腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血
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因大腸埃希菌等腸道細菌引起的胃腸炎，多會造成腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血的癥狀，癥狀輕重不等，治療方法也有輕有急。
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腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血的原因
腸桿菌科(enterobacteriaceae)包括一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌。這類細菌大多數(shù)寄居在人和動物腸道中，可隨人及動物的排泄物廣泛分布于水、土壤和腐物中其中有些細菌對人類有明顯的致病作用，如沙門菌屬、志賀菌屬和某些病原性大腸埃希桿菌等;而大多數(shù)是腸道的正常菌群，一般不致病，但是當(dāng)宿主機體狀態(tài)改變或細菌進入腸道以外的部位，也可作為條件致病菌而引起多種疾病，如菌血癥腦膜炎、肺炎、腎盂腎炎或傷口感染等疾病。
腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血的診斷
由于5種不同類型的大腸埃希桿菌各菌型間的毒力、侵襲情況不同及機體抵抗力的差異，臨床表現(xiàn)亦不健康搜索一致
一類是細菌只附著于腸黏膜上生長繁殖并產(chǎn)生腸毒素，通過活化腸壁細胞的腺苷環(huán)化酶，當(dāng)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平升高時，可促進小腸腸液分泌亢進(LT)，而ST毒素引起的腸液分泌亢進是環(huán)化鳥苷(cGMP)介導(dǎo)。同時腸毒素亦能損傷周圍血管的上皮，引起腹瀉健康搜索，排出大量水樣便(臨床上類似霍亂樣疾病)。另一類型是細菌能侵入腸黏膜上皮細胞大量繁殖并能產(chǎn)生毒性物質(zhì)引起一種網(wǎng)狀液體溢出物流進腸腔，最后上皮細胞破裂，導(dǎo)致腸黏膜壞死和產(chǎn)生潰瘍，大便則帶膿血(臨床類似痢疾樣疾病)。主要病變以回腸為主。
1.潛伏期 短者僅數(shù)小時，大腸埃希桿菌性食物中毒，可在2h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。一般潛伏期為1～3天。
2.臨床表現(xiàn)
(1)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉為主要表現(xiàn)。每天大便3～6次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。
(2)中型：可有低熱健康搜索，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒癥狀。
(3)重型：體溫呈不規(guī)則熱型，38～40℃持續(xù)數(shù)天，每天腹瀉10～20次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味亦見有牛奶色或米湯樣便，與霍亂基本相似，多有惡心嘔吐，嬰幼兒常出現(xiàn)驚厥。由于大量吐瀉呈現(xiàn)明顯脫水和酸中毒癥狀，可出現(xiàn)急性腎衰。在孟加拉國ETEG腹瀉幼兒中約有30%出現(xiàn)中等或嚴重脫水，成人病例中嚴重脫水者更多，常不能與霍亂區(qū)別，若治療不及時鶒，嬰幼兒患者可在數(shù)天內(nèi)死亡。EIEC腹瀉與急性菌痢相似EHEC感染癥的主要癥狀火罐網(wǎng)是血便和劇烈的腹痛。EAEC引起的腹瀉呈持續(xù)性(>14天)，有血性便并有發(fā)熱(38℃)和嘔吐等癥狀。
腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血的鑒別診斷
鑒別診斷：
引起腹瀉的病因比較復(fù)雜，有細菌、病毒、寄生蟲等，某些化學(xué)藥品亦可導(dǎo)致腹瀉。大腸埃希桿菌腸炎應(yīng)注意與下列疾病鑒別。
1.細菌性痢疾 由志賀菌屬引起，腹瀉以膿血或黏液狀便較常見，量少，并常有里急后重，多有寒熱。糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量膿細胞紅細胞和吞噬細胞。嬰幼兒中毒型菌痢或非典型菌痢應(yīng)以病原學(xué)診斷來鑒別。
2.霍亂弧菌 引起感染后先發(fā)生劇烈的腹瀉而后嘔吐，很少惡心，嘔吐物及腹瀉大便呈米泔水樣，量多，無里急后重，少數(shù)患者有少量血便。脫水重者常引起肌肉痛性痙攣，皮膚皺癟，體表溫度低于正常鏡檢可發(fā)現(xiàn)運動極活潑的弧菌應(yīng)進一步作細菌培養(yǎng)鑒別火罐網(wǎng)。
