高壓氧治療
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定義 國際水下及高氣壓醫學會高壓氧治療專業委員會1999年年會匯編中這樣描述：病人在高于一個大氣壓的環境里吸入100％的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。
臨床工作中，病人經常吸不到100％的氧，我們也把他叫做高壓氧治療。
高壓氧治療應在專科醫生指導下進行，根據病人的情況選擇不同的氧濃度和吸氧方式。
基本原理 高壓氧治療疾病的原理：
一、壓力作用：體內的氣泡在壓力升高時，其體積將縮小。縮小梗塞的范圍；利于氣泡溶解在血液中。氣栓癥、 減壓病。
二、血管收縮作用：高壓氧有α-腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫，燒傷或擠壓傷后的水腫減輕。 需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過血液帶入組織的氧量卻是增加的。
三、抗菌作用：氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。
一） 厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環境中才能生長，氧分壓增高時，其生長便受到抑制，見下表。
氧分壓變化與幾種厭氧菌生長情況（mmHg）
厭氧菌種
生 長
生長不好
不能生長
肉 毒 桿 菌
0-1
1-2
2-3
破 傷風桿 菌
0-1
1-2
2-3
厭氧性鏈球菌
0-2
2-10
13-15
產氣莢膜桿菌
0-30
30-80
90
一般方案的HBO治療，創面或感染部位的氧分壓可輕易地達到100mmHg以上。
高壓氧的抗厭氧菌的機理：
1、厭氧菌缺乏細胞色素和細胞色素氧化酶，在富氧情況下，不能進行有氧代謝以獲得能量，生長受阻，甚至死亡。
2、 厭氧菌缺乏過氧化氫酶和過氧化物酶。不能處理代謝過程中產生的過氧化氫,代謝發生障礙,甚至死亡。另外,產氣梭狀芽胞桿菌產生的外毒素對氧較穩定,不易被破壞,但氧分壓在250mmHg(32.5kPa) 時，毒素的產生也受抑制。在0.3MPa下吸氧，患者病灶部位的氧分壓可達300mmHg(42.9KPa)。
二）需氧菌與厭氧菌共有某些成分，如巰基(-SH)，
它極易被氧化成二硫基。巰基是許多酶尤其是氧化還原酶的重要組成部分。輔酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等輔酶及琥珀酸脫氫酶、轉氨酶等的巰基被氧化后，酶的活性降低，細菌代謝發生障礙。
實驗發現需氧菌有雙相反應
菌種
生長加快
受抑制
0.02-0.087MPa氧下
0.2-0.3MPa
0.06-0.13MPa氧下
>0.13MPa
0.25-0.3MPa氧下
另外，0.25MPa的HBO可明顯抑制結核菌生長。
三）HBO促進白細胞的殺菌作用。白細胞的抗菌作用依賴于過氧化氫、過氧化物、超氧化物以及由分子氧衍生的其它還原氧。白細胞在吞噬細菌后，耗氧速度明顯增加。在吞噬后的前幾秒鐘，耗氧速度比基礎速度提高15－20倍。在己糖激酶、輔酶等的作用下，通過磷酸戊糖通路刺激葡萄糖有氧氧化，使過氧化氫和過氧化物生成加快，含量增加。
四、HBO增加某些抗生素的抗菌作用： HBO可增加血-腦屏障的通透性，HBO與某些抗生素合用，可增強對顱內感染的療效。
1980年Keck等發現，氧分壓增高與SIZ和TMP有協同的殺菌作用，而不是通常的抑菌作用。Gottlieb等還發現HBO與鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉聯合使用時，抗結核桿菌作用增強。
五、清除作用：體內大量的氧可以加速體內其他有害氣體的消除。如：CO、二氯甲烷、N2等。
六、增加機體的氧含量：
1、 血中的氧含量增加。高壓氧下，由于壓力的升高，大量的氧氣溶解在血液中，血液帶入缺血組織的氧量增加。
2、 組織中的氧含量增加。生理研究證明，組織毛細血管或靜脈血的氧張力和氧含量相當于該組織的氧張力和氧含量。經測定常溫常壓下平均每公斤組織含氧13毫升，而在0.3MPa下吸氧，平均每公斤組織含氧量可達52毫升。
3、 血氧彌散距離增加。氣體彌散的規律告訴我們：氣體是從高分壓環境向低分壓環境彌散以取得平衡，彌散的速度和距離取決于分壓差的大小，分壓差越大彌散的速度越快，距離越遠。通常腦的毛細血管網的平均距離約為60μm。正常情況下人腦灰質毛細血管的彌散距離的有效半經約為30μm，而在高壓氧下可達100μm。在炎癥、外傷、燒傷等情況下，組織細胞水腫，細胞與毛細血管間距加大，在常壓下吸氧滿足不了組織細胞的氧供，特定高壓氧的應用可使上述缺氧情況一掃而光。
