中醫外科學/白疙

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白疙是一種易于復發的慢性紅斑鱗罔性皮膚病?！?a href="/w/%E5%A4%96%E7%A7%91%E5%A4%A7%E6%88%90" title="外科大成">外科大成》云：“白它，膚如疹疥，色白而癢，搔起白庀．俗稱蛇虱，由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致?！薄?a href="/w/%E5%A4%96%E7%A7%91%E8%AF%81%E6%B2%BB%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="外科證治全書">外科證治全書》云：“白瘧，一名它風，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過，至秋深燥金用事，易得此證，多患于血虛體瘦之人。”本病以皮膚上出現紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑為臨床特征：男性多于女性，北方多于南方，春冬季易發或加重，夏秋季多緩解，在自然人群中的發病率為0.1％一3％，本病相當于西醫的銀屑病。

［病因病機］

總因營血虧損，化燥生風，肌膚失養所致。初起多為風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營衛失和，氣血不暢，阻于肌表而發；或兼濕熱蘊積，外不能宣泄，內不能利導，阻于肌表而發。病久則氣血耗傷，血虛風燥，肌膚失養，病情更為顯露：或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或稟賦不足。肝腎虧虛，沖任失調，更使營血虧損。

西醫對本病的病因尚未完全明了，一般認為發病與遺傳、感染、代謝、內分泌、免疫等多種因素有關。

［診斷］

根據臨床表現一般分為尋常型、膿皰型、關節型和紅皮型4種類型。

一、尋常型臨床最多見，發病較急，皮損初起為紅斑、丘疹，逐漸擴大融合成片，邊緣清楚，上覆以多層銀白色糠秕狀鱗閣，輕輕刮去鱗屑．可見一層淡紅色發亮的薄膜，稱薄膜現象：刮除薄膜后可見小出血點，稱為點狀出血現象，為本病特征性皮損，在進行期皮膚外傷或注射針孔處常出現相同損害，稱為同形反應；皮損發生在皺折部位則易造成浸漬、皸裂。皮損可累及全身，但以頭皮、軀干、四肢伸側多見。初發病多在青壯年，多數患者冬重夏輕，病程較長，常反復發作。按臨床表現一般可分為三期：

（一）進行期皮損色紅，不斷有新的皮損出現，原有皮損逐漸擴大，炎癥浸潤明顯，鱗屑增厚，瘙癢較劇，易產生同形反應。

（二）靜止期皮損穩定，無新的皮損出現，舊的皮損經久不退。

（三）恢復期皮損減少，變平，逐漸消退，留有色素沉著或色素沉著斑。

組織病理學改變主要為顯著角化不全，可見M凹Io膿腫，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，表皮突延長，深入真皮。真皮乳頭呈杵狀向表皮內上伸。真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。

二、膿皰型臨床少見，可繼發于尋常型，亦可為原發性。臨床上可分為泛發性和掌跖膿皰型兩種：

（一）泛發性膿皰型皮損特點為在紅斑上出現群集性淺表的無菌性膿皰，膿皰如粟粒，可融合成膿湖。皮損可泛發軀干及四肢，口腔粘膜亦可受累，常見溝紋舌?？砂?a href="/w/%E9%AB%98%E7%83%AD" title="高熱">高熱、關節腫痛等全身癥狀。病情好轉后可出現典型白疙的皮損，病程長達數月或更久，常易復發，預后較差。

實驗室檢查：血白細胞增高，血沉加快，可有低蛋白血癥及低鈣血癥。

（二）掌跖膿皰型皮損好發于掌跖部，皮損為在紅斑基礎上出現多數粟粒大小的膿皰，1—2周后自行干涸，形成黃色屑痂或小鱗屑，以后又在鱗屑下出現小膿皰，反復發作，逐漸向周圍擴展。一般情況良好。

組織病理學檢查：表皮內海綿狀膿皰，皰內多數嗜中性粒細胞，膿皰多位于棘細胞上層。真皮淺層血管擴張，周圍有淋巴細胞和組織細胞及少量中性粒細胞浸潤。

三、關節炎型除有紅斑、鱗屑外，還伴有關節炎的表現，以侵犯遠端指趾關節為主，常不對稱，亦可侵犯大關節和脊柱。受累關節紅腫、疼痛，重者可有關節腔積液、強直、關節畸形。

