非典型分枝桿菌性鞏膜炎
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近年來由分枝桿菌(mycobacteria)引起的眼部損害包括鞏膜炎或鞏膜外層炎少見，而由非典型分枝桿菌(atypical mycobacteria)引起的眼部感染有所增加。非典型分枝桿菌感染最常見的眼部表現是鞏膜炎或角膜炎。
目錄 |
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的病因
(一)發病原因
早在1885年就有人分離出不同于結核桿菌的抗酸桿菌，以后陸續有所報道。Branch于1933年綜述文獻，認為人體內有數類分枝桿菌，以后又有所增加。1950年以來研究更加深入，到目前為止已報道37種非典型分枝桿菌，包括牛、鳥、麻風及非洲型結核桿菌等。根據菌落的色素和生長速度，Runyon將它分為光中產色(Photochromatogens.M)、暗中產色(Scotochromatogens.M)、不產色(Nonpigmented.M)及快速生長(Acute grown.M)4大類型。
(二)發病機制
肺內病灶提示吸入了具有感染性的氣霧，說明了感染的原發途徑。許多病例是由于外科、外傷和異體種植引起感染。在成人，該病一般由原發感染或靜止病灶的復發，至今仍是不清楚的。嚴重免疫功能低下者，可發生播散性疾病，包括鞏膜的感染。發生耳前淋巴結炎者，提示病菌由結膜侵入引起鞏膜炎。或繼發于眼部手術后引起鞏膜炎。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的癥狀
在感染數月后，多數患者起病緩慢，形成結節性前鞏膜炎。主要癥狀有眼紅、畏光、流淚、結膜囊分泌物、眼痛及視力下降。主要體征有鞏膜紫色充血，炎癥浸潤與腫脹，形成隆起的結節，結節質硬，明顯壓痛，推之不能活動。
病變呈進行性損害，形成壞死性前鞏膜炎，表現為鞏膜局部出現炎癥性斑塊，病灶周邊炎癥反應比中心重。眼痛劇烈，與鞏膜炎體征不成比例。繼之病灶周圍出現無血管區，是由于鞏膜外層血管發生閉塞性脈管炎所致。受累鞏膜可壞死變薄，葡萄膜外露。若眼壓持續升高，則形成鞏膜葡萄腫。如果未及時治療，鞏膜病變可快速向周圍蔓延擴展。炎癥消退后，病灶處鞏膜呈藍灰色，周圍有粗大的吻合血管圍繞。引起鞏膜炎最常見的分枝桿菌屬于Ⅳ型的海龜分枝桿菌(M.chelonei)，它是一種快速生長的分枝桿菌，伴有其他的眼部炎癥如角膜炎或肌內注射后膿腫。也可由緩慢生長的Ⅰ型的海水分枝桿菌(M.marinum)引起，可伴有皮膚疾病如水槽性皮膚肉芽腫等。該型引起的角鞏膜炎還可伴有全身性麻風桿菌感染。
根據病史、臨床表現可做出疑似診斷，但分離出分枝桿菌病原體可以確定診斷。值得注意的是，各種感染性鞏膜炎的診斷必須考慮包括非典型分枝桿菌，特別是鞏膜炎繼發于眼附屬器感染、土壤或被污染的水(游泳池、養魚池及其他水容器)損害引起的眼病。從 感染性鞏膜炎患者取下的鞏膜或角鞏膜活檢組織的實驗室檢查必須包括抗酸染色及30℃ L?wenstein-Jensen培養，以確診非典型分枝桿菌性鞏膜炎。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的診斷
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的檢查化驗
結膜囊分泌物分離培養非典型分枝桿菌。用Ziehl-Neelsen染色法可顯示抗酸桿菌存在。在30℃環境中作L?wenstein-Jeusen培養有抗酸桿菌生長(37℃很少生長)。由于該培養需時較長、幾周時間才能呈陽性，只要在活檢組織中發現特征性抗酸桿菌可足以做出鞏膜分枝桿菌感染的診斷。結核菌純化蛋白(protein-purified derivative，PPD)皮膚試驗陽性可確定特定的非典型分枝桿菌，而其他的細菌陰性有助于診斷。用角膜或鞏膜活檢組織標準染色和培養不能分離出分枝桿菌。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的并發癥
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的預防和治療方法
預防：
在游泳和接觸污水的情況下注意眼部清潔，局部及時應用抗菌藥物。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的中醫治療
偏方：
1.犀黃散點眼：西月石粉15克、冰片0.5克、麝香0.9克、犀黃1.2克，共研極細末，瓷瓶收裝。每次取芝麻粒一半大小的藥粉點眼內眥部，然后閉目10分鐘。一日三次。
