闊韌帶內(nèi)形成血腫
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產(chǎn)科闊韌帶血腫是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一,它可發(fā)生于產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。
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闊韌帶內(nèi)形成血腫的原因
切口端的組織縫合不嚴(yán)所致，切口邊緣一定要縫合到距切口1cm以上，最好單獨(dú)打結(jié)，止血不徹底是造成血腫的原因。子宮切口2個(gè)角縫合很關(guān)鍵，胎兒娩出后應(yīng)立即拿組織鉗鉗夾子宮切口兩角及上下緣，以免血管回縮。縫合時(shí)越過切口一針，也是怕血管回縮被遺漏，形成血腫。還有子宮切口有沒有延裂，也有可能造成闊韌帶血腫。
闊韌帶內(nèi)形成血腫的診斷
其腫塊小時(shí)無癥狀，較大時(shí)也無特征性的臨床表現(xiàn)。
闊韌帶內(nèi)形成血腫的鑒別診斷
切口端的組織縫合不嚴(yán)所致，切口邊緣一定要縫合到距切口1cm以上，最好單獨(dú)打結(jié)，止血不徹底是造成血腫的原因。子宮切口2個(gè)角縫合很關(guān)鍵，胎兒娩出后應(yīng)立即拿組織鉗鉗夾子宮切口兩角及上下緣，以免血管回縮。縫合時(shí)越過切口一針，也是怕血管回縮被遺漏，形成血腫。還有子宮切口有沒有延裂，也有可能造成闊韌帶血腫。
B超示血腫。
其腫塊小時(shí)無癥狀，較大時(shí)也無特征性的臨床表現(xiàn)。
(1)外陰血腫：血腫局限于外陰部，表現(xiàn)為外陰局部隆起，皮膚或粘膜呈紫色，常由于產(chǎn)道裂傷或會(huì)陰側(cè)切修補(bǔ)時(shí)縫合技術(shù)不當(dāng)，止血不徹底，漏縫血管回縮當(dāng)時(shí)看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血腫，診斷憑肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)。
(2)陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難于發(fā)現(xiàn)，也稱隱蔽性血腫，初起產(chǎn)婦無明顯癥狀，局部脹疼明顯時(shí)血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過長(zhǎng)或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長(zhǎng)時(shí)間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會(huì)陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時(shí)未將頂端血管縫住。
(3)外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會(huì)陰體旁、坐骨直腸窩等處。
(4)腹膜后血腫：出血沿闊韌帶內(nèi)向后腹膜發(fā)展，出血量多時(shí)向下可達(dá)盆隔筋膜，向上可達(dá)腎區(qū)。常發(fā)生宮頸裂傷或剖宮產(chǎn)術(shù)中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當(dāng)。如果小靜脈破裂，出血緩慢，若傷及動(dòng)脈則發(fā)展兇猛，處理棘手，后果嚴(yán)重。
上述各種類型的產(chǎn)道血腫均與產(chǎn)道損傷有關(guān)，也有血腫發(fā)生與血液凝固功能障礙有關(guān)，產(chǎn)程中或手術(shù)中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時(shí)凝血因子合成不足，重度妊高征并發(fā)DIC等情況。因此具有上述合并癥的孕婦無論分娩方式如何均應(yīng)認(rèn)真止血，認(rèn)真檢查、觀察。
B超示血腫。
其腫塊小時(shí)無癥狀，較大時(shí)也無特征性的臨床表現(xiàn)。
闊韌帶內(nèi)形成血腫的治療和預(yù)防方法
如血腫不大，且無繼續(xù)增大趨勢(shì)，可加強(qiáng)抗炎、止血、物理治療，期待血腫吸收;如血腫很大致明顯貧血，或繼續(xù)增大，需行剖腹探查，切開闊韌帶，清除血腫，縫合止血或置引流管引流，術(shù)后抗炎、止血治療。
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