實驗室檢查：類風濕因子陰性，血沉增快，X線檢查見有類似類風濕性關節炎的骨關節破壞。

四、紅皮病型常由尋常型治療不當或膿皰型消退過程中轉變而成。表現為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，在潮紅的皮膚中可見片狀正常的。皮島”?？砂橛?a href="/w/%E5%8F%91%E7%83%AD" title="發熱">發熱、畏寒、頭痛及關節痛、淋巴結腫大等全身癥狀。病程較長，可數月或數年不愈。治愈后，可有典型的白疙皮損。

組織病理學檢查：除白疙的病理改變外，與慢性皮炎相似，呈明顯的角化不全，顆粒層消失，棘層肥厚，上皮腳延長，表皮細胞內及細胞間水腫，真皮淺層水腫，血管擴張充血，周圍炎性細胞浸潤。

［鑒別診斷］

一、慢性濕瘡多發于屈側，有劇癢，鱗屑少且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉著等同時存在，無薄膜現象及點狀出血現象。

二、白屑風損害邊界不清，基底部淡紅，鱗屑少而呈油膩性，帶黃色，刮去后不呈點狀出血，無束狀發，日久有脫發，好發于頭皮及顏面部。

［辨證論治］

一、內治法

（一）風熱血燥皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑增多，刮去鱗屑可見發亮薄膜，點狀出血，有同形反應；伴心煩，口渴，大便干，尿黃；舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數。

辨證分析：風熱皆為陽邪，其性干燥，風熱相搏，伏于營血，發于肌膚，故見皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑增多，刮去鱗屑可見發亮的薄膜，有點狀出血，有同形反應；血熱心神被擾，故心煩；陽邪耗傷陰津則口渴，大便干燥，尿黃；舌紅；、苔黃或膩、脈弦滑或數為風熱血燥之象。

治法：清熱解毒，涼血活血。

方藥：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。

（二）血虛風燥皮損色淡，部分消退，鱗屑較多；伴口干，便于；舌淡紅，苔薄白，脈細緩。

辨證分析：久病體虛，陰血虧損，肌膚失養，故皮損色淡，鱗屑較多；陰血不足，津虧失潤則口干、便干；舌淡紅、苔薄白、脈細緩為血虛風燥之象。

治法：養血和血，祛風潤燥。

方藥：四物湯合消風散加減。

（三）瘀滯肌膚皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩。

辨證分析：病邪久蘊肌膚，氣血運行不暢，經絡瘀滯不通，肌膚失養，故皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩為瘀滯肌膚之象。

治法：活血化瘀。

方藥：桃紅四物湯酌加三棱、莪術、澤蘭、菝葜、半枝蓮等。

以上各型可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤件．、昆明山海棠片等內服。

二、外治法

（一）最好用枯礬藥浴（枯礬1208，野菊花250g，側柏葉250g，花椒120g，芒硝500g，煎水淋浴或泡洗）以除去磷屑，增強外用藥物療效，但紅皮病型不宜用。

（二）進行期和紅皮病型，可選用青黛散麻油調搽，或以黃連膏、5％～l0％硼酸軟膏外搽。

（三）靜止期用5％一10％硫黃軟膏或1096煤紅膏外搽。

（四）慢性肥厚性皮損，用5％一10％硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏或2號癬藥水外搽。

［預防與調攝］

1．忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉、狗肉、魚蝦等發物。

2．進行期和紅皮病型，不宜用刺激性強的外用藥物。

3．加強體育鍛煉，養成合理的飲食、起居等生活習慣，避風寒、風熱，調情志。

［結論］

白疙相當于西醫的銀屑病，其特點是皮膚上出現紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑。應與慢性濕瘡、白屑風相鑒別。風熱血燥證，治宜清熱解毒、涼血活血，方用犀角地黃湯或涼血地黃湯加減；血虛風燥證，治宜養血和血、祛風潤燥，方用四物湯合消化散加減；瘀滯肌膚證，治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。外治酌情選用5％～10％硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏、5％～10％的硼酸軟膏、青黛散等。