腦炎樣改變
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腦炎樣改變見于散發性腦炎中實驗檢查，是腦脊液的病理變化之一。又名散發性病毒腦炎、非特異性腦炎及非典型性腦炎等。它是神經系統常見的綜合征之一，主要包括散發的、病原一時不明的病毒性腦炎和感染后變態反應性脫髓鞘性腦病等兩類疾病，但臨床上難以區分。
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腦炎樣改變的原因
病毒性腦炎的病原包括ECHO病毒、單純皰疹病毒和腺病毒。脫髓鞘性腦病可能是病毒感染損害了患者的免疫機能，從而導致腦的變態反應脫髓鞘改變，與急生播散性腦脊髓炎的發病機理在致相同。
腦炎樣改變的診斷
1、血液：周圍血象的白細胞總數正常或輕度增高。白細胞分類正常或嗜中性粒細胞百分率稱高于正常。血沉正常或加快。
2、腦脊液：①病毒性腦炎樣改變：白細胞數增加，早期為嗜中性粒細胞明顯增高，1～數天后淋巴細胞占優勢，還可見漿細胞和淋巴細胞樣細胞。蛋白質正常或輕度增高。②脫髓鞘性腦病樣改變：白細胞數正常或稍增加，分類可見淋巴細胞百分率升高，還可見大淋巴細胞、淋巴細胞樣細胞，漿細胞及激活型單核細胞，嗜中性粒細胞少見。蛋白質多為正常。以上兩種病變其腦脊液改變是相對的，不能為病毒性腦炎或脫髓鞘性腦病提供確診依據。
3、病原學檢查：腦脊液或腦組織(包括開顱探查或鉆孔穿刺的腦組織活檢和尸檢)病毒培養和分離、血清學檢查等對病毒性腦炎有確診意義，但病毒分離需時較長，對臨床診治幫助往往不大。
4、腦電圖檢查：多數患者均有腦電圖異常，但其改變無特異性。常見的改變為彌散性異常及彌散性異常背景上的局灶性活動。病程中動態性腦電圖觀察有助于判斷病情的發展和預后。一般隨著病情的發展，腦電圖改變也加重;病情改善時，腦電圖也隨之好轉，對于晚語診為精神病的散發性腦炎，腦電圖的改變，有一定的鑒別診斷意義。
5、放射學檢查：常規頭顱放射學檢查對散發性腦炎的診斷無重要價值。頭顱CT有時可見大腦半球多個散在的軟化灶，對排除占位性病變有一定意義。
腦炎樣改變的鑒別診斷
腦炎樣改變常可分為以下五種類型，需要做出正確鑒別。
1、精神障礙型：
以情感障礙(情感不穩、淡漠、抑郁、欣快、恐懼)、智能障礙(理解、記憶、計算、判斷、聯想等能力減退)、思維障礙(緘默、多言、言語零亂及妄想)、行為障礙(動作減少、動作增多、沖動、木僵狀態)等常見。精神障礙多與意識障礙(譫妄、錯亂、意識模糊)并存。根據患者的主要精神癥狀可分為類緊張綜合征、類精神分裂癥、類癡呆綜合征等亞型。在疾病的進展期中，精神障礙的表現常有變化，如從精神運動興奮轉為精神運動抑制。一般在病程中均可檢出神經系統體征，如偏癱、陽性錐體束征等。實驗室檢查，如腦脊液、腦電圖、誘發電位、頭顱CT及MRI等常有一定改變，可與非器質性的精神病如情感性精神病、精神分裂癥等鑒別。
2、昏迷型：
起病后迅速出現嚴重意識障礙，如不同程度的昏迷或特殊的意識障礙。兩側大腦半球損害者，強表現為去皮質狀態和睜眼昏迷;上腦干受損時出現去大腦強直;基底節受損進可出現震顫、舞蹈樣作等錐體外系不自主運動;錐體束受損時出現偏癱或雙側偏癱。患者可因昏迷而并發肺炎，尿路感染等。昏迷持續時間不等，在意識障礙好轉的過程中可出現精神異常。清醒后可殘留一定的神經精神后遺癥。
3、類腦瘤型：
主要表現為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、癱瘓、部分性運動性癲癇發作等，常伴不同程度的意識障礙。這些雖然擬似顱內占位病變的癥狀，但起病急，病情迅速加重，從起病至癥狀頂點短者僅數小時，多數均在一個月內;顱內壓急劇增高，部分患者可迅速出現顱內壓增高危象;頭顱CT和MRI檢查均可見彌散性腦水腫和腦軟化區等，均有助與腦瘤鑒別，但確診有時需依賴開顱探查或立體定向鉆孔穿刺進行腦組織活檢。
