中醫外科學/蛇串瘡
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蛇串瘡是一種皮膚上出現成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。清.《外科大成.纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。。以成簇水皰，沿一側周圍神經作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見于成年人，好發于春秋季節。相當于西醫的帶狀皰疹。
［病因病機］
本病多為情志內傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經火毒，外溢肌膚而發；或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。
［診斷］
一般先有輕度發熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅癥狀，但亦有無前驅癥狀即發疹者。經l一3天后，患部發生不規則的紅斑，繼而出現多數和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變為水皰，聚集一處或數處，排列成帶狀，水皰往往成批發生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5-7天后轉為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結痂，再經數日，痂皮脫落而愈。少數患者，不發出典型水皰，僅僅出現紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發疹后數日內，全身發生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發肺、腦損害，病情嚴重，可致死亡。一般在發疹的局部，常伴有署核腫痛。
皮疹多發生于身體一側，不超過正中線，但有時在患部對側，亦可出現少數皮疹。皮損好發于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。
疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、發病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經疼痛，持續數月之久。
本病若發生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈后可因疤痕而影響視力，嚴重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外，少數患者還可有運動麻痹、腦炎等。
病程在兒童及青年人，一般2-3周，老年人約3-4周。愈后很少復發。
［鑒別診斷］
一、熱瘡多發生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，l周左右痊愈，但易復發。
二、漆瘡、膏藥風發病前有明確的接觸史，皮疹發生在接觸部位，與神經分布無關。無疼痛，自覺灼熱、瘙癢。
［辨證論治］
一、內治法
（一）肝經郁熱皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃；舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。
辨證分析：肝氣郁結，氣郁化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯濕熱郁阻，則灼熱刺痛；肝為剛臟，肝經郁熱，肝膽火盛則煩躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦滑數均為熱盛之象。
方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。若發于面部，加菊花以乎肝解毒，引藥上行；大便干結者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝于、延胡索以疏肝理氣止痛。
（二）脾虛濕蘊皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，門不渴，大便時溏；舌質淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。
辨證分析：飲食不節，脾虛濕蘊，濕阻氣機；蘊滯肌膚，故見皮膚起丘皰疹或水皰：濕盛于熱則皮疹色較淡，瘡壁松弛，疼痛略輕；脾失健運則食少腹脹．便溏；口不渴、舌質淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均為濕盛之象。
（三）氣滯血瘀皮疹消退后局部疼痛不止；舌質黯，苔白，脈弦細。
辨證分析：濕熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止；舌質黯、苔白、脈弦細均為氣滯血瘀之象。
方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。
二、外治法
（一）初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀）外涂；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。
（二）水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹換藥。
（三）若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。
［預防與調攝］
1．保持局部干燥、清潔．注意休息。
2．忌食辛辣肥甘厚味。
［結語］
蛇串瘡相當于西醫的帶狀皰疹。其特點是水皰成簇，沿一側周圍神經作帶狀分布，伴刺痛。本病應與熱瘡、漆瘡、膏藥風相鑒別。肝經郁熱證，治宜清肝火、解熱毒，方用龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等；脾虛濕蘊證，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減；氣滯血瘀證，治宜理氣活血、重鎮止痛，方用桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。
參看
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