīng)1--5周痊愈，約30%左右患者留有智力障礙、癱瘓等后遺癥，15%患者在一周內(nèi)死亡。麻疹腦炎多見于2歲以下幼兒。
（五）亞急性硬化性全腦炎（subacute sclerosing panincephalitis SSPE）本病少見。大多在2歲前有麻疹病史；少數(shù)有麻疹活疫苗接種史，但這些兒童先前有無亞臨床麻疹感染尚不清楚。本病系慢性神經(jīng)退形性變。發(fā)病原理可能是麻疹急性期病毒未被徹底清除，潛在某些細胞呈抑制狀態(tài)，以后累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或病毒在急性期潛伏于腦部，呈慢性感染狀態(tài)。目前研究認為，與患者腦細胞不能合成M蛋白，造成缺損麻疹病毒持續(xù)感染有關(guān)。從麻疹到本病的潛伏期為2～17年，發(fā)病初期學(xué)習(xí)下降，性格異常，數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)智力障礙，嗜睡、言語不清，運動不協(xié)調(diào)及癲癇樣發(fā)作，最后癡呆失明、昏迷、去大腦強直。血液及腦脊液麻疹抗體明顯升高，但缺乏抗-M蛋白抗體。腦電圖出現(xiàn)慢波節(jié)律，每秒～3次，多數(shù)病人發(fā)病數(shù)月至數(shù)年后死亡，也偶有自行緩解者。
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