適應證 一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。但是高壓氧治療必須注意以下問題：
1、高壓氧不是一個固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。
2、高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的：目前就供氧角度來說，高壓氧其最經濟，最確實，最安全的供氧方式是任何其他方法無法替代的。盡管這樣，高壓氧也要根據不同的疾病，結合不同的藥物，才能取得較好的療效。
3、每種疾病都有其最佳治療時機：每種疾病何時開始治療是十分關鍵的，在最佳治療時機期間，療效較好，遠離了最佳治療時機，療效就要打折扣了。如高壓氧結合其他藥物對急診和/或早期突聾和面癱的治療及其有效，但如果病人在數月或數年之后才來治療，其療效可想而知…
4、根據不同的疾病選擇不同的治療時程：每種疾病治療多長時間，是根據該種疾病的性質和病人的個體差異而定的。對于普通的肢體外傷，缺氧、缺血組織的成活多在兩周左右就可見分曉了；對于冠心病這樣的心血管疾病，一個月左右病人會發現心前區不適減少了，減輕了，用藥少了；但對于神經系統的疾病，如腦損傷，輕的病人數星期，重的病人可能要數月；對于植物狀態的治療有時可達半年以上。
HBO治療的適應癥比較多，療效比較好的疾病有：
1、 各種中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氫中毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農藥中毒、化學藥物中毒等。
2、 溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等。
4、消化系統：胃、十二指腸潰瘍、術后潰瘍。
6、 空氣栓塞。
7、 腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經損傷、多發性神經炎。
8、 皮膚移植、斷肢(指)再植術、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區綜合征、術后傷口不愈、動脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。
9、新生兒窒息、3歲前的腦癱等。
10、中心性視網膜脈絡膜炎、視網膜動脈栓塞、突發性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。
11、皮膚科疾病：玫瑰糠疹、尋常唑瘡、結節性紅斑、硬皮病、神經性或糖尿病皮炎等等。
與其他治療結合有時可出現較滿意療效的疾病有：多發性硬化、神經根炎、肌營養不良、血管性頭痛、錐-基動脈供血不全、頸椎病。部分老年及小兒哮喘，慢性潰瘍性結腸炎。糖尿病并發癥（血管炎、神經炎）、無菌性骨壞死、腸梗阻；高危妊娠，3歲前的腦癱；葡萄膜炎、視網膜靜脈血栓形成、視神經炎、視神經萎縮等。
HBO對以上疾病有的療效好，可根治；有的與其它方法合并可有很好的療效；有的只起輔助治療作用，能緩解病情或阻止疾病的發展。那種認為HBO能包治百病或貶低HBO作用的做法都是不嚴肅的。
副作用 HBO治療的副作用
常規的HBO治療，不會產生任何副作用，如果工作人員操作不當，不按操作規程辦事，或不講科學，擅自改變治療方案，可產生嚴重后果。
一) 氧中毒：指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達一定時程后，氧對機體產生的功能性或器質性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無論發生哪一型氧中毒，整個機體均同時受害。臨床上，在高于0.3MPa壓力下吸氧，常規治療時隨意延長吸氧時間，常壓下長時間吸入濃度高于50％的氧是氧中毒的常見原因。
其機理大致有三個面：
1、 氧對中樞代謝的毒性作用；
2、 氧對酶的毒性作用；
3、 自由基的過量產生。
氧中毒一發生，立即停止吸氧，一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預防氧中毒。
二)氣壓傷：常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時發現和處理，可使胸腔內氣體過度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動，可致病人突然死亡。
三)減壓病：減壓速度過快，幅度過大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發生在潛水作業中，在一般的HBO治療中十分少見。只要我們思想上重視，嚴格按規程操作，此病不難預防。
