視神經(jīng)病變

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視神經(jīng)病變　　

疾病分類

疾病病因

煙酒嗜好、藥物中毒、營(yíng)養(yǎng)及新陳代謝障礙、多發(fā)性硬化、全身感染性疾病、眼內(nèi)疾病、外傷以及腫瘤等。　　

診斷檢查

1.詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)煙酒嗜好、藥物中毒、營(yíng)養(yǎng)及新陳代謝障礙、多發(fā)性硬化、全身感染性疾病、眼內(nèi)疾病、外傷以及腫瘤等。對(duì)婦女應(yīng)注意月經(jīng)、妊娠及避孕史。

2.詳細(xì)查眼底，區(qū)別視神經(jīng)乳頭炎與前部缺血性視神經(jīng)病變；注意與假性視神經(jīng)炎、視盤水腫以及與屈光不正、癔病、偽盲及眼底改變不很明顯的黃斑疾病如黃斑囊樣水腫等疾病相鑒別。

3.檢查視力、屈光狀態(tài)、瞳孔、暗適應(yīng)、色覺(jué)和視野、暗點(diǎn)、視網(wǎng)膜電流圖、視覺(jué)誘發(fā)電位、熒光素眼底血管造影等。

4.必要時(shí)作X線檢查、CT、超聲波和磁共振成像(MRI)，并請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診。　　

癥狀 體征

1.發(fā)病年齡一般多在中年以后

2. 雙眼發(fā)病通常多系雙眼同時(shí)或先后發(fā)病兩眼可間隔數(shù)周至數(shù)年甚至有相隔十多年者少有復(fù)發(fā)

3. 發(fā)病突然一般發(fā)病都較突然病人常可明確指出其發(fā)病日期

4.主要癥狀為單眼或雙眼突發(fā)的視功能障礙并在之后的幾天或幾周內(nèi)逐漸加重

5.少見(jiàn)癥狀病人很少有眼球脹痛或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛等感覺(jué)

6.眼底檢查視盤多偏小生理凹陷不明顯杯/盤比較小

7.黃斑區(qū) 通常不受損害因此中心視力障礙有時(shí)并不很重

8.眼底表現(xiàn)為輕度視盤水腫邊界較為模糊視盤可有局限性顏色變淡區(qū)域視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血視網(wǎng)膜血管改變不很明顯少數(shù)人視網(wǎng)膜動(dòng)脈稍細(xì)在部分單眼發(fā)作的患者還可觀察到對(duì)側(cè)眼雖然視功能正常然而也可能表現(xiàn)為視盤水腫可能在不久后水腫加重視功能下降

9.視盤水腫消退后其邊界仍非常清楚但視盤的某一區(qū)域可能顏色稍淡或顯蒼白有時(shí)可表現(xiàn)為一眼視盤水腫另一眼視神經(jīng)萎縮因而常被誤診為Foster-Kennedy綜合征

10.視野缺損比較特殊如果仔細(xì)作周邊和中央視野檢查常可發(fā)現(xiàn)其典型的視野變化

11.伴發(fā)疾病不少病人伴有高血壓糖尿病動(dòng)脈硬化偏頭痛或顳動(dòng)脈炎等疾病

12.眼動(dòng)脈血壓測(cè)量無(wú)明顯異常說(shuō)明眼動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈并不缺血

13.動(dòng)脈炎性AION者常有身體其他部位的大動(dòng)脈或中等動(dòng)脈的炎癥如腎臟肝臟腸系膜血管冠狀動(dòng)脈等;顳部皮下可見(jiàn)顳動(dòng)脈變粗顳動(dòng)脈處常有觸痛該處動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

14.動(dòng)脈炎性AION者紅細(xì)胞沉降率明顯增高而血細(xì)胞比容降低;并可能伴有明顯的貧血

雖然缺血性視神經(jīng)病變的眼底改變有其一定的特征如視盤雖有明顯水腫但不很充血視網(wǎng)膜的血管無(wú)明顯異常等一些特點(diǎn)然而單憑檢眼鏡的檢查很難明確判斷究竟是視盤炎還是視盤水腫或是缺血性視神經(jīng)病變　　

治療方案

1.病因治療如清除病灶及治療原發(fā)疾病，并給予大量維生素B1、B12、能量合劑等。

2.根據(jù)病情全身及局部應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇藥物。

3.有手術(shù)指征者可行手術(shù)治療。　　