垂體微腺瘤
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臨床上，將直徑≤10mm的垂體瘤稱(chēng)為垂體微腺瘤，大多通過(guò)影像學(xué)（CT或MRI）確定診斷（直徑>10mm的垂體瘤稱(chēng)為垂體大腺瘤）。有些垂體微腺瘤是因其它原因行頭CT或MRI檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，病人無(wú)任何垂體瘤的臨床癥狀，垂體內(nèi)分泌學(xué)檢查也完全正常，此類(lèi)病人不急于采取任何治療措施，定期隨診即可。若無(wú)癥狀，每1~2年復(fù)查一次頭增強(qiáng)MRI。
目錄 |
處理策略：
首先，病人的臨床表現(xiàn)結(jié)合垂體內(nèi)分泌學(xué)和垂體影像學(xué)檢查，多可確定垂體微腺瘤的類(lèi)型，如泌乳素微腺瘤、GH微腺瘤、ACTH微腺瘤或分泌功能無(wú)明顯影響的微腺瘤（僅有頭痛，或青年女性的輕度月經(jīng)紊亂）等。
泌乳素（PRL）微腺瘤：
1.首選藥物治療。未生育女性合并垂體泌乳素微腺瘤，一般可口服多巴胺激動(dòng)劑－嗅隱亭治療，文獻(xiàn)報(bào)道2個(gè)月后70%的女性能夠妊娠。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，腫瘤體積可縮小，部分患者可以治愈。青年女性在在服用多巴胺激動(dòng)劑治療后妊娠，懷孕期間可能會(huì)出現(xiàn)垂體腺瘤卒中或明顯增大，必要時(shí)需緊急手術(shù)。長(zhǎng)期服用嗅隱亭，部分患者因副作用較重難以堅(jiān)持服用，這種情況下也可以選擇手術(shù)治療。
2.經(jīng)蝶竇手術(shù)。手術(shù)對(duì)于藥物不耐受或多巴胺激動(dòng)劑耐藥的患者來(lái)說(shuō)是最根本的治療方法。手術(shù)是否成功關(guān)鍵在于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、腫瘤的大小和是否具有侵襲性，60%~90%的患者在術(shù)后達(dá)到正常的泌乳素水平。因此，病人選擇手術(shù)治療是合理的。當(dāng)然，最重要的前提是經(jīng)蝶竇手術(shù)死亡率低，手術(shù)影響正常垂體功能的機(jī)會(huì)也很少，后者對(duì)想生育的患者非常重要。值得注意的是，長(zhǎng)期服用多巴胺激動(dòng)劑治療可能影響手術(shù)療效。將內(nèi)鏡技術(shù)引入經(jīng)蝶手術(shù)，創(chuàng)傷更小，鼻腔幾乎無(wú)損傷，術(shù)中視野更好，腫瘤切除更徹底，正常垂體保護(hù)更好，病人恢復(fù)更快，恢復(fù)中更舒適，手術(shù)效果更好。
3.隨診觀(guān)察。縱向研究顯示，僅7%的泌乳素微腺瘤能夠發(fā)展成為較大的腫瘤病變。因此，對(duì)于泌乳素微腺瘤患者，如果患者有正常的月經(jīng)周期和性欲，而且溢乳較輕，不準(zhǔn)備懷孕的話(huà)，可以先隨診觀(guān)察，不必馬上治療。
生長(zhǎng)激素（GH）微腺瘤：
1. 首選手術(shù)治療。經(jīng)蝶竇手術(shù)是GH微腺瘤患者的首選治療方法，效果較好。內(nèi)鏡取代手術(shù)顯微鏡的經(jīng)單鼻孔蝶竇手術(shù)創(chuàng)傷更小，效果更好，2/3以上的患者術(shù)后GH可降至正常水平。
2. 藥物治療。生長(zhǎng)激素?cái)M似藥物，如奧曲胎、善龍等。這些藥物可使50%~60%的患者血GH和IGF-1降低到正常水平，并能使90%多的患者改善癥狀。藥物價(jià)格較貴。主要副作用是胃腸道反應(yīng)以及膽囊結(jié)石。
3. 放射治療。對(duì)有手術(shù)禁忌的病人或腫瘤術(shù)后殘留的病人可選擇放射治療。放療對(duì)GH微腺瘤相對(duì)效果較好，有60%~90%的GH腺瘤對(duì)放療較敏感。多數(shù)2年左右取得明顯效果，但放療后垂體功能減退者高達(dá)40%。伴有視野缺損和顱內(nèi)高壓者禁忌。
促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）微腺瘤：
手術(shù)治療是首選方法。選擇性經(jīng)蝶竇入路微腺瘤切除術(shù)可以使95%的病人達(dá)到內(nèi)分泌學(xué)緩解，而垂體前葉的功能可以恢復(fù)正常。有時(shí)僅切除了正常或增生的垂體組織，但術(shù)后2/3患者病情可以完全緩解。
功能無(wú)明顯影響的微腺瘤：
處理原則是定期隨訪(fǎng)。無(wú)壓迫或內(nèi)分泌學(xué)表現(xiàn)，完全不必考慮治療尤其是手術(shù)治療。
綜上所述，垂體微腺瘤的治療應(yīng)是個(gè)體化的。部分患者僅需隨訪(fǎng)，部分患者需要經(jīng)蝶竇手術(shù)，部分患者藥物治療為首選。經(jīng)蝶竇手術(shù)應(yīng)首推內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇垂體微腺瘤切除手術(shù)。
相比顯微鏡下的經(jīng)蝶手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)視野更清晰，腫瘤徹底切除的可能性更大，手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步減少，特別是鼻腔的損傷進(jìn)一步減輕，病人術(shù)后不適明顯減輕，恢復(fù)更快。
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