中醫婦科/經行發熱

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每值經期或經行前后出現以發熱為主的病癥，稱“經行發熱”，又稱“經來發熱”。

本病與西醫學的慢性盆腔炎、生殖器結核、子宮內膜異位癥及臨床癥狀不明顯的感染有關。

［病因病機］

主要發病機理是氣血營衛失調，值月經的生理改變而發。其分型有陰虛、肝郁和血瘀。

一、陰虛

素體陰虛，久病熱病，耗損陰血，或思慮過度，營陰暗損，經期過后，陰血益虛，陰不維陽，陽氣外越，營衛失調，因而發熱。

二、肝郁

素性抑郁，或情志所傷，肝氣郁結，經行之前，氣血下注沖任，血充氣盛，氣血更加郁滯，郁而化熱，營衛不和，因而發熱。

三、血瘀

宿有濕熱之邪內蘊，與血搏結成瘀，或經期產后，人流術后，瘀血內留，積瘀化熱，經行之際，氣血下注沖任，氣血更加壅阻，瘀熱內盛，營衛失調，因而發熱。

［辨證論治］

以伴隨月經來潮而周期性發熱為辨證要點，治療以調氣血、和營衛為原則。

一、陰虛型

主要證候：經期或經后午后發熱，五心煩熱，咽干口燥，兩顴潮紅，經量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數。

證候分析：素體陰虛，經期或經后經血外泄，陰血愈虛，陰虛不能斂陽，虛陽外越，營衛失調，故經行午后發熱，兩顴潮紅，五心煩熱；陰虛津虧，故咽干口燥；陰虛內熱，血被熱灼，故經量少，色鮮紅。舌紅，苔少，脈細數，也為陰虛之征。

治療法則：滋陰清熱，涼血調經。

方藥舉例：蒿芩地丹四物湯（經驗方）去川芎，加銀柴胡、白薇。

青蒿、黃芩、地骨皮、牡丹皮、生地、川芎、當歸、白芍

方中黃芩、青蒿、地骨皮、牡丹皮清熱養陰涼血；銀柴胡、白薇退虛熱；生地、白芍滋陰涼血；當歸養血調經。全方共奏滋陰清熱，涼血調經之效。

二、肝郁型

主要證候：經前或經期發熱，頭暈目眩，口苦咽干，煩躁易怒，乳房、胸脅、少腹脹痛，經量或多或少，經色深紅，舌紅，苔微膩，脈弦數。

證候分析：肝郁氣滯，氣機不暢，經前氣血下注，沖任氣血更加郁滯，郁而化熱，營衛失調，故經行發熱；肝郁化熱，隨沖氣上逆，擾動清竅，故頭暈目眩。口苦咽干；肝經過乳，布脅肋及少腹，肝失條達，故經行乳房、胸脅、少腹脹痛；肝郁不舒，故煩躁易怒；肝郁疏泄失調，血海蓄溢失常，故經量或多或少，色深紅。舌紅，苔微膩，脈弦數，也為肝郁發熱之征。

治療法則：疏肝解郁，清熱調經。

方藥舉例：丹梔逍遙散。

三、血瘀型

主要證候：經前或經期發熱，乍寒乍熱，小腹疼痛拒按，經色紫黯，夾有血塊，舌紫黯或舌邊有瘀點，脈沉弦或沉澀有力。

證候分析：瘀阻沖任，經行之際氣血下注，沖任氣血壅阻而化熱，營衛失凋，故經行發熱，乍寒乍熱；胞脈瘀滯，不通則痛，故小腹疼痛拒按；瘀阻沖任，血行不暢，則經色紫黯有塊。

治療法則：活血化瘀，清熱調經。

方藥舉例：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）加梔子。

赤芍、桃仁、當歸、生地、川芎、甘草、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、牛膝

方中桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎養血活血祛瘀；梔子、柴胡、生地清熱涼血，疏肝解郁，去血中之郁熱；桔梗、枳殼一升降，疏理氣機；牛膝引血下行，甘草調和諸藥。諸藥同用共收活血化瘀，清熱調經之效。