4、癲癇型：
患者病前無癲癇史。常見的發作類型有全身性強直陣攣發作及其連續狀態，部分性運動發作、復合性部分性發作或混合性發作。本型患者起病后均以癲癇發作為主要癥狀，有些患者在癲癇發作前可有發熱、頭痛、頭昏、嘔吐、主動活動減少等前驅癥狀，隨后出現彌散性異常，腦脊液檢查輕度異常或正常，CT及MRI可見彌散性腦水腫，單個或多個灶性病變等，為癥狀性癲癇的診斷提供了依據;散發性腦炎的其它表現有助本病的臨床診斷。
5、局限型：
以偏癱、單癱、交叉性癱、四肢癱、運動性共濟失調、錐體外系不自主運動、顱神經損害為主要臨床表現，表明病變位于大腦的某一局部，或位于小腦或腦干。根據起病緩急、疾病發展過程、腦脊液檢查、CT或MRI以及對試驗治療的反應與腦血管病、腦瘤、多發性硬化癥鑒別。
1、血液：周圍血象的白細胞總數正常或輕度增高。白細胞分類正常或嗜中性粒細胞百分率稱高于正常。血沉正常或加快。
2、腦脊液：①病毒性腦炎樣改變：白細胞數增加，早期為嗜中性粒細胞明顯增高，1～數天后淋巴細胞占優勢，還可見漿細胞和淋巴細胞樣細胞。蛋白質正常或輕度增高。②脫髓鞘性腦病樣改變：白細胞數正常或稍增加，分類可見淋巴細胞百分率升高，還可見大淋巴細胞、淋巴細胞樣細胞，漿細胞及激活型單核細胞，嗜中性粒細胞少見。蛋白質多為正常。以上兩種病變其腦脊液改變是相對的，不能為病毒性腦炎或脫髓鞘性腦病提供確診依據。
3、病原學檢查：腦脊液或腦組織(包括開顱探查或鉆孔穿刺的腦組織活檢和尸檢)病毒培養和分離、血清學檢查等對病毒性腦炎有確診意義，但病毒分離需時較長，對臨床診治幫助往往不大。
4、腦電圖檢查：多數患者均有腦電圖異常，但其改變無特異性。常見的改變為彌散性異常及彌散性異常背景上的局灶性活動。病程中動態性腦電圖觀察有助于判斷病情的發展和預后。一般隨著病情的發展，腦電圖改變也加重;病情改善時，腦電圖也隨之好轉，對于晚語診為精神病的散發性腦炎，腦電圖的改變，有一定的鑒別診斷意義。
5、放射學檢查：常規頭顱放射學檢查對散發性腦炎的診斷無重要價值。頭顱CT有時可見大腦半球多個散在的軟化灶，對排除占位性病變有一定意義。
腦炎樣改變的治療和預防方法
治療原則為抗炎和抗變態反應，防治腦水腫，改善神經代謝和缺血缺氧狀態。
1、腎上腺皮質激素：
一般用地塞米松10～20mg/d、靜脈滴注，癥狀改善后可逐漸減量，7～10次后可改為0.75～1.5g、3/d，口服，或強的松30mg，1/d，口服，皮質激素類藥物不宜過早停用，以減免后遺癥。
2、硫唑嘌呤：
成人一般劑量為2.5mg/kg，分三次服用，也可與皮質激素合用。用藥期內應觀察血象，如紅細胞、白細胞、血小板下降至正常水平以下，應及時停用，并予對癥處理。
3、干擾素：
一般成人用α-干擾素300～500萬國際單位/d，肌注，可連續用3-4周。副作用如頭痛、口干、手足麻木或疼痛、粒細胞減少等，常見于兩周之后。如出現嗜睡、癲癇發作，應及時停藥。
4、對癥治療：
如用速尿、甘露醇降低顱內壓。用胞二磷膽堿、維生素B6、維生素E、腦復康、泛酸等改善腦代謝，對有癲癇發作的患者應用抗癲癇藥，對精神運動興奮的患者可合用精神安定性藥物等。
參看
- 副腫瘤性邊緣系統腦炎
- 老年人單純皰疹病毒性腦炎
- 散發性腦炎伴發的精神障礙
- 原發性阿米巴腦膜腦炎
- 亞急性硬化性全腦炎
- 蘇格蘭腦炎
- 委內瑞拉馬腦炎
- 加利福尼亞腦炎
- 圣路易斯型腦炎
- 西方馬型腦炎
- 東方馬型腦炎
- 流行性甲型腦炎
- 單純皰疹性腦炎
- 特發性葡萄膜大腦炎
- 森林腦炎
- 急性單純皰疹病毒性腦炎
- 腦瘤
- 急性中毒性腦炎
- 頭部癥狀
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