2.龍腦煎點眼：龍腦0.3克、秦皮45克、防風44克、細辛45克、甘草45克、川黃連45克，搗成細末，以水一大碗，浸藥末三天三夜，煎濾去渣，又入蜜120克，煎五、七沸、密封瓷瓶內，每次用吸頭吸取2～3點滴眼，一日三次。
3.新鮮威靈仙，搗爛后用干凈的消毒紗布包裹擠汁，合人乳一半，每日點眼2～3次。
4.玄參20克、丹參20克、生地15克、麥門冬15克、海浮石15克、貝母10克、丹皮10克、白芍10克、郁金10克、茺蔚子25克、菊花10克、生甘草6克，水煎服。
4.龍腦煎點眼：龍腦0.3克、秦皮45克、防風44克、細辛45克、甘草45克、川黃連45克，搗成細末，以水一大碗，浸藥末三天三夜，煎濾去渣，又入蜜120克，煎五、七沸、密封瓷瓶內，每次用吸頭吸取2～3點滴眼，一日三次。
5.葶藶子15克、黃芩10克、地骨皮15克、麻黃6克、桔梗10克、茺蔚子15克、菊花15克、川芎10克、當歸10克、丹參18克，水煎服。
專家提醒：以上中藥方，請在專家的指導下進行服用，切勿擅自添減藥物。
中醫方藥：
1、方藥;桑皮葉各10克、地骨皮10克、生甘草6克、牛蒡予10克、金銀花15克、連翹10克、貝母10克、杏仁10克、葶藶子10克、紅花10克、桃仁10克、決明于10克。
2、方藥：龍膽草10克、梔于10克、黃芩10克、柴胡10克、澤瀉10克、木通6克、生地10克、生甘草5克、青葙于20克、大黃6克。
3、方藥：連翹10克、滑石(包)10克、黃芩10克、木通6克、荊芥10克、 防風10克、車前于(包)10克、黃連IO克、赤芍15克、丹皮10克、秦艽10克、蠶砂凹克、酒軍6克。
4、方藥：生地lO克、麥冬10克、白芍15克、丹皮lO克、元參凹克、甘草10克、貝母10克、薄荷(后下)10克、珍珠母(先下)20克。
最后需要提醒的是，由于個人的體質不同，病因和臨床癥狀也不一樣，上述中藥方劑并不是適合每一位患者。因此，必須在專業醫師的指導下服用!
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的西醫治療
(一)治療
像其他的抗感染藥物治療一樣，多數非典型分枝桿菌對抗結核藥物耐藥，故至今推薦的藥物治療方案 憑經驗來選擇。為了治療的需要，首先必須制定一段觀察期來確定病人的穩定程度，決定最佳治療時機。
對壞死組織進行局部和全身抗結核藥物治療，可能對治療分枝桿菌性鞏膜炎和角膜炎有效。藥物治療可考慮分3個級別：一級采用三重藥物方案，包括異煙肼(isoniazid)、利福平(rifampin)、乙胺丁醇(ethambutol)，至少治療1年以上，該方案適用于鞏膜炎病變穩定，分枝桿菌持續培養陽性者。二級治療包括上述3種藥物，每天加鏈霉素(streptomycin)至少1年。當開始治療證明有效后，鏈霉素可減至每周2～3次，該治療方法適用于鞏膜炎呈慢性進展的，對一級治療無反應或中止一級治療后復發。三級治療聯合5～6種藥物，二級藥物加用頭孢噻吩(cefoxitin)、乙硫異煙肼(ethionamide)、環絲氨酸(cycloserine)、米諾環素(minocycline)、磺胺甲基異惡唑(sulfamethoxazole)和其他利福平衍生物。更合理的治療方案依賴體外藥敏試驗。
(二)預后
抗菌治療有效。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎吃什么好？
非典型分枝桿菌性鞏膜炎 食療方(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫生)
1. 枸杞粥：枸杞與粳米放入砂鍋，加入適量水先大火燒開后用小火煮至熟即可。大概30分鐘——40分鐘
3. 枸杞菜豬肝瘦肉湯：枸杞葉320克、豬肝160克、豬肉(肥瘦)80克、雞蛋70克。姜3克、鹽3克 。將枸杞菜摘葉將菜梗煎水，然后撈起，豬肝和豬肉切片，雞蛋攪勻。 將用菜梗煎好的水加入姜、豬肝、肉片同煲5分鐘，再加菜葉，雞蛋加鹽煮熟即成。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎吃什么對身體好?
1、多補充維生素A，維生素A的最好來源是各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素;
2、多補充維生素C，青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高;
3、多補充蛋白質，如多吃瘦肉、禽肉、動物的內臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等;
非典型分枝桿菌性鞏膜炎最好別吃什么東西?
1、忌食魚、牛肉、海鮮、蔥姜蒜等;
2、不要吃刺激性的食物，如辣椒等。
參看
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