蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變
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腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤而占第2位，約占全部腫瘤的1/4。腦膜瘤主要發(fā)生于蛛網(wǎng)膜的內(nèi)皮細(xì)胞，所以它可以發(fā)生于除腦實(shí)質(zhì)以外顱內(nèi)的任何部位。大腦鐮旁、矢狀竇旁及大腦凸面發(fā)生率高，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、鞍旁、溴溝、小腦幕及小腦橋腦角等處。其中蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)和鞍旁腦膜瘤可侵犯眼眶、視神經(jīng)和腦神經(jīng)引起一系列的眼眶病變。
目錄 |
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的病因
(一)發(fā)病原因
目前尚不清楚。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制還不十分明了。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的癥狀
與眼眶有關(guān)的腦膜瘤因發(fā)生部位不同，故臨床表現(xiàn)各異。發(fā)生于蝶骨嵴內(nèi)側(cè)的腦膜瘤較少見，早期經(jīng)過眶上裂或沿視神經(jīng)鞘蔓延至眼眶。由于腫瘤鄰近視神經(jīng)管和眶上裂，早期出現(xiàn)視力減退、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹和眼球突出，造成眶上裂綜合征。Henderson統(tǒng)計(jì)發(fā)生不同部位的蝶骨腦膜瘤患者，有88%出現(xiàn)眼球突出，47%出現(xiàn)不同程度的視力下降。腫瘤可致眶尖部骨質(zhì)增生，加之腫瘤向前蔓延，阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈，發(fā)生視神經(jīng)睫狀靜脈，視網(wǎng)膜血液經(jīng)脈絡(luò)膜引流排出。Frison等稱視神經(jīng)睫狀靜脈、視力下降和慢性視盤水腫性萎縮是顱-眶腦膜瘤的三聯(lián)征。
1.蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤 因腫瘤附著于病側(cè)的前床突，在視神經(jīng)、視交叉、眶上裂及海綿竇附近，腫瘤在發(fā)展過程中對(duì)以上結(jié)構(gòu)造成壓迫，引發(fā)一系列臨床癥狀。早期患者出現(xiàn)頭痛，視野缺損，鼻側(cè)偏盲，中心暗點(diǎn)擴(kuò)大，視力下降等。繼后出現(xiàn)眶上裂綜合征(superior orbital fissure syndrome)而到眼科就診，發(fā)現(xiàn)患者病側(cè)眼瞼結(jié)膜腫脹，上瞼下垂，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，眼球活動(dòng)障礙，眼球突出。有的患者出現(xiàn)福斯特-肯尼迪綜合征(Foster Kennedy syndrome)，腫瘤壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起萎縮，由于顱內(nèi)壓升高造成對(duì)側(cè)視盤水腫。部分病人出現(xiàn)嗅覺喪失，少數(shù)患者出現(xiàn)肢體偏癱等。
2.蝶骨嵴外1/3腦膜瘤 腫瘤發(fā)生在蝶骨大翼，引起眼眶后外側(cè)壁及顳部骨質(zhì)增生，眼眶縮小，或腫瘤直接侵入眶內(nèi)致使眼球前突。2/3的患者出現(xiàn)病側(cè)顳骨隆起，伴眼瞼和球結(jié)膜腫脹。部分病人出現(xiàn)中樞性面癱、輕偏癱或癲癇發(fā)作。
3.蝶骨嵴中1/3腦膜瘤 根據(jù)腫瘤生長的方向不同而有不同癥狀和體征，可兼有內(nèi)1/3或外1/3腦膜瘤的一些臨床表現(xiàn)。
典型臨床癥狀可提供診斷線索，X線檢查可發(fā)現(xiàn)蝶骨嵴和蝶骨大、小翼增生，有時(shí)還可發(fā)現(xiàn)眶上裂擴(kuò)大或蟲蝕樣骨破壞，病變部位出現(xiàn)沙礫樣鈣化。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的診斷
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的檢查化驗(yàn)
病理組織學(xué)檢查：顱內(nèi)腦膜瘤與眶內(nèi)腦膜瘤的組織結(jié)構(gòu)相同，瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，細(xì)胞邊界不清。細(xì)胞排列成漩渦狀，有纖維組織分隔。組織病理學(xué)一般分為3型：
1.內(nèi)皮型或砂粒型 圓形或橢圓形內(nèi)皮細(xì)胞組成，在漩渦的中心或血管旁見沙粒體，此型常見。
2.纖維型 瘤細(xì)胞呈梭形，排列成柵欄狀或呈波浪型，約占腦膜瘤的32%。
3.混合型 瘤組織中可見圓形或橢圓形的內(nèi)皮細(xì)胞，也有呈梭形的酷似纖維細(xì)胞的瘤細(xì)胞。
1.X線檢查 早期由于病變范圍較小，X線可能無重要發(fā)現(xiàn)。晚期可顯示眼眶外壁、蝶骨大、小翼密度增高，邊界不清楚。
2.超聲波探查 病變侵及眼眶后超聲才可能發(fā)現(xiàn)病變。B超顯示眼眶外側(cè)扁平低回聲占位病變(有軟組織腫塊)或發(fā)現(xiàn)眶外側(cè)脂肪受壓變窄;A超顯示病變呈不規(guī)則低反射。超聲波檢查對(duì)診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤幫助較大，但繼發(fā)性蝶骨腦膜瘤未侵犯蝶骨眶面或瘤體扁平時(shí)可無陽性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體增大壓迫眶脂肪時(shí)，可見回聲少且聲衰減多的異常回聲區(qū)。
