阿片類藥物中毒
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此類藥物包括阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表（阿片含嗎啡10％）。嗎啡大部分在肝內(nèi)代謝，于24小時內(nèi)經(jīng)腎排出，48小時后尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，首先抑制大腦皮層的高級中樞，繼之影響延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學(xué)感受區(qū)。嗎啡能興奮脊髓，提高平滑肌及其括約肌張力，減低腸蠕動。大劑量嗎啡可抑制延腦血管運動中樞，使周圍血管擴張，導(dǎo)致低血壓和心動過緩。
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臨床表現(xiàn)
1.輕度阿片類中毒臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，興奮或抑制。患者出現(xiàn)幻想、失去時間和空間感覺。 2.重度中毒時出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和嚴重呼吸抑制三大體征。患者可有驚厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張。呼吸變淺變慢，繼之出現(xiàn)嘆息樣呼吸或潮式呼吸，常并發(fā)肺水腫。急性中毒12小時內(nèi)多死于呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。
診斷依據(jù)
1.有應(yīng)用過量阿片類藥物史； 2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮或抑制。重度中毒時出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。慢性中毒主要表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。 3.尿和胃內(nèi)容物檢測有阿片類藥物存在。
治療原則
1.口服中毒者要盡快予以洗胃或催吐； 2.早用納絡(luò)酮或納絡(luò)芬； 3.維持呼吸功能，保持呼吸道通暢。
用藥原則
1.輕度中毒者以口服硫酸鎂、靜注納絡(luò)芬和其他輔助藥物為主。 2.重度中毒病例口服硫酸鎂、靜注納絡(luò)芬、支援對癥治療，必要時血液透析治療及選用抗生素控制感染。
輔助檢查
1.輕度中毒檢查專案以檢查框限“A”為主； 2.重度中毒檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈：癥狀體征消失，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，有并發(fā)癥。 3.未愈：癥狀體征無改善，呼吸衰竭。
專家提示
本品長期應(yīng)用可引起欣快癥和成癮性，從而使身體衰老和性功能減退，毀壞身體，也造成傾家蕩產(chǎn)，同時也會導(dǎo)致社會治安混亂。因此，嚴格加強本品的管理制度，禁止本品走私濫賣，本品成癮性是完全可以杜絕的。口服中毒時應(yīng)盡快催吐或洗胃，禁用阿仆嗎啡催吐。由于阿片類可引起幽門痙攣，胃排空延緩，因此即使中毒較久的患者，仍應(yīng)予以洗胃。應(yīng)盡早應(yīng)用阿片類解毒劑，如納絡(luò)酮、納絡(luò)芬等。維護呼吸功能，保持呼吸道通暢，醫(yī)療、治安等部門及家庭配合使成癮者盡早戒毒也十分重要。
病因病理
阿片的主要有效成分為嗎啡(約10%)，大部分在肝內(nèi)代謝，于24小時內(nèi)經(jīng)腎臟排出，48小時尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先有興奮，以后抑制，但以抑制為主。嗎啡首先抑制大腦皮層的高級中樞，以后涉及延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學(xué)感受區(qū)。嗎啡使脊髓的興奮增強，提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減低腸道蠕動，對支氣管、膽管及輸尿管平滑肌，也有類似作用。
大劑量嗎啡尚可抑制延髓血管運動中樞和釋放組胺，使周圍血管擴張而導(dǎo)致低血壓和心動過緩。一次誤用大量或頻繁應(yīng)用嗎啡可致中毒。嗎啡中毒量成人為0.06g，致死量為0.25g；干阿片的致死量為嗎啡的10倍，其口服致死量2～5g。可待因毒性為嗎啡的1/4，其中毒劑量為0.2g，致死量0.8g。長期應(yīng)用嗎啡能引起欣快癥和成癮性。原有慢性病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等患者均更易發(fā)生中毒。與酒精飲料同服，即使治療劑量嗎啡，也有發(fā)生中毒可能。巴比妥類及其他催眠藥物與本類藥物均有協(xié)同作用，合用時要謹慎。
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