中醫(yī)婦科/經(jīng)行乳房脹痛

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每值經(jīng)前或經(jīng)期乳房作脹，甚至脹滿疼痛，或乳頭癢痛者，稱“經(jīng)行乳房痛”。

本病屬西醫(yī)學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征范疇，多見于青壯年婦女，是常見病。乳痛癥（乳腺結(jié)構(gòu)不良癥中的常見輕型病變）也可按本病論治。

［病因病機(jī)］

乳房屬胃，乳頭屬肝，沖脈所司在肝而又隸于足陽明胃經(jīng)，故沖脈與乳房、乳頭相關(guān)。

若肝氣郁結(jié)或痰濕阻滯，遇經(jīng)前、經(jīng)期沖脈氣血充盛，郁滯更甚，令乳絡(luò)不暢，可致本病發(fā)生。常見分型有肝郁氣滯和胃虛痰滯。

一、肝郁氣滯

素性抑郁，或忿怒傷肝，疏泄失司，經(jīng)前或經(jīng)期沖脈氣血充盛，肝司沖脈，肝脈氣血郁滿，肝脈挾乳，乳絡(luò)不暢，遂致乳房脹痛或乳頭癢痛。

二、胃虛痰滯

脾為生痰之源，胃為貯痰之器。飲食不節(jié)，勞倦思慮，損傷脾胃，或郁怒傷肝，肝旺乘脾，脾虛運(yùn)化失職，水濕聚而成痰，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，沖隸陽明，胃脈過乳，沖氣挾痰濕阻絡(luò)，乳絡(luò)不暢，遂致乳房脹痛或乳頭癢痛。

［辨證論治］

本病以乳房脹痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作為辨證要點(diǎn)，治療以行氣豁痰、疏通乳絡(luò)為大法。

一、肝郁氣滯型

主要證候：經(jīng)前乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，疼痛拒按，經(jīng)行小腹脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，色黯紅，舌紅，苔薄，脈弦。

證候分析：肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣血不暢，肝司沖脈，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血壅盛，乳絡(luò)不暢，“不通則痛”，故乳房脹痛或乳頭痛癢，疼痛拒按；肝氣不舒，氣機(jī)不暢，故煩躁易怒，胸脅脹滿，經(jīng)行小腹脹痛；肝郁氣滯，沖任阻滯，故經(jīng)行不暢，色黯紅。舌紅，苔薄，脈弦，也為肝郁氣滯之征。

治療法則：疏肝理氣，通絡(luò)止痛。

方藥舉例：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加王不留行、川棟子。

柴胡、枳殼、炙甘草、白芍、川芎、香附、陳皮

方中柴胡、川楝子疏肝解郁調(diào)經(jīng)；枳殼、香附、陳皮理氣行滯消脹；白芍、甘草緩急止痛；川芎行血中之氣，配以王不留行通絡(luò)行滯。諸藥合用，能疏肝之郁，通乳之絡(luò)，故乳房脹痛可消。

若乳房有結(jié)塊痛甚者，酌加夏枯草、海藻以軟堅(jiān)散結(jié)；腎虛腰痛者，酌加菟絲子、續(xù)斷、杜仲。

若肝郁化熱挾瘀者，癥見經(jīng)前乳房脹痛，乳中結(jié)塊，疼痛拒按，月經(jīng)先期，量多，色紅，質(zhì)稠，有血塊，或經(jīng)行發(fā)熱，治宜疏肝清熱，涼血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛，方用血府逐瘀湯加金銀花、連翹，或用丹梔逍遙散加減。

二、胃虛痰滯型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，胸悶痰多，食少納呆，平素帶下量多，色白稠粘，月經(jīng)量少，色淡，舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。

證候分析：胃虛痰盛，氣機(jī)不暢，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，挾痰上逆，壅阻乳絡(luò)，“不通則痛”，故經(jīng)前、經(jīng)期乳房脹滿而痛，或乳頭癢痛；痰濕壅滯中焦，中陽不振，運(yùn)化失職，故胸悶痰多，食少納呆；痰濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，故平時帶下量多，色白粘膩；痰濕阻于沖任，氣血運(yùn)行不暢，故經(jīng)行量少色淡。舌淡胖，苔白膩，脈緩滑，也為胃虛痰滯之征。

治療法則：健胃祛痰，活血止痛。

方藥舉例：四物合二陳湯（《陳素庵婦科補(bǔ)解》）去甘草。

當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、陳皮、半夏、茯苓、海藻、紅花、香附、丹皮、甘草

方中陳皮、半夏、茯苓健胃祛痰；當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花活血祛瘀通絡(luò)；生地、丹皮涼血行滯；香附疏肝理氣；海藻軟堅(jiān)散結(jié)。全方共奏健胃祛痰，理氣活血，通絡(luò)散結(jié)之效。