運動性哮喘
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運動性哮喘（exercise-induced asthma，EIA）一般是指運動誘發(fā)支氣管痙攣而發(fā)生的哮喘發(fā)作，但實際上相當部分支氣管哮喘患者運動后無哮喘典型的臨床表現(xiàn)，僅僅能通過肺通氣功能檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的支氣管痙攣，因此有的學者把它稱為運動性支氣管痙攣。
運動性哮喘的發(fā)病率較高，約占哮喘患者的40%-90%，哮喘兒童運動性哮喘的發(fā)生率明顯較成人高。值得注意的是，有部分哮喘患者，特別是青少年哮喘患者，運動可能是誘發(fā)其哮喘發(fā)作的唯一因素；在日常靜息狀態(tài)時他們的肺通氣功能是正常的；既往也從未有過哮喘發(fā)作的病史。對這部分人只有進行運動激發(fā)試驗方可明確運動性哮喘的診斷，以便采取有效方法，進行預防和治療。只要正確運用藥物控制，運動性哮喘患者也是可以正常運動的。世界不乏專業(yè)運動員是患有運動性哮喘的，但他們依舊可以取得很好的成績。
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發(fā)病機制
目前對運動性哮喘的確切發(fā)病機制尚未完全清楚，可能與過度通氣、氣道冷卻、氣道重加溫、滲透壓的變化、炎性介質（如白三烯、組胺、乙酰膽堿等）等因素有關。也有人認為運動性哮喘知識經(jīng)典哮喘的一種特殊表現(xiàn)而已，本質是相同的。
臨床表現(xiàn)
運動性哮喘患者大多數(shù)有既往或現(xiàn)在反復支氣管哮喘發(fā)作的病史或臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者運動時誘發(fā)哮喘的唯一因素。運動性哮喘通常發(fā)生在強度較大、持續(xù)時間較長的體力活動之后。典型表現(xiàn)為較大強度體力活動后出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等支氣管哮喘發(fā)作的癥狀，部分患者可伴有胸痛、精神緊張、胃部不適等癥狀。輕度運動性哮喘患者肺部可無體征，中重度可聞及雙肺廣泛分布的哮鳴音。哮喘癥狀開始發(fā)作后，即使停止運動，病情仍在發(fā)展，持續(xù)15-30分鐘后，才開始緩解。輕癥可能并無以上典型發(fā)作癥狀，容易漏診。
診斷
運動性哮喘的診斷首先應收集詳細病史，進行體格檢查和相應的實驗室檢查（胸片、心電圖、B超、支氣管激發(fā)試驗）。除此之后，還應該進行運動前后的肺通氣功能監(jiān)測，比如測定FEV1、最高呼氣流速（PEF），以便確定是否有支氣管痙攣。
預防和治療
運動性哮喘的預防，最簡單最直接的當然是盡量避免較為劇烈的運動，但是事實上這是不大可能的，因為避免劇烈運動未必對患者有更大的益處，特別是對兒童的生長發(fā)育、身心健康均極為不利。對于運動性哮喘的治療，主要有非藥物治療和藥物治療兩種手段。
非藥物治療
- 熱身運動：短促、間歇、多次，并具有一定強度的熱身運動對運動性哮喘有一定的預防效果。
- 適宜氣候下運動：寒冷的冬天運動容易誘發(fā)哮喘。因為空氣較為干燥和寒冷。室外運動時應該選擇潮濕的環(huán)境進行，比如游泳。
- 體育鍛煉：哮喘患者如能長期堅持進行體育鍛煉和適當?shù)倪\動，能提高運動耐力，對病情有利。
- 低鹽飲食：許多研究顯示，膳食中攝入過量的鹽可加重運動性哮喘。
藥物治療
盡管非藥物治療能減輕運動性哮喘的病情，但大多數(shù)患者還需要藥物治療以便取得更好的控制。
- β2受體激動劑：霧化吸入β2受體激動劑是目前運動性哮喘的首選治療藥物。常用的有沙丁胺醇和特布他林。近年來已經(jīng)證實長效β2受體激動劑是防止運動性哮喘有效和安全的藥物。長效的主要有沙美特羅、福莫特羅。
- 白三烯受體拮抗劑：白三烯由哮喘炎癥細胞產(chǎn)生，能使支氣管平滑肌收縮（比組胺強1000倍）。所以白三烯拮抗劑治療運動性哮喘無論是單獨使用還是輔助用藥，都有確切的療效。該類藥物主要有孟魯斯特、扎魯司特等。
- 色甘酸鈉：本藥并無直接舒張支氣管平滑肌作用。主要機制是抑制肥大細胞等釋放變態(tài)反應物質。臨床研究顯示對運動性哮喘的預防保護作用可達到80%以上。
- 糖皮質激素：由于支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，因此糖皮質激素是目前防治哮喘的最有效的抗炎藥物。吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過其分子結構上增加了酯性基團，使局部抗炎效價明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。主要的不良反應是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥后用清水漱口可減輕局部反應。使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發(fā)生率有一定的差別。通常停用4-7天后口咽炎能自然恢復。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強2倍，副作用少。
- 其他藥物：緩釋茶堿，抗膽堿能藥物比如溴化異丙托品霧化吸入、酮替芬等，對運動性哮喘都有不同程度的預防作用。
患者注意事項
- 哮喘并不是絕癥，不管是有典型哮喘，還是運動性哮喘，都應該到正規(guī)醫(yī)院進行正規(guī)的合理的治療和預防，一般可以得到非常好的效果
- 切記病急亂投醫(yī)，不要相信所謂的江湖游醫(yī)、祖?zhèn)髅胤剑壳岸裕还芪麽t(yī)還是中醫(yī)，都沒有根治哮喘的辦法，哮喘只能控制，通過正規(guī)的控制治療，可以取得跟正常人生活的水平或者盡量達到這個水平
- 哮喘的治療史長期的，甚至是終身的，應該做好這個心理準備，充分認識這點，不要畏懼困難。
- 學會與哮喘長期相處。
參看
參考文獻
- 《支氣管哮喘基礎與臨床》鐘南山主編
- 《實用內科學》陳灝珠主編
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