高催乳激素血癥
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高催乳激素血癥系指由內外環境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(＞25ng／m1)，閉經、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。從病理改變看，可分為腫瘤性高催乳素血癥，產后型高催乳素血癥，特發性高催乳素血癥，醫源性高催乳素血癥。臨床特點以閉經、不孕、溢乳為主要特點。HP在正常成人中發生率為0.4％，多半發生在婦女，偶見于兒童和青少年。以往，對女性出現閉經、溢乳者診為閉經—溢乳綜合征，直到1970年Frantz等才證明了人血液存在催乳活性物質。于1971年Hwang等發展了放射免疫測定PRL 的方法，現已知這種綜合征實由高催乳素血癥引起的。高催乳素血癥(HP)是下丘腦—垂體失調所致內分泌疾病，其中最常見的原因是垂體催乳素瘤分泌過多催乳素(PRL)。由于血清PRL升高引起婦女卵巢功能紊亂而造成閉經、溢乳和不孕等，因此，HP現為婦產科醫生所重視的疑難病癥。
按高催乳素血癥的臨床表現，中醫歸屬于“乳泣”及“閉經”等范疇。
[病因病理]
一、中醫病因病機
中醫對高催乳激素血癥的認識雖未在微觀上研究血清PRL含量的變化，但對本癥的主要臨床表現閉經、溢乳、不孕卻有豐富的認識。如《竹林女科》論閉經“以乳眾血枯名”，現根據臨床主癥，按審證求固原則，對其病因病機探討如下：
腎–沖任胞宮之間的平衡是維護正常月經及生殖生育的重要環節。HP所出現的閉經，低雌激素水平癥狀及不孕，與現代研究認為的“腎虛”理論相吻合。肝氣逆亂，氣血不下行胞宮化為經血反循肝經逆上化為乳汁；腎為癸水，肝為乙木，而乙癸同源，腎陰虧損而肝失濡養，失其疏達之職，則郁而阻滯，經血不能下達而經閉乳溢；肝郁則不能舒達脾土，脾失健運，痰濕內阻；肝郁則氣滯血瘀。故本病發病機制應以腎虛為本，肝郁相兼為病，所產生的一系列臟腑功能失衡的證候。
1．腎虛。素體腎虛或房勞多產，或久病及腎，服用某些西藥后致腎虛，腎虛則閉藏失職及氣化功能受累，不能使臟腑–天癸–沖任–胞宮功能協調，故經血不能下達胞宮而上行溢乳。
2．肝郁。患者精神抑郁，情緒不暢，肝郁化火；或肝經濕熱；或性情急躁，怒氣上沖則氣血運行逆亂，不循常經反隨肝氣上人乳房化為乳汁。
3．脾虛。素體脾虛，或飲食、勞倦傷脾，脾胃虛弱，運化失職，水濕停聚為濕為痰，阻滯沖任氣血，或脾虛統攝失職，氣血紊亂發為本病。
由于腎為先天之本，脾后天之本；肝藏血，主疏泄；腎藏精，主封藏，肝腎同源；脾之運化有賴肝木之條達，三臟在生理上相互協調，病理上則互為影響。因此，臨床上常難以截然分開。氣郁(滯)可致瘀血，痰濕阻滯亦可致瘀，濕、痰、郁、瘀既可影響上述臟腑的功能，又是上述臟腑功能失調的主要病理產物。
二、西醫病因病理
(一)病理性因素
1．最常見的是垂體催乳素瘤。在婦科內分泌門診就診病人中，患高催乳素血癥閉經的病人，約l／3患垂體腫瘤。
2．原發性甲狀腺功能低下。甲狀腺功能低下時，TRH及TSH分泌增加，致使血中PRL水平上升，造成高催乳素血癥。
3．慢性腎功能衰竭。血清催乳素經腎臟排泄，當腎功能不良，血清PRL上升。
4．下丘腦垂體柄疾病。下丘腦疾病引起血清PRL升高的機制，考慮是由于PIF產生或運送發生紊亂所致。如垂體腫瘤壓迫，使垂體柄受壓也可影響PIF的運送。
5．腎上腺功能低下。糖皮質激素可抑制PRL基因的轉錄和釋放。有病例報道，腎功能不足病人，發生高PRL血癥，給予糖皮質激素替代治療后，血PRL恢復正常。
6．空蝶鞍綜合征。由于先天異常或由于創傷、手術致成蝶鞍隔的缺陷，蛛網膜形成疝，進入蝶鞍，壓迫垂體和垂體柄，由于運送多巴胺(DA)受到影響，致成高PRL血癥。
7．特發高泌乳素血癥。未查出病因，并尚未發現腦垂體瘤，屬功能性異常PRL增高稱特發性高催乳素血癥。有些病人可能垂體微腺瘤太小，目前尚未發現。
8．多囊卵巢綜合征(PCOS)和HP間的因果關系尚無定論。
（二）藥物性因素
許多干擾多巴胺代謝或活性的藥物可導致PRL升高。如抗精神性藥物吩噻嗪、滅吐滅等；抗高血壓的利血平、甲基多巴。
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