腹痛伴黃疸
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腹痛伴黃疸是胰頭癌的癥狀之一，胰頭癌是指發生于胰腺頭部的惡性腫瘤。
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腹痛伴黃疸的原因
目前，胰腺癌的發病原因尚不清楚，已發現一些環境因素與胰腺癌的發生有關。其中已定的首要危險因素為吸煙。其他高危險因素還有糖尿病、膽石癥、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等。進食高脂肪、高蛋白飲食和精制的面粉食品，胃切除術后20年者，也是發生胰腺癌的危險因素。
腹痛伴黃疸的診斷
(1)上腹痛和上腹飽脹不適：是常見的首發癥狀。早期由于胰管梗阻，管腔內壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。少數病人可呈現劇痛。多數病人對早期癥狀不在意，未能早期就診，或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門靜脈，侵及十二指腸的不同節段及腹腔神經叢，使腹痛癥狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質消耗。
(2)黃疸：是胰頭癌的最主要的癥狀和體征。黃疸出現的早晚與癌腫在胰頭的部位有關，靠近膽總管區出現黃疸較早，遠離膽總管者黃疸出現較晚。大部分病人出現黃疸時已屬中晚期，黃疸呈進行性加重，伴皮膚瘙癢，但部分病人可無瘙癢。黃疸時間長者可有出血傾向。膽道完全梗阻，黃疸深，大便呈陶土色;深度黃染時，大便表面又被染成淺黃色。體格檢查：可見鞏膜及皮膚黃染、肝大，大部分病人膽囊腫大。
(3)消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、體重下降，其與飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等有關。
(4)消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現上消化道梗阻或消化道出血。
(5)其他：部分病人患病早期表現為輕度糖尿病癥狀，血糖增高、尿糖陽性。胰頭癌致膽道梗阻多無膽道感染，少數病人可合并膽道感染，寒戰高熱易與膽石癥相混淆。晚期病人偶可捫及上腹腫塊，質硬且固定，可有腹水。
體格檢查：查體可見上腹壓痛和黃疸，出現黃疸時，常因膽汁淤積而有肝大、觸診質硬、表面光滑，可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑、并可推移的脹大膽囊，稱Courvisier征，是診斷胰頭癌的重要體征。胰腺腫塊多見于上腹部，呈結節狀或硬塊腫塊，可以是腫瘤本身，也可是腹腔內轉移的淋巴結。胰頭癌的腫塊一般較深、不活動，而腸系膜或大網胰的轉移癌則有一定活動性。晚期患者可有腹水，多因腹胰轉移所致。少數患者可有鎖骨上淋巴結腫大或直腸指檢觸及盆腔轉移癌。
腹痛伴黃疸的鑒別診斷
腹痛伴黃疸的鑒別診斷：
腹痛，發熱及黃疸：(Charcot)三聯征是指腹部絞痛(右上腹部劇痛)、寒戰發熱及黃疸，即急性化膿性膽管炎的典型癥狀，其原因多為膽管結石。Charcot三聯征為典型表現的疾病是急性膽管炎.
(1)上腹痛和上腹飽脹不適：是常見的首發癥狀。早期由于胰管梗阻，管腔內壓增高，呈上腹鈍痛、脹痛，可放射至后腰部。少數病人可呈現劇痛。多數病人對早期癥狀不在意，未能早期就診，或者被忽視，而延誤診斷。中晚期，腫瘤侵及膽總管中下段，壓迫腸系膜上靜脈或門靜脈，侵及十二指腸的不同節段及腹腔神經叢，使腹痛癥狀加重，甚而晝夜腹痛不止，影響睡眠和飲食，加速體質消耗。
(2)黃疸：是胰頭癌的最主要的癥狀和體征。黃疸出現的早晚與癌腫在胰頭的部位有關，靠近膽總管區出現黃疸較早，遠離膽總管者黃疸出現較晚。大部分病人出現黃疸時已屬中晚期，黃疸呈進行性加重，伴皮膚瘙癢，但部分病人可無瘙癢。黃疸時間長者可有出血傾向。膽道完全梗阻，黃疸深，大便呈陶土色;深度黃染時，大便表面又被染成淺黃色。體格檢查：可見鞏膜及皮膚黃染、肝大，大部分病人膽囊腫大。
(3)消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、體重下降，其與飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等有關。
(4)消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現上消化道梗阻或消化道出血。
(5)其他：部分病人患病早期表現為輕度糖尿病癥狀，血糖增高、尿糖陽性。胰頭癌致膽道梗阻多無膽道感染，少數病人可合并膽道感染，寒戰高熱易與膽石癥相混淆。晚期病人偶可捫及上腹腫塊，質硬且固定，可有腹水。
體格檢查：查體可見上腹壓痛和黃疸，出現黃疸時，常因膽汁淤積而有肝大、觸診質硬、表面光滑，可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑、并可推移的脹大膽囊，稱Courvisier征，是診斷胰頭癌的重要體征。胰腺腫塊多見于上腹部，呈結節狀或硬塊腫塊，可以是腫瘤本身，也可是腹腔內轉移的淋巴結。胰頭癌的腫塊一般較深、不活動，而腸系膜或大網胰的轉移癌則有一定活動性。晚期患者可有腹水，多因腹胰轉移所致。少數患者可有鎖骨上淋巴結腫大或直腸指檢觸及盆腔轉移癌。
腹痛伴黃疸的治療和預防方法
關于胰腺癌的早期發現、早期診斷，一直是人們探索力求解決的問題，對此應做好以下幾方面的工作：
(一)醫生在廣大人群中發現可懷疑對象，即高危人群。這是一個非常困難的問題，因為病人既沒有特異的癥狀，也沒有特異的體征，全憑醫生的高度警惕，醫生要做"有心人"。病人所能提供的只有上腹脹痛，有時脹感超過了痛覺，其他只有消化不良，體重減輕以及“突發性的糖尿病”等這些無特異性的癥狀。臨床醫師若找不到其他疾病能解釋以上這些癥狀時，進而經過對癥治療，以上這些癥狀未能改善改善后又惡化時，臨床醫師就應大膽懷疑。
(二)普及防癌知識，進行定期的例行體格，檢查開展二級預防。
(三)對高危對象進行現代高科技的調查，如綜合應用B超、ERCP、MRI、選擇性腹腔動脈造影及新近發展的癌基因檢測。
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