3.副溶血弧菌性食物中毒 由副溶血性弧菌引起主要因進食被該細菌污染的食物(多與海產(chǎn)品有關(guān))，起病急驟先以畏寒、陣發(fā)性腹痛(上腹部絞痛)開始相繼嘔吐腹瀉，多呈水樣便或血水樣便，多為同餐者先后發(fā)病，應(yīng)進行細菌培養(yǎng)鑒別。
4.沙門菌食物中毒 進食被鼠傷寒沙門菌污染食物引起。起病急，常伴有寒熱、腹痛、氣脹、惡心、嘔吐、腹瀉，呈水樣便并有惡臭，早期出現(xiàn)菌血癥，多有同餐者集體發(fā)病。依靠病原學(xué)、血清學(xué)診斷鑒別。
5.病毒性腹瀉 由腸道病毒感染引起的腹瀉，其特點是高度傳染性輪狀病毒小圓病毒等感染早期有嘔吐，相繼腹瀉，多呈水樣便并有黏液，多發(fā)生在秋冬季其他病毒性腹瀉多見于夏秋季，有惡心嘔吐，除消化道癥狀外常有呼吸道癥狀咽炎，并發(fā)輕癱常累及頸肌、背肌。周歲內(nèi)小兒多見有綠色水樣便或蛋花樣水便。抗生素治療一般無效，病程多在5～7天自愈用血清學(xué)及病毒分離進一步鑒別。
6.空腸彎曲菌性腸炎 空腸彎曲菌引起輕癥與病毒性腸炎相似，重癥與潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病相似。有發(fā)熱，腹瀉水樣或黏液樣便有惡臭，呈膽汁色重癥有膿血便，似菌痢多在1周恢復(fù)火罐網(wǎng)。兒童患者常有腹絞痛，高熱時可發(fā)生驚厥。發(fā)病多與接觸家禽、家畜或飲用未消毒牛奶、生水有關(guān)暗視野鏡檢可發(fā)現(xiàn)射箭樣活潑動力的彎曲菌，細菌培養(yǎng)進一步診斷。
7.耶爾森菌腸炎 多見于兒童發(fā)病，與食物、水污染有關(guān)。腹痛、腹瀉低熱、呈水樣便，可有敗血癥，可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑假性闌尾炎、關(guān)節(jié)炎。細菌培養(yǎng)可進一步鑒別鶒。
8.其他 應(yīng)注意與賈第鞭毛蟲、阿米巴痢疾引起的腹瀉鑒別糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲或賈第鞭毛蟲。
由于5種不同類型的大腸埃希桿菌各菌型間的毒力、侵襲情況不同及機體抵抗力的差異，臨床表現(xiàn)亦不健康搜索一致
一類是細菌只附著于腸黏膜上生長繁殖并產(chǎn)生腸毒素，通過活化腸壁細胞的腺苷環(huán)化酶，當(dāng)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAMP)水平升高時，可促進小腸腸液分泌亢進(LT)，而ST毒素引起的腸液分泌亢進是環(huán)化鳥苷(cGMP)介導(dǎo)。同時腸毒素亦能損傷周圍血管的上皮，引起腹瀉健康搜索，排出大量水樣便(臨床上類似霍亂樣疾病)。另一類型是細菌能侵入腸黏膜上皮細胞大量繁殖并能產(chǎn)生毒性物質(zhì)引起一種網(wǎng)狀液體溢出物流進腸腔，最后上皮細胞破裂，導(dǎo)致腸黏膜壞死和產(chǎn)生潰瘍，大便則帶膿血(臨床類似痢疾樣疾病)。主要病變以回腸為主。
1.潛伏期 短者僅數(shù)小時，大腸埃希桿菌性食物中毒，可在2h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。一般潛伏期為1～3天。
2.臨床表現(xiàn)
(1)輕型：一般不發(fā)熱，以食欲減退、腹瀉為主要表現(xiàn)。每天大便3～6次不等，常呈黃色或綠色消化不良樣稀便，多呈混有少量泡沫的稀湯樣便，并伴有腹脹、腹痛及惡心。
(2)中型：可有低熱健康搜索，除具有輕型癥狀外并有惡心嘔吐腹瀉次數(shù)較頻，多呈水樣便，可有輕度脫水及酸中毒癥狀。
(3)重型：體溫呈不規(guī)則熱型，38～40℃持續(xù)數(shù)天，每天腹瀉10～20次，常為黃綠色水樣便，混有少量黏液，可有腥臭味亦見有牛奶色或米湯樣便，與霍亂基本相似，多有惡心嘔吐，嬰幼兒常出現(xiàn)驚厥。由于大量吐瀉呈現(xiàn)明顯脫水和酸中毒癥狀，可出現(xiàn)急性腎衰。在孟加拉國ETEG腹瀉幼兒中約有30%出現(xiàn)中等或嚴重脫水，成人病例中嚴重脫水者更多，常不能與霍亂區(qū)別，若治療不及時鶒，嬰幼兒患者可在數(shù)天內(nèi)死亡。EIEC腹瀉與急性菌痢相似EHEC感染癥的主要癥狀火罐網(wǎng)是血便和劇烈的腹痛。EAEC引起的腹瀉呈持續(xù)性(>14天)，有血性便并有發(fā)熱(38℃)和嘔吐等癥狀。
腹瀉為水樣帶黏液惡臭無膿血的治療和預(yù)防方法
一是注意飲用水衛(wèi)生。飲用水煮沸后，可殺滅致病微生物;
二是講究食品衛(wèi)生。食物要生熟分開，避免交叉污染。吃剩的食物應(yīng)及時儲存在冰箱內(nèi)，但儲存時間不宜過長。食用前要加熱，以熱透為準(zhǔn)。盡量少食用易帶致病菌的食物，如螺絲、貝殼、螃蟹等水海產(chǎn)品，食用時要煮透蒸熟。生吃、半生吃、酒泡、醋泡或鹽淹后直接食用的方法都不可取，涼拌菜不妨加點醋和蒜;
三是要注意手的衛(wèi)生。飯前、便后手要洗凈;
四是要清潔環(huán)境，滅蠅、滅蟑;
五是要盡量減少與腹瀉病人的接觸，特別是不要共用餐飲用具。
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