禁忌證 HBO治療的禁忌證都是相對的，只要醫務人員注意學習和總結，不斷的提高自己，就可以消除不利因素，及時為病人行HBO治療。
1、 未經處理的氣胸和活動性出血，無醫務人員陪同不能進艙治療。如病情需要，可在醫務人員陪同下，邊處理邊治療。
2、 血壓過高：一般認為血壓超過21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經處理血壓降為22/14.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進艙治療。
3、 嚴重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應注意在減壓時避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時醫務人員陪艙。
4、 上呼吸道感染時，有引起中耳氣壓傷和副鼻竇氣壓傷的危險。 較重的上呼吸道感染應暫停治療，較輕的病人可酌情給于治療。
5、 患有流感、肺結核、肝炎等傳染病的病人應與其它病人隔離。
6、 過去有人認為癲癇病人不宜HBO治療。現在認為，發作較輕的病人，不必限制治療；嚴重的癲癇發作有些是腦損傷引起的，腦損傷不治療，癲癇也不會消失，只要有醫務人員陪艙，癲癇患者同樣可以接受治療。
7、 妊娠：動物實驗證明妊娠早期行HBO治療，可增加先天性畸形的發病率，但沒有實驗證明人的情況。如有緊急情況，如CO中毒等，則應首先考慮孕婦的治療。曾有數家報道，懷孕期間行高壓氧治療的孕婦所產的兒女未見異常。更有人在HBO下為患有心臟病、肺病等不同程度缺氧的母親分娩，所有母親及胎兒的情況改善，未見并發癥和后遺癥。也有人對患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒使用了高壓氧，發現生產后1-3小時應用HBO者75％康復。有人建議，患有心臟病、敗血癥、貧血、高血壓、胎盤功能不全、腎病或胎兒宮內窘迫的孕婦應在HBO下分娩。
高壓氧治療需要一個提供壓力環境的設備－高壓氧艙。
以加壓介質分，醫用高壓氧艙有兩種：
1、純氧艙：用純氧加壓，穩壓后病人直接呼吸艙內的氧。優點：體積小，價格低，易于運輸，很受中小醫院的歡迎。缺點：加壓介質為氧氣，極易引起火災，化纖織物絕對不能進艙，進艙人員必須著全棉衣物進艙，國內、外氧艙燃燒事故多發生在該種艙型；一次治療多只允許一個病人進艙治療，部分病人可出現幽閉恐懼癥；醫務人員一般不能進艙，一旦艙內有情況，難以及時處理，不利于危重和病情不穩定病人的救治。
2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩壓后根據病情，病人通過面罩、氧帳，直至人工呼吸吸氧。優點：安全；體積較大，一次可容納多個病人進艙治療，治療環境比較輕松；允許醫務人員進艙，利于危重病人和病情不穩定病人的救治；如有必要可在艙內實施手術。缺點：體積較大，運輸不便，價格昂貴。
3、高壓氧治療設備除了高壓氧艙以外，還有空氣壓縮機以產生壓縮空氣，儲氣罐以儲備壓縮空氣，空調系統，監視設備，對講設備，控制臺等。
一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。但是高壓氧治療必須注意以下問題：
1、高壓氧不是一個固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。
2、高壓氧單獨治療疾病的情況是少見的：目前就供氧角度來說，高壓氧其最經濟，最確實，最安全的供氧方式是任何其他方法無法替代的。盡管這樣，高壓氧也要根據不同的疾病，結合不同的藥物，才能取得較好的療效。
3、每種疾病都有其最佳治療時機：每種疾病何時開始治療是十分關鍵的，在最佳治療時機期間，療效較好，遠離了最佳治療時機，療效就要打折扣了。如高壓氧結合其他藥物對急診和/或早期突聾和面癱的治療極其有效，但如果病人在數月或數年之后才來治療，其療效可想而知…
4、根據不同的疾病選擇不同的治療時程：每種疾病治療多長時間，是根據該種疾病的性質和病人的個體差異而定的。對于普通的肢體外傷，缺氧、缺血組織的成活多在兩周左右就可見分曉了；對于冠心病這樣的心血管疾病，一個月左右病人會發現心前區不適減少了，減輕了，用藥少了；但對于神經系統的疾病，如腦損傷，輕的病人數星期，重的病人可能要數月；對于植物狀態的治療有時可達半年以上。
5、每次吸氧的時間不宜過長，一般控制在60-90分鐘，要采取間接吸氧，避免氧中毒。另外，患者不得將火柴、打火機、易燃、易爆物品帶入艙內，不能穿化纖衣物進艙，以免發生火災。患者進艙前不吃產氣多的食物，如豆制品、薯類等。進艙前還應排空大小便。患者要服從醫務人員的安排，掌握吸氧的方法。治療中發現異常，應通過艙內電話與醫護人員聯系。
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