黃體酮
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黃體酮又名孕酮，是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。黃體酮臨床用于先兆性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等閉經(jīng)或閉經(jīng)原因的反應(yīng)性診斷等。
目錄 |
基本資料
藥物名稱：黃體酮
英文名稱：Progesterone
英文別名：Utrogestan，Progestin
類別：性激素類藥物
基本注釋
用來人工調(diào)整月經(jīng)周期具有一定作用，但黃體酮不是萬能的。黃體酮屬于處方藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，黃體酮具有副作用，要慎用黃體酮。黃體酮有口服和注射兩種劑型。
黃體酮適應(yīng)癥
先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合癥、無排卵型功血和無排卵型閉經(jīng)、與雌激素聯(lián)合使用治療更年期綜合癥。
正常情況
男：成人＜3.2nmol/L
女： 卵泡期 0.6～1.0nmol/L 排卵期 1.0～11.2nmol/L 排卵后 20.8～103.0nmol/L
相關(guān)作用
黃體酮藥理作用主要為：
1、在月經(jīng)周期后期使子宮粘膜內(nèi)腺體生長，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準(zhǔn)備。受精卵植入后則使之產(chǎn)生胎盤，并減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動，使胎兒安全生長。
2、在與雌激素共同作用下，促使乳房充分發(fā)育，為產(chǎn)乳作準(zhǔn)備。
3、使子宮頸口閉合，粘液減少變稠，使精子不易穿透；大劑量時通過對下丘腦的負反饋作用，抑制垂體促性腺激素的分泌，產(chǎn)生抑制排卵作用。
4、增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生（21β-羥化酶缺乏，17β-羥化酶缺乏和11β-羥化酶缺乏等），卵巢腫瘤，葡萄胎。
相關(guān)癥狀
黃體功能不全的原因及診斷說到黃體功能不全，大家可能不太清楚它是什么。醫(yī)學(xué)上，黃體功能不全是指女性卵巢黃體分泌的雌孕激素不足。女性若黃體功能不全，可導(dǎo)致黃體期出血、孕卵著床障礙、女性不孕或流產(chǎn)的產(chǎn)生。
那么，黃體功能不全的原因是什么呢?研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致女性黃體功能不全有以下幾種原因：
1.卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。
2.排卵期LH峰不充分。
3.黃體期LH分泌不足或其脈沖式分泌不充分。
4.子宮內(nèi)膜細胞甾體激素受體異常，對黃體分泌的激素反應(yīng)性低下，即使黃體功能正常，內(nèi)膜發(fā)育不良。
如何進行黃體功能不全的診斷呢?
1.基礎(chǔ)體溫 是評價黃體功能最簡便常用的方法。黃體分泌的孕激素作用于下丘腦的體溫中樞形成高溫相，體溫上升所需要的孕酮濃度為2.5ng/ml以上。高溫相與低溫相的差在0.3℃以上。基礎(chǔ)體溫高溫相不足10天，高溫相緩慢上升、高溫相中間有陷落等都提示黃體功能障礙。
2.血中孕酮濃度 血中孕酮濃度的測定是判斷黃體功能的重要指標(biāo)。5ng/ml以上有排卵，黃體中期10ng/ml以上黃體功能正常。不足10ng/ml可診斷黃體功能不全。
3.子宮內(nèi)膜組織像 子宮內(nèi)膜的采取時間多主張在黃體期中期即高溫相第7天進行。此時恰為胚泡著床時間。也有人主張在黃體期后期即高溫相第11—13d取材，中期主要觀察腺上皮變化，后期則主要觀間質(zhì)細胞變化。如果內(nèi)膜組織像與基礎(chǔ)體溫有2d以上差距的話，可診斷黃體功能不全。
女性若出現(xiàn)黃體功能不全，應(yīng)及時到有關(guān)婦科醫(yī)院進行科學(xué)有效地檢查與治療，以防止病情的惡化，影響自己的身體健康。
孕酮（黃體酮）與女性生理
孕酮是孕激素的一種，是人體天然分泌的孕激素。孕激素具有負反饋的調(diào)節(jié)作用，自身能夠抑制自身分泌，而且也能夠抑制雌激素的分泌。