3.CT掃描 蝶骨嵴腦膜瘤CT掃描常有重要發(fā)現(xiàn)：①眼眶外壁或蝶骨嵴骨增生肥厚，彌漫隆起或不規(guī)則增生，邊界不清楚，偶可見局部骨破壞;②眼眶側(cè)或顱內(nèi)有軟組織塊影，腫物常呈扁平形或不規(guī)則形，晚期腫瘤可能體積較大;③其他征象包括：腦膜瘤尾征。
4.MRI 蝶骨嵴腦膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信號(hào)或中信號(hào)，增強(qiáng)明顯。和CT相比，MRI對(duì)于體積較小的腫瘤顯示較好。顱內(nèi)惡性腦膜瘤可侵及眶內(nèi)、顱內(nèi)，呈多發(fā)腫瘤。
5.腦血管造影 可以了解腫瘤著色及其供血情況。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的鑒別診斷
和蝶骨嵴腦膜瘤容易混淆的是骨纖維異常增生癥，后者是一種先天性骨發(fā)育異常，發(fā)病年齡較小，CT顯示廣泛骨增生如額骨、蝶骨、眶骨、篩骨、上頜骨等，主要鑒別點(diǎn)是增強(qiáng)CT或MRI后眶內(nèi)和顱內(nèi)無軟組織腫塊。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的并發(fā)癥
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)。講究個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時(shí)應(yīng)及時(shí)治愈。已患顱內(nèi)腫瘤的人不宜再生育。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的西醫(yī)治療
手術(shù)治療
顱眶溝通性腦膜瘤一般都是比較嚴(yán)重的病例，眼科醫(yī)生可以協(xié)助神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行顱內(nèi)眶內(nèi)腦膜瘤切除術(shù)，如能完全切除可以根治此腫瘤。但因瘤組織與周圍結(jié)構(gòu)有粘連，或骨質(zhì)有廣泛破壞，一般只能作部分切除，有的患者術(shù)后可復(fù)發(fā)。為防止復(fù)發(fā)，提高長期生存率，術(shù)后可進(jìn)行放射治療。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變的護(hù)理
預(yù)后：
與腫瘤的發(fā)展程度及手術(shù)情況有關(guān)。本病易于復(fù)發(fā)。
蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變吃什么好？
一、蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變術(shù)后食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
［組方］鮮南瓜500g、紅棗20g、紅糖適量。
［制法］南瓜去皮，切成小方塊，加入紅棗、紅糖，清水煮熟即可。
［用法］佐餐食用，空腹時(shí)食用更佳。
［適用］術(shù)后氣血兩虛、體質(zhì)虛弱者。
2、黑芝麻豆奶
［組方］黑芝麻30g、黃豆粉40g。
［制法］黑芝麻用微火翻炒至熟，研成細(xì)粉備用，將黃豆粉放入鍋中，加清水適量，調(diào)拌成稀糊狀，浸泡30分鐘，小火煨煮至沸，用紗布過濾收取豆?jié){，再加入鍋中，用小火煨煮至沸，調(diào)入黑芝麻粉，拌和均勻即成。
［用法］早晚分服，服時(shí)可酌加紅糖。
［適用］手術(shù)后氣血兩虛，肝血不足者尤適宜。
［組方］鱸魚1條(200g)、黃芪30g、懷山藥30g、陳皮6g、生姜4片。
［制法］將鱸魚去雜洗凈切成塊。黃芪、山藥、陳皮洗凈，全部用料一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煨1小時(shí)即可。
［用法］飲湯食肉。
［適用］健脾益氣，開胃和中，手術(shù)后病人恢復(fù)體質(zhì)尤為適用。
4、紅棗燉兔肉
［組方］紅棗60g、兔肉250g。
［制法］將兔肉洗凈，入沸水鍋中焯透撈出切成小塊與紅棗同放入砂鍋，加水適量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨燉40分鐘，待兔肉熟后加入蔥花、姜末、鹽、味精、五香粉拌均勻，煨沸再加入香油即成。
［用法］佐餐當(dāng)菜，隨意服食。
［適用］雙補(bǔ)氣血，恢復(fù)術(shù)后體力、精神。
二、蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變術(shù)后吃哪些對(duì)身體好?
1、要為病人提供充足的熱能和蛋白質(zhì)，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等。
2、多食用可增加免疫功能的食物，如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。
3、選擇具有抗腫瘤作用的食物，如芹菜、黃花菜、芋頭、慈姑、菱角、胡
蘿卜等。
三、蝶骨嵴腦膜瘤眼部病變術(shù)后最好不要吃哪些食物?
1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。
2、術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時(shí)應(yīng)盡量少進(jìn)牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。若抽出咖啡色液體時(shí)提示消化道內(nèi)有出血，應(yīng)暫禁飲食或灌注冰流質(zhì)，止血后方可進(jìn)食。
3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機(jī)體潴留可引起血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。
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