中醫外科學/牛皮癬
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牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫文獻中，因其好發于頸項部，故稱為攝領瘡；因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬。《諸病源候論.攝領瘡候》云：“攝領瘡，如癬之類，生于項上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。”《外科正宗.頑癬》云：“牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅．抓之如朽木。”本病以皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特征。好發于青壯年。慢性經過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。相當于西醫的神經性皮炎。
［病因病機］
初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚，或頸項多汗，硬領摩擦等所致；病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，肌膚失養而成；血虛肝旺，情志不遂，郁悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成誘發的重要因素，且致病情反復發作。
總之，情志內傷、風邪侵襲是本病發病的誘發因素，營血失和、經脈失疏、氣血凝滯則為其病機。
［診斷］
好發于頸部、肘部、骶部及小腿伸側等處。常呈對稱性分布，亦可沿皮神經分布呈線狀排列。
皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮紅，表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑，以后由于不斷地搔抓或摩擦，丘疹逐漸擴大，互相融合成片，繼之則局部皮膚增厚，紋理加深，互相交錯，表面干燥粗糙，并有少許灰白色鱗屑，而呈苔蘚樣變，皮膚損害可呈圓形或不規則形斑片，邊界清楚，觸之粗糙。由于搔抓，患部及其周圍可伴有抓痕、出血點或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出現。
自覺陣發性奇癢，被衣摩擦與汗漬時更劇，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情緒波動時，瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息，患者常伴有失眠、頭昏、煩躁癥狀。
本病病程緩慢，常數年不愈，反復發作。
臨床上按其發病部位、皮損多少分為泛發型和局限型兩種。局限型，皮損僅見于頸項等局部，為少數境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片；泛發型，分布較廣泛，好發于頭、四肢、肩腰部等處，甚至泛發全身各處，皮損特點與局限型相同。
［鑒別診斷］
一、慢性濕瘡多有皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出等急性濕瘡的發病過程，皮損以肥厚粗糙為主，伴有出疹、水皰、糜爛、滲出，邊界欠清，病變多在四肢屈側。
二、皮膚淀粉樣變多發在背部和小腿伸側，皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質較硬，密集成群，角化粗糙。
三、白疙皮損基底呈淡紅色，上覆以銀白色糠秕狀鱗屑，剝去后有薄膜現象和點狀出血。
［辨證論治］
一、內治法
（一）肝郁化火皮損色紅，伴心煩易怒，失眠多夢，眩暈心悸，口苦咽干；舌邊尖紅，脈弦數。
辨證分析：情志內傷，肝郁氣滯；，郁久化火，肝膽火盛，熏蒸肌膚，故見皮損色紅；火熱內擾則心悸，心煩易怒，失眠多夢；膽氣循經上溢則口苦；津為火灼則咽干；舌紅、脈弦數為肝經化火之象。
治法：清肝瀉火。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
（二）風濕蘊膚皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚；苔薄白或白膩，脈濡而緩。
辨證分析：風濕之邪蘊結于肌膚，經絡失疏，局部氣血凝滯，肌膚失養，故皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚；風盛則癢；擾于陰分則夜間尤甚；苔薄白或白膩、脈濡而緩為風濕蘊膚之象。
方藥：消風散加減。
（三）血虛風燥皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月經不調；舌淡，脈沉細。
辨證分析：血虛生風化燥，肌膚失養，故皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；血虛，心神失養，故心悸怔仲，失眠健忘；女子以血為用，血虛經血乏源，故月經不調；舌淡、脈沉細為血虛之象。
方藥：四物消風飲或當歸飲于加減。
二、外治法
以止癢為原則。
（一）皮損較薄者，外涂2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天數次。
（二）皮損較厚者，外涂潤膚膏、黑油膏、藜蘆膏等，每天數次。
［其他療法］
一、針刺療法常取穴曲池、血海；備用穴為合谷、三陰交。中強刺激，每天1次，留針15—30分。
二、梅花針苔蘚樣變明顯者，可用梅花針叩擊皮損，以少量滲血為度，每天1次。
［預防與調攝］
1．忌食煙、酒、辣椒等刺激性食物，禁用手搔抓及熱水燙洗。
2．內衣宜穿棉布制品，不宜穿過硬的衣服，以免刺激皮膚。
3．保持心情舒暢，避免精神刺激。
［結語］
牛皮癬相當于西醫的神經性皮炎。其特點是皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢。應與慢性濕瘡、皮膚淀粉樣變、白疙相鑒別。肝郁化火證，治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減；風濕蘊膚證，治宜疏風利濕，方用消風散加減；血虛風燥證，治宜養血祛風潤燥，方用四物消風飲或當歸飲子加減。外治以止癢為原則，可選用2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、潤膚膏、黑油膏等。
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