在正常未孕女性的整個月經(jīng)周期里，排卵前的孕激素水平最低，排卵后開始上升，在黃體期為最高。排卵前，體液中的孕酮水平應(yīng)當(dāng)?shù)陀?納克/毫升 ，排卵后則應(yīng)當(dāng)高于5納克/毫升 。而如果懷孕，孕激素水平剛開始會停留在黃體期的水平，而當(dāng)胎盤形成之后，胎盤所分泌的激素就會使孕婦體內(nèi)的孕酮水平上升到100-200納克/毫升，為未孕女性的幾十倍到上百倍。因此得名孕酮。而由于孕激素的負反饋調(diào)節(jié)作用，當(dāng)分娩之后，胎盤娩出，產(chǎn)后的婦女失去了胎盤這個激素源，體內(nèi)的孕激素水平和雌激素水平就會驟然下降，導(dǎo)致哺乳期的婦女出現(xiàn)生理性的正常閉經(jīng)。
相關(guān)制劑
藥物別名：孕酮，助孕素，安琪坦，Utrogestan，Progestin
英文名稱： Progesterone
注射液：每支10mg（1ml）；20mg（1ml）
為淡黃色澄明油狀液體，每支1ml，含黃體酮20mg和苯甲酸雌二醇20mg。用途同黃體酮，但療效較好。肌注每日ml，連用2～4天。
為淡黃色澄明油狀液體，每支1ml，含黃體酮12.5mg、丙酸睪酮25mg和苯甲酸雌二醇1.5mg。用途似復(fù)方黃體酮注射液，主要用于月經(jīng)不調(diào)，唯撤藥性出血量較少；也用于絕經(jīng)期綜合征及退奶，對于結(jié)石患者黃體酮不僅可以緩解可以緩解腎盂輸尿管平滑肌的痙攣，治療腎絞痛。同時可以擴張輸尿管并利尿,促進結(jié)石排出。肌住每日或隔日1次ml，連用3～5次。
用法用量
肌注，1次～20mg。
（1）習(xí)慣性流產(chǎn)：肌注1次～20mg，每日1次或每周2～3次，一直用到妊娠第四個月。
（2）痛經(jīng)：在月經(jīng)之前6～8日天注射5～10mg，共4～6日，療程可重復(fù)若干次。對子宮發(fā)育不全所致的痛經(jīng)，可與雌激素配合使用。
（3）經(jīng)血過多和血崩癥：每日肌注10～20mg，5～7天為一療程，可重復(fù)3～4個療程，每療程間隔15～20日。
（4）閉經(jīng)：先給雌激素2～3周后，立即給予本品每日～5mg，6～8日為一療程，總劑量不宜超過300～350mg，療程可重復(fù)2～3次。
口服或陰道給藥：1次mg，早、晚（睡前2小時）各1次，每周期連續(xù)10天（一般在周期第17～26天）。
不良反應(yīng)
突破性出血，陰道點狀出血，體重增加或減少，宮頸鱗柱交界改變，宮頸分泌物性狀改變，乳房腫脹，惡心，頭暈。頭痛，倦怠感，發(fā)熱，失眠，過敏伴或不伴搔癢，黑斑病，黃褐斑，阻塞性黃疽，肝功能異常。
黃體酮副作用
國際上已不推薦用孕激素治療先兆流產(chǎn)，尤其是妊娠早期更不宜使用。據(jù)報道，在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮（如炔諾酮具有雄性化作用），約有18％的女性胎兒男性化。出現(xiàn)這種結(jié)局是很不幸的。
黃體酮保胎的使用面是很有限的。黃體酮是一種孕激素，對黃體分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)是有用的。但首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏，可通過化驗證實，也可通過測量基礎(chǔ)體溫的辦法來了解。的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎(chǔ)體溫上升的3-4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會帶來危險。但愿您能正確的認識黃體酮、正確認識流產(chǎn)的不同因素、正確認識保胎，避免好心辦了壞事。
注意事項
可有頭暈、頭痛、惡心、抑郁、乳房脹痛等。長期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜萎縮、月經(jīng)量減少，并容易發(fā)生陰道霉菌感染。肝病患者不能口服。
藥物代謝
黃體酮口服在胃腸道及肝臟迅速破壞，故需注射給藥。血漿中的黃體酮90%以上與蛋白質(zhì)結(jié)合，游離的僅占3%，其代謝物主要與葡萄糖醛酸結(jié)合，從尿排泄。
先兆流產(chǎn)別急著用黃體酮保胎
有人對孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)時使用黃體酮提出質(zhì)疑，擔(dān)心孕早期使用大量黃體酮可能使“胎兒畸形的危險增加8倍”。
對此專家指出，只有當(dāng)孕酮水平低時才需要補充黃體酮來保胎，如果是胚胎自身存在問題，則沒必要保胎。
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